第四節　智慧醫療的主要問題與對策研究

智慧醫療除了解決醫院、區域公共衛生、家庭健康三大系統協同性問題，在政策匹配、機制完備、技術全面、標準規范、運行安全可靠、管理有序的社會保障體系等方面還需要統籌解決。不僅需要政府持續性地推進，而且需要科學的理念、合理的設計、有序的方案、可行的方法、有效的實施，并通過不同的方式、方法進行評估和評價，還要有相應的法律法規宣貫和約束。這也是智慧醫療體系能否成功實現、系統運行能否可持續發展、服務內容和方法是否有效的考核依據，也是決定智慧醫療成敗的關鍵所在。

一、智慧醫療系統結構和體系中存在的問題

智慧醫療產業結構和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業模式和服務方法來整合利益關系、調整利益結構和轉變分配方式。

（一）八大主要問題

雖然我國在智慧醫療系統技術、標準、產品、應用及政策層面均呈現良好的開端，各地政府在推行醫療制度改革的過程中，均制定出相應的發展規劃和產業政策加以推動。但從現階段實施情況分析，智慧醫療系統仍然面臨著法律制度、結構協同、服務理念等諸多問題和挑戰，具體問題分析如下。

（1）政府法律保障。智慧醫療中的個人健康信息涉及個人隱私，同時也涉及醫護人員的職責。如何保證廣大市民在最大限度上享受醫療健康服務，同時又盡可能地保證隱私安全，這需要政府通過制定相應的法律和制度，以及完善監督管理體系才能解決。

（2）產品化與市場準入。現有智慧醫療相關產品多數尚處于初級階段，成熟度較差，缺乏相對應的產品、專業標準，套用標準較多，產品結構功能設計思路混亂、使用過程復雜，難以掌握。由于醫療產業龐大、特殊、復雜，新企業很難取得相關資質，與市場規定的準入條件和指標要求差距較大，難以形成、遵循和符合市場公平性原則。

（3）關鍵技術創新、突破與提升。智慧醫療系統相關技術涉及醫療專家系統、醫療感知、網絡通信的軟硬件、信息融合、大數據和云計算等眾多技術創新內容，涉及大量的資金投入和知識產權保護問題，更應引起重視。

（4）商業模式創新問題。智慧醫療系統涉及行業領域范圍較為寬泛，產業結構和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業模式和服務方法來整合利益關系、調整利益結構和轉變分配方式。

（5）標準化與規范問題。智慧醫療系統涉及信息采集、網絡通信、信息處理、終端接口、功能結構等多個環節，現有業務與技術標準涉及領域寬泛，形成的各類標準盤根錯節、錯綜復雜，大量的標準已過時且需要重新制定，歷史堆積問題日趨嚴重，負面影響日漸凸顯。

（6）資源配置與協調。長期以來醫療機構形成了條塊固化模式，網絡集成與服務商結構也頗為復雜，資源分配、技術協調對接、服務協同管理方面等缺乏有效的方式與手段，市場、技術資源分配缺乏有效的約束與管理。

（7）規范運營服務和管理。醫療行業屬于資源短缺行業，形態較為穩定和優越。隨著智慧醫療的應用，商業模式創新會對醫療行業從業人員和機構構成一定的壓力，迫使其改變傳統工作形態，其服務意識有待改變、服務理念有待更新。

（8）醫療知識普及與培訓。在傳統的醫療理念中，人們對健康管理的認識遠遠不夠、健康知識甚少、“重治療輕預防”現象較為普遍，對于治療過程的了解知之甚少，部分治療服務方式難以被接受，形成嚴重的信息不對稱現象，上述問題也成為醫患關系緊張和健康問題社會化的根源。無論是產品使用者還是醫療服務者都需要進行相關業務知識的培訓和信息技術的普及，這在一定程度上成為普及智慧醫療的難點。

（二）解決問題的建議

1.創建更加合理、完善的核心系統基礎模型

建立協同合作關系的智慧醫療體系需要有一個智慧醫療的核心系統基礎模型，使得智慧醫療體系不僅能提供科學的信息數據和指導建議，以及有效地預測和預防疾病的發生，而且能激勵、引導每個人正常生活，或在出現不適反應時作出更正確的選擇。

完整的個人電子健康檔案是智慧醫療系統中的基礎模塊，記錄每個人從出生到死亡的全生命周期中所有生命體征的變化，并將個人所從事過的與健康相關的一切行為活動記錄在案，能夠實現醫療機構、個人、衛生管理部門之間的信息共享。個人電子健康檔案具體包括個人生活習慣、體檢結果、家族病史、本人病史、診治情況，以及所涉及疾病的發生、發展、治療和恢復過程等。

2.創立科學有效的商業服務模式

智慧醫療改變了現有的就醫模式，也推動了商業服務模式的創新，可通過在服務成本、服務質量和服務內容3個方面的優勢，讓醫療體系中每個要素緊密聯系并發揮作用，讓產業鏈中的每一個群體（如病人、醫生、研究人員、醫院管理人員、藥物供應商、保險公司、風險投資商等）都積極參與并能夠從中受益。

創立科學有效的商業服務模式需要樹立市場需求和政策規劃導向相結合、服務模式與技術創新相結合、健康管理與疾病預防為主相結合的思想和服務理念，創建適應老齡化社會的居家養老、健康保健等多種產品與服務模式；構建一系列適合不同人群需求的健康服務保障系統，開發與之相對應的高效便捷、方便有效、簡單可靠、安全舒適、通俗易懂的系列化產品，滿足各類人群的適應性需求，以解決城鄉醫療資源不平衡，同時緩解大型醫院的擁擠情況，同時可以創新出新型的商業模式，運用市場化手段使參與企業獲得應得的利益，政府也可以付出更少的成本，加大對醫療行業的監督力度。

3.加快核心技術研發及產業化

智慧醫療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，這些信息能夠在醫院科室之間、醫院之間，甚至在醫院與社區、醫療保險、政府部門之間進行有效的傳遞。因此，人體異常生理特征參數、曲線、圖形等生理信息采集傳感器和網絡終端設備就成為智慧醫療系統技術的核心和紐帶。個人信息數據采集專用傳感器的開發及產業化、健康參數對比模型的研究及應用、個人健康保健量化的管理、病理參數差異和影響因素分析模型的研究等都是智慧醫療亟須突破的方面。只有突破關鍵核心技術，形成自主知識產權的核心產品，實現規模化生產，才能降低成本和廣泛地推廣運用。

4.整合有效資源，構建完整產業鏈

我國智慧醫療行業地域分布廣泛、技術差異較大、產品種類繁多、市場集中度較低，應設置重點區域重點扶持發展，集聚包括電信運營商、系統集成商、平臺服務商、產品生產商、終端制造商、生物工程基礎研究與配套機構、傳感器技術研發機構和生產商，以及用戶服務代理商等多方資源，形成在一定區域內的產業集聚群體，通過行業組織和機構搭橋，開展包括產品技術工藝、市場應用信息、人才培育等方面的交流與合作，構建不斷完善的智慧醫療產業鏈。

5.成立標準化的專業機構

智慧醫療是新興的、多學科技術交叉的行業，融合了生命科學、信息技術、材料技術等跨度較大的行業領域，涉足的技術標準復雜凌亂，缺乏行業規范標準體系。應在政府主導下，組織成立專業人員和機構，針對產品技術工藝、市場運營與服務、產業行為與管理等方面，加快制定出相應的規范標準。

6.強化示范應用，加大政策扶持力度

我國智慧醫療行業政府主導、規模有限的特點較為明顯。其市場還處于起步階段，很多方面都還處于萌芽狀態，需要政府的推進和引導。應在相對發達地區樹立相應的示范工程和應用試點，避免形成市場應用、產品技術、運營服務、監督管理的混亂情況，加大推廣應用和規范管理，為今后行業的健康發展奠定良好的基礎。同時，在規定的技術、產品、應用、服務內容方面，制定出對應的、詳細的稅收激勵政策，并對關鍵核心技術研發項目給予政策性資金支持。

二、技術與人才問題

與發達國家相比，我國的醫院信息化的研究和實踐起步較晚。近幾年，隨著國家大力推動醫療機構的信息化建設，發展比較迅速，全國完成了五級網絡直報系統，各級疾病預防控制機構和衛生行政部門可以同時在線報告信息，極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準確性。同時，加強了國家級和省級兩級突發公共衛生應急指揮決策系統的建設，極大地提高了突發公共衛生事件的應急反應能力和危機處置能力。從國內信息化程度的技術層面看存在的問題如下。

（一）“信息孤島”問題

以醫院為例，建立以收費為中心的管理系統，主要包括門診收費、住院收費、護士工作站、藥房、藥庫及院長查詢系統等。隨著醫院發展的需求，相當一部分輔助科室建立了自己的獨立系統，如放射科影像歸檔和通信系統（PACS）、超聲科圖文報告系統、病理科病理圖文報告系統、宮腹腔鏡單獨圖文報告系統等。而這些系統建立時并沒有考慮到與智慧醫療系統的集成，或者不具備集成的條件，就形成了“信息孤島”問題。

（二）數據采集與分析問題

為臨床一線和管理部門提供科學性的報告是當前面臨的最大的問題。如何采集數據、采集什么樣的數據、獲取到的數據信息的有效性和及時性都不同程度地影響著智慧醫療系統的有效性。能否將挖掘、采集到的有效數據科學地進行分析，并與臨床數據結合起來，做到信息的分析、提煉遵守數據安全和標準的使用規則，為科研行業監管和政策制定提供數據支撐也是亟待解決的問題。

（三）信息協同與共享問題

建立了數據采集與分析系統后，一方面，能否根據電子病歷需求，完成不同部門間的數據共享，包括信息的收集、交流、歸檔、反饋；另一方面，這些數據和分析信息能否同時傳輸到各個部門，讓其發揮信息價值也是當前突出矛盾和問題；與此同時，信息在同城市或一定的區域內能否共享更是一個復雜而又亟待解決的現實問題。

（四）專業人才和人才梯隊問題

在整個智慧醫療體系中人才是關鍵。智慧醫療技術部分是集綜合管理、信息技術、計算機網絡與市場應用于一體的綜合性體系，不僅需要多方人員的協同與融合，更需要跨行業、跨地區、跨領域、跨技術的綜合性和全方位復合型人才。而在當前的社會中，有醫學專業的技術人才、醫院管理專業人才、IT方面的信息管理專業人才、計算機網絡與應用專業人才，卻嚴重缺少既精通醫學管理又精通軟件開發，還懂得平臺體系構架和服務的復合型人才，特別是這一方面的高端人才。

三、運營服務問題

醫院信息化建設除硬件問題外，在從“以管理為中心”轉變到“以病人為中心，以業務人員為主體，全面提升醫療決策、醫院管理和診療水平”仍然問題頗多。目前，大多數醫院醫療體系的信息化服務水平較低，沒有形成規范的標準和模式。

（一）現有的智慧醫療服務體系類型

經過調查摸底，我國現有3種智慧醫療服務體系架構模式，且都不同程度地存在相應的問題。

1.以醫生為主體的服務模式

隨著多點執業政策的放開，醫生具有一定的自由度和選擇性，但存在著市場游離狀態和管理主體的不確定性，由于考核標準不明確，導致對醫生的個人行為、服務規范與標準、技術素養、職業道德等差異化難于評價和約束。醫患矛盾難以判斷，其責任和后果由誰來承擔難以界定。特別是老年患者的弱勢和維權能力較低等問題，更增加了管理難度，久而久之會引發新的社會問題與矛盾。

2.以企業為主體，完全市場化的模式

企業具有技術創新優勢和服務市場化優勢，但存在缺乏醫學專業醫生、信任程度、醫保政策資源等系統性問題，難以建立市場體系、服務品牌認知度和影響力，其商業模式和盈利模式難以形成，服務運營不可持續。以企業為主體的智慧醫療體系存在著市場準入和信任等方面的問題。

3.以醫院為中心和主體，市場化運作、企業協同的模式

綜合上述兩種模式可得出相應結論：以醫院為中心和主體的模式具有資源的有效性、市場的成熟性、技術的專業性、服務的可靠性、信譽的可信性、系統的可行性，是深化醫療衛生改革的有效途徑之一。但是目前缺乏系統性產品、服務技術標準體系，難以實現系統平臺的規范化、標準化和模塊化，需要進一步進行技術創新和服務模式創新，構架多元化、集群化的聯盟，以提供技術支持和基礎保障。

（二）亟待解決的政策約束和突出矛盾

目前，醫療機構從事醫療救治外的健康服務業務仍然存在政策法規的制衡與約束，需要醫改進一步細化和政策性突破，解決網絡平臺實施后的分級診療、多點職業、非法行醫、醫保聯動、醫藥分離等細則問題。

（1）對智慧醫療平臺和健康服務功能進行規范與監管，進一步明確醫院從事健康管理等服務模式創新的合法性，允許并鼓勵醫療機構通過信息技術的運用打造和形成新型運營與健康服務模式，確立信息安全責任和相應的社會責任。

（2）通過智慧醫療方式看病形成的醫療費用是否可以納入醫保尚無明確的規定。特別是形成的處方和非處方藥品費用應當納入醫保范圍，需要醫保政策的認可。同時須加強對藥品、醫療服務的價格規定和監管，嚴格監控醫保費用的使用。

（3）醫生多點執業條例仍須進一步細化，應制定醫生多點執業管理細則，明確規定行醫的合法性。嚴格來講，醫生在業余時間從醫屬于非法行醫。因此，需要制定依附于平臺的醫生業余時間從醫相關法律法規，確定平臺與醫生之間的法律責任關系，同時加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量。同時，規范平臺上的醫院、醫生的醫療和用藥行為，以及明晰平臺的責任。

（4）醫療信息數據和人體生理參數標準體系仍未建立，缺乏統一認定標準。機構與機構之間，家庭、個人與機構之間的數據缺乏統一標準，難以相互認同，阻礙了各種檢查和監測數據的產品技術創新和推廣應用，嚴重影響并制約了產品的規范性和一致性，阻礙了創新產品的產業化發展，應加以規范和完善。

（5）社會參與仍然存在政策和法律障礙，應當鼓勵社會資源參與到以醫院為主體的服務模式之中，允許社會資源按照股權分配機制參與市場運行和有序競爭。

四、政策法規與管理問題

涉及相關技術就要有相應的規范和標準加以約束。

（一）信息安全問題

信息安全問題涉及的技術包括射頻識別系統（FRID）等智能感知技術、4G/5G等信息互通技術、云計算等信息處理技術。主要涉及的問題包括如何能夠長期、精準地采集數據，網絡傳輸如何實現安全穩定，如何實現身份認證、責任可溯，如何建成高拓展性、高容錯性、滿足不同存取訪問需求的數據平臺以適應高速增長的醫療數據規模等。

（二）相應法規問題

在運行過程中產生的海量數據，如個人健康信息、醫護人員工作信息、藥品設備信息等，需要通過立法進行規范管理。

（三）服務標準與規范

提升硬件能力和水平容易實現，而軟件產品的整合和業務流程的梳理升級是最大的難點。因此，患者就醫過程中服務效率、水平、質量的提升更為重要。

總之，推進智慧醫療需要做好統籌規劃和頂層設計，不可簡單盲從和閉門造車，更不能貪大求全和一哄而上。要根據建設智慧城市的總體要求，結合地區及新醫改的要求逐步推進。在充分調研的基礎上，制訂完整設計、分步實施的智慧醫療建設規劃，遵循循序漸進、規范標準和實用為主等基本原則，抓好系統的頂層設計，從技術、管理、應用、服務層面真正把各個單位的信息孤島連通起來，把海量的沉淀數據利用起來，讓每一個人在任何地方的醫療和健康信息都能被記錄、查詢和共享，形成服務內容的標準化、服務行為的規范化、服務管理的法制化、服務評估的信息化，才能使得智慧醫療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程，真正意義上實現“我的健康我知道，我的健康我管理”。