第三章
針灸美容減肥的常用方法

第一節
毫針法

一、毫針簡介

毫針是針灸臨床上最常用的一種針具，由金屬制作，一般以不銹鋼制作者為佳（圖1-70）。

毫針主要以針身的長短和粗細而定有不同的規格。一般臨床以25～75毫米（1～3寸）長和28～30號（0.32～0.38毫米）粗細者最為常用。短針多用于耳針及淺刺中，長針多用肌肉豐厚部穴位的深刺中。

美容針是一種特制的小型不銹鋼毫針。針身長10毫米，柄長15毫米，直徑約0.3毫米，是針灸美容常用針具，它針身小巧，非常適宜在面部針刺。

二、針刺方法

（一）常用的進針方法

1.單手進針法 用刺手的拇指、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身下段，當拇指、食指向下用力壓時，中指隨之屈曲，將針尖迅速刺入皮膚。此法多用于較短的毫針（圖1-71）。

2.雙手進針法

（1）指切進針法：又稱爪切進針法。用左手拇指或食指指甲切按在穴位一側，右手持針，緊靠左手指甲將針刺入穴位。此法操作簡便，定位準確，減輕疼痛，臨床最常用，適用于中短針進針（圖1-72）。

（2）夾持進針法：用左手拇、食二指夾住針體下段，將針尖固定在選定的穴位表面，右手持針，雙手配合將針刺入穴位。此法適用于長針進針（圖1-73）。

（3）舒張進針法：用左手拇、食二指將穴位部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，從左手拇、食二指之間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位，如腹部（圖1-74）。

（4）提捏進針法：用左手拇、食二指將針刺穴位部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起部的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄的部位，如印堂穴等（圖1-75）。

3.管針進針法 用金屬管或特制的進針器代替押手，選用平柄或管柄的毫針，從管中拍入或彈入穴位內，進針后將套管或進針器抽去。

（二）針刺的角度、深度、方向

在針刺操作過程中，正確掌握針刺的角度、方向和深度，才能增強針感、提高療效，防止針刺意外事故的發生。

1.針刺的角度 針刺的角度是指進針時針身與穴位皮膚表面所形成的夾角。角度大小是根據穴位所處的位置和治療的要求而定。可分為3種（圖1-76）。

（1）直刺：夾角為90°，適合大部分穴位，尤其是肌肉豐厚的部位。

（2）斜刺：夾角為45°，適合不能深刺的部位。

（3）橫刺：夾角為15°～25°，適合肌膚較薄的部位或行透刺針法時。

2.針刺的深度 針刺深度是以既獲得針感又不傷及重要器官為原則。但在臨床施術時，還要根據患者的年齡、體質、病情、經脈循行深淺、時令等因素靈活掌握針刺的深淺度。

3.針刺的方向 臨床上針刺的方向是根據經脈循行的方向、穴位的位置和所要達到的組織結構等情況決定。也有將針尖朝向病痛部，以使針感達到病所。

針刺方向和針刺角度是相互關聯的。如頭面部穴位多橫刺，胸脊部穴位多斜刺，四肢部穴位多直刺。

（三）得氣與療效

得氣，進針后運用行針手法，使針刺部位產生經氣的感應，這種針下感應叫作“得氣”，也稱“針感”。針刺得氣時，患者的針刺部位有酸脹、重麻的感覺，有時還出現程度不同的傳感現象。醫生也會感覺到針下有沉重緊澀的現象。行針的目的是促使經氣感應的產生，易于得氣。得氣之后才能再施行適當的補瀉手法，以達到滿意的治療效果。

得氣與不得氣，直接關系到針刺的治療效果。《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”“氣速至而速效”“氣不至而不治”，說明古代醫家十分重視行針與得氣。針下得氣，是人體正氣在穴位受到刺激后的反應，表明經氣通暢，氣血調和，病情趨于好轉。針刺得氣的快慢、強弱與患者自身的情況，以及醫生的取穴、行針的手法等有關。至于不得氣的原因很多，醫者首先要檢查取穴是否準確；再查看針刺的角度、方向和深度是否有偏差。如果患者體弱、經氣不足，則可采取留針，以待氣至，或施于手法激發經氣。

（四）行針

行針是指進針之后，為了使針刺得氣而施行的各種手法。行針手法包括基本手法、輔助手法和補瀉手法3種。

1.針刺的基本手法

（1）提插法：將針刺入穴位一定深度后，施行上提下插的動作。使針由淺層插到深層，再由深層提至淺層，如此反復的提插，即為提插法。提插幅度大、頻率快，刺激量就大；反之，則小（圖1-77）。

（2）捻轉法：是將針刺入穴位一定深度后，施行向前向后捻轉的動作，即為捻轉法。捻轉角度大、頻率快，刺激量就大；反之，則小。捻轉的幅度一般在180°～360°。同時要注意捻轉時不能單向轉動，否則針身容易牽纏肌纖維，使患者局部疼痛，造成出針困難（圖1-78）。

提插法和捻轉法可單獨使用，也可配合使用。

2.針刺的輔助手法

（1）循法：用手指順著經脈的循行路線，在穴位的上下部位輕揉地循按。此法能激發經氣，促使針后得氣（圖1-79）。

（2）彈法：用手指輕彈針尾。使針身微微振動。此法可加強針感（圖1-80）。

（3）刮法；用拇指抵住針尾，用食指或中指的指甲輕刮針柄。此法可加強針感并使針感擴散傳導（圖1-81）。

（4）搖法：輕輕搖動針體。直立針身而搖，可以加強針感得氣；臥倒針身而搖，可使針感向一定方向傳導（圖1-82）。

（5）飛法：將針做大幅度捻轉，然后拇、食二指張開，一捻一放，反復數次，狀如飛鳥展翅。此法可催氣，并使針感增強（圖1-83）。

（6）震顫法：持針行小幅度、快頻率的震顫，以增強針感。

3.針刺的補瀉手法

（1）捻轉補瀉法：針刺得氣后，以捻轉針柄方法的不同來區分補法和瀉法。捻針時以大拇指向前、食指向后的順轉為主，屬補法；捻針時以食指向前、大拇指向后的逆轉為主，屬瀉法。

（2）提插補瀉法：在得氣基礎上將針反復重插輕提為補；反復重提輕插為瀉。即補法以向內按為主，瀉法以向外提引為主。

（3）開合補瀉法：是指在出針時按不按針孔以區分補法或瀉法。出針后速按針孔為補；出針時搖大針孔不加按壓為瀉。

（4）迎隨補瀉法：在得氣后將針尖順著經脈走行施行手法者為補；反之，將針尖逆著經脈走行施行手法者為瀉。

（5）疾徐補瀉法：是以進針、出針以及行針的快慢來區分補瀉的手法。緩慢地進針，快速地出針，為補法；反之，快速地進針，緩慢地出針，為瀉法。

（6）呼吸補瀉法：是指在施行針刺手法時，配合患者的呼吸來區分補瀉的方法。當患者吸氣時進針、轉針，呼氣時退針，為瀉法；在呼氣時進針、轉針，吸氣時退針，為補法。在進針、出針時配合呼吸，也減輕針刺的痛感。

（7）平補平瀉法：是指針刺入一定深度得氣后，緩慢均勻地提插、捻轉即可出針，稱平補平瀉法。為現代臨床常用的針刺手法之一。

（8）復式補瀉法：以上各種基本補瀉法又可組合應用，稱復式補瀉法，臨床上應用較多的有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽等。

三、異常情況的處理和預防

針刺是比較安全的治病方法，但如操作時疏忽大意，或針刺手法不適當，或對人體解剖部位缺乏全面的了解等，有時也會出現一些不應有的異常情況。一旦發生，應妥善處理，以減輕患者的痛苦。常見的針刺異常情況有如下幾種：

（一）暈針

暈針是在針刺過程中患者發生的暈厥現象。

1.原因 患者精神緊張、體質虛弱、饑餓、疲勞，或大汗、大瀉、大失血之后，或體位不適以及針刺手法過重，而致針刺時或留針過程中發生此癥。多見于初次接受治療的患者。

2.癥狀 患者突然出現心慌氣短、頭暈目眩、面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐、精神痿倦、血壓下降、脈沉細，甚者會出現四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁、脈細微欲絕。

3.處理 立即停止針刺，將針全部起出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水飲之，一般可漸漸恢復。重者在行上述處理后，可選取人中、內關、合谷、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會、氣海、關元等穴，即可恢復。必要時可配合采用其他急救措施。

4.預防 主要根據暈針發生的原因加以預防，對于初次接受針灸治療或精神緊張者，應先做好解釋工作，以消除顧慮。注意患者的體質，盡量采取臥位，并正確選擇舒適持久的體位。取穴宜精，手法宜輕。對于饑餓、疲勞者，應待其進食、體力恢復后再進行針刺。醫者在治療時，應密切觀察患者的表情變化，詢問其感覺，一旦有不適等暈針前兆出現，可及早采取措施。只要做好預防，暈針現象完全可以避免。

（二）滯針

滯針是指在行針時或留針后醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難，而患者感覺疼痛的現象。

1.原因 患者精神緊張，當針刺入腧穴后，患者局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉纖維纏繞針體所致。若留針時間過長有時也可出現滯針。

2.現象 針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插，則患者痛不可忍。

3.處理 若因患者精神緊張，或局部肌肉過度收縮而引起的滯針，醫者可在鄰近部位做循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、緩解肌肉的緊張。若因單向捻轉而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，以消除滯針。

4.預防 對于精神緊張者，要做好解釋工作，消除顧慮。行針時手法宜輕巧，不可捻轉角度過大，或單向捻轉。若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發生。

（三）彎針

彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲的現象。

1.原因 醫者進針手法不熟練，用力過猛過速，或針下碰到堅硬組織；或在留針時患者改變了體位；或因針柄受外力壓迫、碰擊；或因滯針處理不當，而造成彎針。

2.現象 針柄改變了進針或留針時的方向和角度，伴有提插、捻轉和出針困難，而患者感到疼痛。

3.處理 出現彎針后，便不得再行提插、捻轉等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針法，將針慢慢地退出。若針身彎曲較大，應注意彎曲的方向，順著彎曲方向將針退出。如由患者改變體位所致，則應囑患者慢慢恢復原來體位，使局部肌肉放松，再行退針。切勿強行拔針，以防將針斷入體內。

4.預防 醫者進針手法要熟練，指力要均勻，避免進針過猛、過速。患者的體位要舒適，留針期間不得隨意改變體位。針刺部位和針柄不得受外物碰壓。

（四）斷針

斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。

1.原因 針具質量差，針身、針根有剝蝕損傷，施術前失于檢查；或行針時強力提插、捻轉，致肌肉猛烈收縮；或留針時患者體位改變，外物碰壓針柄；或遇彎針、滯針未能及時正確處理，并強行抽拔，均可出現斷針。

2.現象 行針時或出針后發現針體折斷，部分針體尚露于皮膚之外，或全部沒入皮膚之下。

3.處理 醫者態度必須鎮靜，囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處部分針體露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若斷端與皮膚相平或稍低，可用左手拇、食二指在針孔兩旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下，須在X線下定位，施行外科手術取出。

4.預防 針前必須認真仔細檢查針具，對不符合要求的針具要剔除不用。針刺時切勿將針全部刺入，應留部分在體外。避免過猛、過強的行針。在進針行針過程中，如發現彎針時，應立即出針，不可強行刺入、行針。對滯針應及時正確處理，不可強行硬拔。

（五）血腫

血腫是指針刺部位出現的皮下出血而引起腫痛的現象。

1.原因 針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

2.現象 出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色。

3.處理 微量的皮下出血，局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛明顯，青紫面積大而且影響到功能活動時，可先做冷敷止血后，再做熱敷，以促使局部瘀血吸收。

4.預防 仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。面部和頭部組織毛細血管豐富，針刺手法不宜過重。出針后立即用消毒干棉球按壓針孔。

四、針刺注意事項

由于人體生理功能狀態和生活環境條件等因素有差異，在針刺治病時，應注意以下幾個方面：

（1）患者在饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對于身體瘦弱的患者，針刺時手法不宜過重，并應盡量選用臥位。

（2）有自發性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。

（3）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

（4）對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴大、肺氣腫等患者更應注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，導致創傷性氣胸。因此，醫者在進行針刺過程中，精神必須高度集中，令患者選擇適當的體位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發生。

（5）針刺眼區和項部的風府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉和長時間地留針，以免傷及重要組織器官，產生嚴重的不良后果。

（6）孕婦的下腹、腰骶部及合谷、三陰交、昆侖、至陰等腧穴不宜針刺。小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴不宜針刺。