TCD經(jīng)顳窗等聲窗所能檢出的顱內(nèi)動脈主要包括：大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈A1段（ACA1）、頸內(nèi)動脈終末端（TICA）、大腦后動脈（PCA）、眼動脈（OA）、頸內(nèi)動脈虹吸段（SCA）、椎動脈（VA）顱內(nèi)段以及基底動脈（BA），此外有時還能檢測出小腦后下動脈（PICA）和后交通動脈（PcoA）。

TCD 可以檢測到MCA的主干（M1段）及起始段和部分接近分叉處（M2段）的血流信號，不能檢測到更遠端的MCA分支動脈或深穿支動脈。TCD檢測MCA時被檢查者通常取仰臥位，以2MHz探頭進行檢測，涂適量超聲耦合劑于顳窗，手持探頭水平置于顳窗，方向基本平直并指向?qū)?cè)，在前顳窗或后顳窗進行檢測時探頭方向可分別略向下或向上傾斜。稍加壓力于探頭，在深度45～65mm范圍內(nèi)檢測到朝向探頭的血流即是MCA。檢測到MCA血流后繼續(xù)增加探測深度達到60～70mm時常同時出現(xiàn)血流方向與之相反，頻譜位于基線下方的另一條血管（ACA），此時已達MCA起始部位。MCA變異很少見，走行平直，所以是最容易穩(wěn)定檢出的血管之一，但同時MCA也是動脈粥樣硬化病變中最易受影響的顱內(nèi)血管，MCA狹窄的發(fā)生率很高且可以發(fā)生在起始到遠端的任何節(jié)段，因此常規(guī)檢查中必須檢測MCA全長。同時為避免出現(xiàn)錯誤，在檢出血流信號后還應(yīng)常規(guī)進行壓頸試驗以確認。當壓迫同側(cè)CCA時MCA血流速度立即明顯下降，解除壓迫后血流速度恢復正常，或稍超過壓迫之前的血流速度（圖3-11）；如果壓迫同側(cè)CCA，MCA血流速度未見明顯下降，則應(yīng)考慮到所檢動脈并非MCA或同側(cè)ICA起始段閉塞可能。此時還要壓迫對側(cè)CCA并結(jié)合其他所檢動脈血流動力學的變化來綜合判斷分析。

檢測MCA時需鑒別的血管主要有TICA和PCA。檢測TICA時的探頭角度通常略朝向前下，壓迫同側(cè)CCA后血流速度可降至零，但同時立刻有高速且頻譜形態(tài)略顯紊亂的代償血流出現(xiàn)，而MCA在壓迫CCA時血流始終不會降為零，僅表現(xiàn)為明顯流速降低搏動性下降的低平血流信號（圖3-11），此不同點可與TICA鑒別。由于存在側(cè)支循環(huán)血流，壓迫CCA時同側(cè)MCA血流速度不能減低到零位線，僅表現(xiàn)為血流速度降低并呈現(xiàn)低搏動樣改變。檢測PCA時的探頭方向通常朝向后枕部，壓迫同側(cè)CCA后多數(shù)情況下血流速度不變或增高，可與MCA鑒別。

在探測出MCA后，繼續(xù)增加檢測深度至60～70mm，可在基線下方又出現(xiàn)一條背離探頭信號的血流（ACA），此時可將探頭角度略向前下方傾斜，MCA血流信號消失后又有一新的血流信號出現(xiàn)，該血流信號即TICA。TICA的血流方向為朝向探頭。檢出TICA后壓迫同側(cè)CCA后其血流速度可短暫降低至零位線（圖3-12），并立即出現(xiàn)代償血流，這也是鑒別MCA起始段與TICA的方法。

在探測出MCA后，繼續(xù)增加檢測深度至60～70mm 左右，此時將探頭角度稍向前上方傾斜，會出現(xiàn)與MCA方向相反的血流信號，位于基線下方，血流方向背離探頭，即為ACA。通常TCD所檢測到的是ACA-A1段。檢出ACA后同樣可以經(jīng)過壓頸試驗證實：壓迫同側(cè)CCA后血流速度下降甚至反轉(zhuǎn)可以證實為同側(cè)ACA，反轉(zhuǎn)的ACA血流還證明了AcoA的存在并開放（圖3-13），如果壓迫對側(cè)CCA后所檢測ACA的血流速度增高（圖3-14），同樣也可以證實該血流信號為ACA，并且AcoA開放。

正常情況下ACA血流速度較同側(cè)MCA慢，但ACA解剖變異大，雙側(cè)ACA血流速度常不對稱，如一側(cè)ACA1缺如，雙側(cè)ACA遠端由一側(cè)ICA供血，出現(xiàn)一側(cè)A1段檢測不到血流，而另一側(cè)ACA由于供應(yīng)雙側(cè)ACA遠端，血流速度超過同側(cè)MCA的情況。

AcoA發(fā)育不良或缺如，雙側(cè)ACA由同側(cè)ICA供血，通過壓頸試驗可以證實。探測到ACA后，壓迫同側(cè)CCA，ACA血流速度減低到基線水平，但不反轉(zhuǎn)至基線以下（圖3-15），壓迫對側(cè)CCA，血流速度無明顯改變。

在檢測完ACA后，將探頭角度向枕后部傾斜，即將探頭尾部向上抬起，向后轉(zhuǎn)動10°～30°，在深度60～70mm處可以檢測到PCA的血流信號，通常ICA分叉處與PCA之間有一段無信號區(qū)。PCA經(jīng)PcoA分為P1段和P2段，發(fā)出PcoA之前稱PCA-P1，之后稱PCA-P2。PCA的P1段血流方向朝向探頭為正向血流頻譜，而P2段血流方向背離探頭為負相血流頻譜。所以經(jīng)顳窗檢測到的PCA血流信號可為正向或負向血流信號。正常情況下，PCA的血流速度同MCA比較明顯慢。檢出PCA后壓迫同側(cè)CCA后血流速度不變或增高，可幫助證實所檢血管為PCA。若行壓頸試驗時PCA血流速度增高（圖3-16），則可以初步判定PcoA發(fā)育良好，若行壓頸試驗PCA血流速度無變化，說明存在PcoA不發(fā)育或缺如。當然若PCA存在發(fā)育變異的情況，如由ICA參與供血，則壓頸試驗也可以引起PCA血流速度的下降。

TCD可經(jīng)枕窗或枕旁窗檢測VA顱內(nèi)段和BA。通常受檢者取坐位檢測（重癥或行動不便者可選擇側(cè)臥位），以2MHz探頭放置在枕骨粗隆下及旁開處，向前下方朝向枕骨大孔或?qū)时橇海x擇深度范圍55～80mm，通過調(diào)整檢測角度，首先可以分別獲得左右側(cè)呈負向血流頻譜的VA血流信號（圖3-17）及正向的PICA血流頻譜，相對于VA，PICA檢出率略低些。當檢出一側(cè)VA后，探頭保持位置不變或略向中央移動及傾斜，最好以連續(xù)的VA血流信號為基準，逐漸增加檢測深度，在深度增加至80～110mm范圍可以獲得負向的相對VA流速略微升高的BA血流信號（圖3-18）。在檢測VA和BA時，要盡量檢查全長，而不能只取一點，特別是在進行BA檢測時探測深度應(yīng)盡量加深，一直檢測到BA血流信號消失或被前循環(huán)血流信號替代，避免漏掉狹窄節(jié)段。有時可在枕窗探查到低流速/低搏動的靜脈血流。

在進行VA檢測時，還應(yīng)注意區(qū)分雙側(cè)VA，不能混淆，并應(yīng)注意以下幾點：①盡量減小取樣容積，這可使超聲束的取樣范圍縮小，更易聚焦于其中一條VA；②適當調(diào)節(jié)檢測深度，檢測VA時當深度加至70mm以上時有可能檢測至對側(cè)VA；③注意探頭探測角度，過于向?qū)?cè)傾斜的超聲探測角度容易檢測出對側(cè)的VA血流信號并與同側(cè)混淆；④當一側(cè)VA閉塞時，更容易將存在的另一側(cè)VA血流信號記錄成雙側(cè)的VA血流信號。

TCD經(jīng)眼窗可檢測OA和SCA血流信號。檢查時受檢者通常取仰臥位，囑受檢者輕輕合上雙眼，眼球向下眼瞼方向轉(zhuǎn)動，涂抹足量超聲耦合劑于閉合的眼瞼上，然后輕輕的垂直放置2MHz探頭，探測方向朝正下方或略向內(nèi)偏斜。當探測深度在40～55mm時，可檢測出一朝向探頭，較低流速且搏動性較高呈高阻力型的血流信號，即為OA（圖3-19）。繼續(xù)增加探測深度至55～65mm可出現(xiàn)朝向探頭或背離探頭或雙向的顱內(nèi)動脈血流頻譜特點的血流信號，即為SCA，壓迫同側(cè)CCA血流速度立即下降即可證實。在顳窗探測失敗的情況下，還可以通過一側(cè)眼窗來探查對側(cè)前循環(huán)顱內(nèi)動脈的血流信號。方法是將探頭位置略向眼眶外眥部移動，并將探測角度向?qū)?cè)傾斜，加深深度至70～85mm，可以檢測到對側(cè)ACA和ICA分叉部及部分節(jié)段的MCA，此時還需要做頸動脈敲擊或壓迫試驗來幫助鑒別是否為對側(cè)前循環(huán)的血管。

TCD常規(guī)檢測顱內(nèi)動脈深度、血流方向及速度的正常值范圍見表3-1。