三、問診

兒科問診通常以詢問患兒親屬或保育者為主，年齡較大的患兒也可以作為問診的對象，但對其所訴是否可靠要加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個人史。

1．問一般情況

一般情況中，問患兒年齡非常重要。了解患兒的實際年齡對于判斷其生長發(fā)育狀況，計算體重、飲食量、用藥量等，以及某些疾病的診斷，如診斷臍風見于周內(nèi)初生兒，麻疹大多發(fā)生在6個月以后，均有重要價值。

2．問個人史

個人史主要包括生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史。生產(chǎn)史與嬰兒疾病診斷關(guān)系密切，要詢問胎次、產(chǎn)次，是否足月產(chǎn)，順產(chǎn)還是難產(chǎn)，出生時情況，出生體重，以及家族中遺傳病史等。喂養(yǎng)史包括嬰兒期喂養(yǎng)方法、添加輔食情況、是否斷奶和斷奶后的情況，平時飲食習慣。生長發(fā)育史包括小兒體格發(fā)育、智能發(fā)育方面的各項重要指標。預防接種史指接受預防接種的情況，與傳染病診斷關(guān)系密切。

3．問病情

（1）問寒熱：小兒惡寒可從觀察測知，如依偎母懷、蜷縮而臥等。發(fā)熱可通過觸摸來感覺，如手足心熱、額頭熱等，還可以用體溫計準確測定。惡寒發(fā)熱為外感表證，見于感冒發(fā)燒，寒熱往來為半表半里證，常見于少陽膽經(jīng)郁熱，但熱不寒為里熱證，但寒不熱為里寒證。

（2）問出汗：小兒肌膚嫩薄，發(fā)育旺盛，較成人易于出汗，如此情況下一般不屬于病態(tài)。無運動、哭鬧、過暖等情況而于安靜狀態(tài)下汗出過多才屬異常出汗，統(tǒng)稱為汗證。日間多汗或稍動即出汗為自汗，夜間睡時多汗為盜汗。自汗多屬于氣虛，而盜汗多屬陰虛。外感病汗出而熱不解，是邪氣由表入里的征象。外感病汗出，熱退身涼，是病情好轉(zhuǎn)、邪氣漸去的表現(xiàn)。

（3）問頭身：嬰幼兒頭痛常表現(xiàn)為反常哭鬧，以手擊首或搖頭。年長兒可詢問其頭痛、頭暈的部位、性質(zhì)。頭身疼痛，常為外邪束表；頭痛劇烈或伴劇烈噴射狀嘔吐須防邪毒犯腦。關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，常見于痹證，為風寒、濕等外邪束于肌表引起，腫脹而熱多熱痹，腫脹不熱多寒痹。肢體癱瘓不用，強直屈伸不利為硬癱，多因風邪留絡、瘀血阻絡導致的經(jīng)絡阻塞不通的實證；痿軟屈伸不能為軟癱，多因陰血虧虛、肝腎不足，絡脈失養(yǎng)所致。

（4）問胸腹：胸部窒悶，痰吼哮鳴，為痰濕阻肺；胸痛咳嗽，咯吐膿血，為肺熱肉腐，可見于結(jié)核、膿腫。胸痛發(fā)熱，咳嗽氣促，鼻煽，常見于肺炎咳嗽。嬰兒腹痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性反常哭鬧，蜷臥，輾轉(zhuǎn)不安。臍周腹痛，腹痛陣作，別無它癥，常見于蛔蟲癥；脘腹脹痛，噯氣酸餿，為傷食積滯；脘痛隱隱，綿綿發(fā)作，噯氣吐酸，食欲不振，為中焦脾胃之氣虛弱。各種腹痛伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥，且腹部肌緊張明顯，有反跳痛，或可觸及包塊者，皆當作全面檢查，排除急性膽囊炎、闌尾炎等急腹癥。

（5）問二便：要詢問大便的次數(shù)、數(shù)量、質(zhì)地、顏色及夾滯物等。大便次數(shù)明顯增多，質(zhì)地稀薄或有黏凍，為泄痢。大便2~3日一行，質(zhì)干，腹痛，為便秘。小便清長，夜尿頻多，為腎之陽氣不足；尿頻尿急，尿時疼痛，為濕熱下注；小便刺痛，尿中見血，常為濕熱下注引起的淋證。

（6）問睡眠：要詢問小兒每日睡眠時間，睡中是否安寧，有無驚惕、驚叫、啼哭、磨牙等。夜啼，常為心火上炎，或肝經(jīng)熱盛擾心；多寐難醒，常為氣虛痰盛；昏睡可見于溫熱病邪陷心包；寐中露睛，多為久病脾虛；寐不安寧，多汗驚惕，屬于心脾氣虛，可見于佝僂病；睡臥不寧，且伴有肛門發(fā)癢者，見于蟯蟲癥。