第一章
皮膚科損美性疾病

第一節
尋常性痤瘡

尋常性痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，以青春期多見，好發于面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，青春期過后大都自愈或減輕。祖國醫學稱為“肺風粉刺”。

一、病因病機

祖國醫學認為，本病多由肺經積熱，阻于肌膚所致。如《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出：“肺風粉刺，此證由肺經血熱而生。”或因肺部感受風邪，郁而化熱，氣血失調，郁阻肌膚；或熾熱內生，向上熏蒸于肺，蘊阻肌膚；或過食辛辣油膩之品，化生濕熱，結于腸內，不能下達，上壅于胸面；或脾失健運，水濕內停，日久成痰，郁而化熱，阻滯經絡而成瘀，痰瘀相合，凝滯肌膚而發病。

現代醫學認為，痤瘡的發生是多種因素作用的結果，其中內分泌因素、皮脂的作用、毛囊內微生物是發病的主要因素，同時也有一定的遺傳因素。皮脂腺的發育和皮脂的分泌直接受雄激素的支配，青春期雄激素的產生增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增多。如果皮脂不能通暢地排出而淤積在毛囊口，則形成粉刺。毛囊內正常寄生有痤瘡丙酸桿菌，當毛囊內發生皮脂瘀滯時，其中痤瘡丙酸桿菌產生的酶能分解皮脂，產生的游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥反應。另外，皮膚的脂肪酶也可將皮脂分解而產生脂肪酸。其他因素，如碘化物、溴化物、腎上腺皮質激素、苯妥英鈉等藥物，某些化妝品、精神緊張、鋅缺乏等也可產生或加重痤瘡。

二、臨床表現

多在青春期發病，男性多于女性，但女性發病年齡常較男性要早，最早可出現在月經初潮前半年至一年。損害好發于面部，尤其是雙頰部、前額、頜部，也可發生于胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種。白頭粉刺為皮色丘疹，大小如針頭，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺的丘疹中央為明顯擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色，能擠出黃白色半透明脂栓。粉刺可發展為炎性丘疹、膿丘疹，甚至為膿皰、結節及囊腫等。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小，如繼發化膿感染，丘疹中心出現膿頭而成為膿丘疹或膿皰。如果炎癥繼續擴大及深入，則可形成紫紅或暗紅色的結節，略高出皮面呈半球形，亦可較深而僅能捫及，以后可逐漸吸收。有的可形成大小不等的囊腫，呈正常皮色或暗紅色高出皮面的半球形，觸之有波動感。本病多無自覺癥狀，當繼發細菌感染時皮損紅腫顯著，有明顯壓痛。臨床上常幾種損害同時存在，但往往以其中一二種為主，可急、慢性交替，反復發作，時輕時重，遷延多年，女性常在每次月經前呈周期性的加重。結節性痤瘡及囊腫性痤瘡多見于男性，不易消退，愈后遺留萎縮性或增生性的瘢痕，影響外貌。

臨床上根據皮損的主要表現可分為以下幾種類型：

1.丘疹性痤瘡 皮損以炎性丘疹為主。

2.膿皰性痤瘡 以炎性與膿瘡性丘疹為主，膿皰多發生于丘疹頂端，破潰后可流出黏稠膿液。

3.囊腫性痤瘡 炎癥之后逐漸形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發感染，化膿破潰，形成竇道、瘢痕。

4.結節性痤瘡 痤瘡反復感染，毛囊壁增生肥厚，形成黃豆至指頭大小的結節，呈淡紅色或暗紅色。能長期存在，有的漸被吸收，有的化膿破潰而形成顯著的瘢痕。

5.萎縮性痤瘡 炎癥破壞了腺體形成凹坑狀萎縮性瘢痕。

6.聚合性痤瘡 損害呈多形性，有很多的丘疹、膿皰、結節、囊腫、瘢痕等集簇發生。

三、鑒別診斷

患者多為青年男女，好發于顏面、上胸及背部，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，對稱分布，不難診斷。應與以下疾病鑒別：

1.酒渣鼻 發病年齡比痤瘡晚，在30～50歲，而尤以中年女性多見，好發于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰，常伴有毛細血管擴張。

2.職業性痤瘡 常發生在與焦油、機油、石油、石蠟等接觸的工人，可出現痤瘡樣皮炎，損害較密集，可伴毛囊角化，同工種的工人有相同的表現。除面部外，也可見于手背、前臂等接觸部位。

3.顏面播散性粟粒狼瘡 成年人多見，損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布于眼瞼、頰部及鼻唇溝，在下眼瞼往往融合成堤狀。

四、辨證

1.肺經風熱 顏面部以散在的紅色丘疹為主，可有膿皰；舌紅，苔薄黃，脈數。

2.脾胃濕熱 顏面皮膚油膩不適，皮損有丘狀皰疹、膿皰、結節，便秘；苔黃膩，脈濡或滑數。

3.沖任不調 月經前后加重，可伴有月經不調和痛經；舌暗紅，苔薄黃，脈弦細數。

4.血瘀痰凝 顏面部以結節、囊腫為主，可伴有黑頭粉刺、丘疹、膿皰、竇道、瘢痕等多形損害；舌暗紅或紫暗，脈弦滑。

五、治療

（一）體針法（圖2-1）

治則：宣肺，清熱，化濕。取陽明、太陰經穴為主。

處方：面部皮損部位，太淵、曲池、合谷、三陰交。

隨癥選穴：肺熱配肺俞；脾胃濕熱配陰陵泉、足三里；血瘀痰凝加血海、豐隆；便秘配天樞、支溝；月經不調配太沖。

操作：面部皮損局部常規消毒，采用美容針在局部行多針圍刺，針與針間距可保持5厘米左右，針刺毫針數以將病灶包圍為宜，不施手法，其余穴位用瀉法。留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。

（二）耳針法（圖2-2）

處方1：主穴：內分泌、皮質下、腎上腺、面頰。

配穴：神門、肺、脾、胃、腸、子宮。

方法：主穴均取，配穴隨癥選2～3個。毫針刺，留針15～20分鐘，隔日1次，10次為1療程。也可用耳穴貼壓法：用酒精棉球在耳郭部脫脂，用0.5厘米×0.5厘米大小的膠布將王不留行固定于穴部。每次選一側，3天換另一側。囑患者每日按壓2次，每次按壓3～5分鐘。10次為1療程，療程間休息3天。

處方2：主穴：耳尖、肺、皮質下、丘腦、神門、內分泌、腎上腺、面頰。

配穴：脾、大腸、小腸、肝、心、內生殖器、卵巢。

方法：每次均取耳尖放血，甚者可面頰穴刺血，其余主穴選2～3個，配穴選2～3個。毫針刺，留針15～20分鐘，隔日1次，10次為1療程。

（三）耳穴割治法（圖2-2）

取穴：交感、耳中、面頰。

方法：用碘酒和酒精常規消毒后，用小手術刀片輕輕在上述耳穴處劃割，以滲血為度，稍微出血后用消毒干棉球壓迫止血，每周割治1～2次，兩耳交替。

（四）三棱針法

取穴：大椎。

方法：常規消毒后，三棱針點刺出血，然后拔火罐，10～15分鐘，出血量1～2毫升。隔日1次，10次1療程。

（五）其他療法

1.中藥

（1）內服：枇杷清肺飲加減：枇杷10克，桑白皮10克，黃芩10克，梔子10克，野菊花10克，黃連6克，赤芍10克，白茅根30克，生槐米15克，苦參10克。有膿皰加蒲公英；口渴加石膏、知母；便干加大青葉、生大黃。每日1劑，日服2次。

（2）外用

①顛倒散（《醫宗金鑒》）：大黃、硫黃等分。研末，用涼開水或茶水調敷，日1～2次；或配成30%的洗劑外搽，每日晚上涂搽，次晨洗掉。

②中藥面膜：加味顛倒散（《新編中醫皮膚病學》）。

大黃、硫黃、丹參、冰片各等量。研極細末，與適量大豆粉混合，加基質調成稀膏。先行美容常規步驟，凈面、蒸面、針清粉刺，經絡按摩，然后涂上藥膏，以超聲波導入10～15分鐘，強度0.5瓦/厘米²，由輕逐漸加重，選連續波。之后將藥膏留面上，以硬膜粉或優質醫用石膏調成糊，敷于面上，15～20分鐘后揭去，清洗面部，涂收縮水。7～10天1次，3次1療程。一般應配合內服中藥或針灸方法。

2.西藥 內服四環素、米諾環素、異維A酸膠丸、甘草鋅膠丸等。

六、護理與預防

（1）少吃含脂高，含糖高，刺激性強食物及水生貝殼類食物；少飲可樂、茶、咖啡及含酒精的飲料。

（2）常用溫熱水和硼酸皂或硫黃皂清洗面部。根據面部出油脂的多少，每日洗2～3次。

（3）不要用手擠捏粉刺，可使用痤瘡針壓出。最好上醫院美容科或治療美容院，由美容醫師操作。

（4）不要擅自使用外用藥物，尤其是不要用含皮質類固醇激素的藥物。

（5）治療期間，不要用油性化妝品、含有粉質的化妝品如粉底霜等，以免堵塞毛孔加重病情。

（6）工作注意勞逸結合，避免長期精神緊張。解除思想顧慮，保持情緒穩定。保證睡眠，放松面部肌肉和給予皮膚自我修復的時間。