第一節(jié)
中醫(yī)對(duì)腎臟的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)上說(shuō)的“腎”，很大程度上是一個(gè)功能上的概念，源于幾千年來(lái)中醫(yī)對(duì)腎的功能上的整體認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖意義上的腎臟并不完全相同。

在解剖上，中醫(yī)現(xiàn)存的最早理論著作，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就明確記載了腎的部位，如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)“腰者，腎之府”，就是說(shuō)腎位于人的腰部。至元代滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》中就已詳細(xì)記載“腎有兩枚當(dāng)胃下兩旁，人脊旋，附脊之第十四椎，前后與臍平直”。十四椎相當(dāng)于第2腰椎，其描述已與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟解剖位置基本一致。

腎是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的重要一臟，為先天之本。腎的生理功能是人體整個(gè)機(jī)能的基礎(chǔ)和根本。腰部是腎所處的關(guān)鍵部位，腎的功能狀況常常通過(guò)腰部的變化及運(yùn)動(dòng)狀況反映出來(lái)，比如腰部酸軟或發(fā)涼、腰痛、腰間脊柱活動(dòng)受限或變形等，都是腎出現(xiàn)功能障礙的癥狀表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于腎的認(rèn)識(shí)，并不只是局限于腎臟本身，由于它涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等方面。它比西醫(yī)腎臟的范圍、含義則要廣得多。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，在整個(gè)生命過(guò)程中，正是由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。腎在人體是一個(gè)極其重要而又包含多種功能的臟器，是一個(gè)以腎為中心，與膀胱、骨、髓、腦、頭發(fā)、耳、前后二陰（生殖及大小便的排泄系統(tǒng)）等密切相關(guān)的功能系統(tǒng)。腎的主要功能有以下幾點(diǎn)。

1．腎主藏精

主，即主持、主管、調(diào)節(jié)之意。藏精，是腎的最主要的生理功能。藏是指封藏、閉藏，所謂“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精是指精氣，“夫精者，生之本也”，“人始生，先成精”（《靈樞·經(jīng)脈》）?！皟缮駜刹隙尚危Ｏ壬砩?，是謂精”（《靈樞·本神》）。

中醫(yī)認(rèn)為，精是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”?！跋忍熘眮?lái)源于父母的生殖之精，即“生之來(lái)，謂之精”，所以稱(chēng)“腎為先天之本”?！昂筇熘眮?lái)源于五臟六腑，主要是脾胃化生的水谷之精氣，也就是每日進(jìn)食后人體所吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即所謂“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。人體的產(chǎn)生，是來(lái)源于父母先天之精的相互結(jié)合，再由后天水谷之精的不斷培育而發(fā)育形成。

腎精是產(chǎn)生促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的“天癸”（類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素、生長(zhǎng)激素）這一物質(zhì)的基礎(chǔ)。其促使女子“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，男子“精氣溢瀉”，使機(jī)體具有了生育能力，陰陽(yáng)合則能繁育后代，從而使自體的生命活動(dòng)延續(xù)到新的個(gè)體之中，故中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)腎所藏的先天之精為“生殖之精”。

腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)，腎陰和腎陽(yáng)能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽(yáng)，所以腎被稱(chēng)為“五臟陰陽(yáng)之本”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，只有陰陽(yáng)平衡，人體的生命活動(dòng)才能正常，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，而人體五臟六腑陰陽(yáng)的根本在于腎陰和腎陽(yáng)。因此，中醫(yī)認(rèn)為人的生命是由藏于腎中的精氣開(kāi)始，把精看成是形成人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主管貯藏精氣，精足則生命功能活動(dòng)旺盛，人體生殖、造血、生長(zhǎng)發(fā)育、防衛(wèi)病邪等功能就會(huì)得以正常發(fā)揮，人就會(huì)健康長(zhǎng)壽。

腎藏精即腎對(duì)腎精的貯存與閉藏作用，腎精被化生以后，便在腎的封藏作用下，貯存閉藏于下焦腎系，并使其不斷充足盈滿(mǎn)，而不無(wú)故流失與過(guò)多耗泄，從而為腎精在體內(nèi)發(fā)揮生理效應(yīng)創(chuàng)造良好的條件，從而促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖能力。腎對(duì)腎精的貯存與閉藏，是在腎氣的伏蟄固攝作用下得以實(shí)現(xiàn)的。腎在五行屬水，應(yīng)氣于冬，其氣潛藏主蟄。故而有伏蟄、固攝之功，腎氣的這種潛攝作用的功能表現(xiàn)是多方面的，不僅能藏精，尚能納氣，上納清氣，下固元?dú)猓瑫r(shí)控?cái)z二便。故只有當(dāng)腎氣充旺，能夠攝納潛藏，腎精才能豐足盈滿(mǎn)，若腎氣虧虛不固，則易導(dǎo)致腎失封藏，而致腎精走泄流失。若腎精不足，或腎失封藏，精氣流失，可影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，使人體的機(jī)能發(fā)揮失常，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的尿血、尿蛋白也屬于中醫(yī)精氣的范疇。

2．腎主水

腎主水，是指腎臟具有主宰和調(diào)節(jié)人體津液代謝平衡的功能。腎對(duì)于全身的水液代謝、運(yùn)輸、分布及排泄有非常重要的調(diào)節(jié)作用。腎為水臟，在五行屬水，且寓元陽(yáng)、元陰，能夠平衡身體的水液代謝，藏精、司二陰，與膀胱互為表里，與膀胱合作排泄尿液。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者，水臟，主津液，腎者，胃之關(guān)也?！?/p>

元陰，又稱(chēng)腎陰、真陰，是人體陰液之根本。對(duì)各臟腑起到滋養(yǎng)和濡潤(rùn)作用。元陽(yáng)，又稱(chēng)腎陽(yáng)、真陽(yáng)、真火，是人體陽(yáng)氣之根本，對(duì)各臟腑起到溫煦和生化的作用。元陰是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，元陽(yáng)為生命動(dòng)力，兩者協(xié)調(diào)，才能完成主水液代謝的正常進(jìn)行。腎主水，也就是腎主持人體的水液代謝，即通過(guò)腎中陽(yáng)氣之蒸騰疏泄，將胃受納的水液，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化、肺的通調(diào)水道、三焦的“決瀆”作用，又經(jīng)小腸的升清降濁，使?jié)嵴呓?jīng)膀胱排出體外，清者復(fù)歸于肺，并輸布于全身各個(gè)臟器，以及化而為涕、為涎、為淚、為唾，分屬于精、血、津液之中，如此循環(huán)，維持水液代謝的平衡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》用“下焦如瀆”來(lái)形容腎與膀胱排泄水液的功能像溝渠一樣暢通無(wú)阻。

“腎者水臟，主津液”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟的主要功能相近。而腎主水液，本質(zhì)上體現(xiàn)了腎中精氣的氣化功能，尿液的生成與排泄和腎中精氣的氣化功能直接相關(guān)，在維持人體水液代謝平衡中起著關(guān)鍵作用。因此腎能聚水而為病，水腫病“其本在腎”。小便生成減少、水腫等病理現(xiàn)象，其根本原因在于腎中精氣的氣化失常。腎失氣化，氣不化水，既可以導(dǎo)致水液積聚成水腫，也可以導(dǎo)致小便清長(zhǎng)、尿量增多。一旦腎主水的功能失常，津液代謝就會(huì)失去平衡，導(dǎo)致各種病理變化。腎主水的理論與腎臟的尿液生成、排泄，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，參與神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)表述不同，反映在患者的病情是一樣的。如果腎主水的功能失調(diào)，就會(huì)引起水液代謝障礙性疾病發(fā)生，出現(xiàn)肢體水腫、尿少、尿潴留，或小便清長(zhǎng)量多、尿頻等。

3．腎主納氣

腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的氣，防止呼吸表淺的作用。中醫(yī)認(rèn)為“肺主出氣，腎主納氣”，實(shí)質(zhì)上是說(shuō)人的呼吸要有一定的深度，這有賴(lài)于腎的納氣這一功能。肺主氣、司呼吸，人的呼吸節(jié)律雖然由肺所主，但是腎卻為氣之根，負(fù)責(zé)納氣，協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)雖然由肺完成，但肺吸入之氣，必須下達(dá)于腎，與腎中精氣交接，才能平穩(wěn)深沉，和緩有力，這是腎臟納氣功能的體現(xiàn)。腎主納氣的功能，就是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。其物質(zhì)基礎(chǔ)乃是腎中之精氣。

若腎氣不足，腎不納氣，根本不固，則會(huì)出現(xiàn)呼多吸少，呼吸喘促等病理表現(xiàn)，稱(chēng)為“腎不納氣”。如果腎氣虛衰，腎不納氣，就會(huì)出現(xiàn)呼吸喘促，動(dòng)則喘甚，常伴有自汗神疲、氣短、聲音低怯，舌淡苔白，脈弱或虛浮無(wú)根等。治療這種氣喘病，不但要治肺，更要補(bǔ)腎納氣。

4．主骨生髓，其華在發(fā)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“腎之合骨也”，“腎生骨髓”，《素問(wèn)·宣明五氣論》說(shuō)“腎主骨”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)“其充在骨”，都說(shuō)明腎與骨的關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到髓藏于骨中，《素問(wèn)·骨空論》之篇名及該篇經(jīng)文之“髓孔”一詞均證明了這一點(diǎn)；“骨者髓之府”（《素問(wèn)·脈要精微論》）、“髓者骨之充也”（《素問(wèn)·解精微論》）。腦也大致如此。《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！惫堑纳L(zhǎng)發(fā)育，有賴(lài)于骨髓的充盈和營(yíng)養(yǎng)。腎所藏的精氣能夠補(bǔ)充骨髓和腦髓。腎精充氣足，人就會(huì)骨骼強(qiáng)壯，生長(zhǎng)發(fā)育正常，智力發(fā)達(dá)。因此，腎精不足的人，易于出現(xiàn)囟門(mén)遲閉、骨軟無(wú)力、骨質(zhì)脆弱等。

腎精在人的生長(zhǎng)壯老過(guò)程中達(dá)到充盛的標(biāo)志是“真牙生而長(zhǎng)極”，即長(zhǎng)出智齒，身體的生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到極限。中醫(yī)認(rèn)為齒骨同源，“齒為骨之余”。中醫(yī)通過(guò)觀察牙齒的更換與堅(jiān)固情況，就可以了解體內(nèi)腎精及骨骼發(fā)育與骨質(zhì)堅(jiān)脆等情況。牙齒的生長(zhǎng)、脫落同樣與腎中精氣密切相關(guān)。脊髓通于腦，腦為“髓?！保虼四X的發(fā)育和健全與腎中精氣密切相關(guān)。在中醫(yī)看來(lái)，腎精決定著一個(gè)人的體質(zhì)和智能。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎其華在發(fā)?！薄端貑?wèn)·五臟生成》說(shuō)：“腎其榮發(fā)也。”其華在發(fā)的原理產(chǎn)生，同樣以“腎藏精”理論的產(chǎn)生為前提。由于腎藏精，主生殖，而發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能的發(fā)展具有同步性，對(duì)這種同步性的觀察（詳見(jiàn)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》），便可歸納出腎其華在發(fā)的理論。腎精在身體表面上的表現(xiàn)，體現(xiàn)在人的頭發(fā)上。“發(fā)為血之余”頭發(fā)的生長(zhǎng)，不僅依賴(lài)于血液的濡養(yǎng)，也依賴(lài)于腎中精氣的充養(yǎng)，精血同源，精能生血，血能養(yǎng)精，故腎藏精，其華在發(fā)。腎精能夠促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)，腎精的充足與否，會(huì)通過(guò)頭發(fā)的密度、色澤等表現(xiàn)出來(lái)。腎精充足的人，通常會(huì)表現(xiàn)出頭發(fā)濃密、有光澤，發(fā)質(zhì)好、不易干枯脫落。中國(guó)人的健康發(fā)質(zhì)應(yīng)該是烏黑、濃密、亮澤、柔韌。

同時(shí)，腎屬五行之水，在色為黑，而發(fā)色黑，根據(jù)“同氣相求”（《周易·乾卦·文言》）原理，凡不同類(lèi)別、不同層次的各種事物或現(xiàn)象，只要屬性相同，它們之間便存在某種程度的“親和性”，故說(shuō)腎其華在發(fā)。

5．腎主生殖，開(kāi)竅于耳及前后二陰

《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)生長(zhǎng)、發(fā)育與機(jī)體生殖功能發(fā)展的同步性，將主生長(zhǎng)、發(fā)育歸結(jié)于“生殖之精”，可以看出腎主“生殖之精”是“腎主生殖，主生長(zhǎng)、發(fā)育”的基礎(chǔ)。生殖之精男女皆有，是人類(lèi)繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·決氣》則說(shuō)：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄皟缮裣嗖敝改凶拥木优c女子的卵子在體內(nèi)相合成孕。生殖之精被稱(chēng)為先天之精，是因?yàn)樗粌H是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且內(nèi)中蘊(yùn)藏著男女雙方的遺傳信息，對(duì)子代終生的發(fā)育如體質(zhì)的強(qiáng)弱、形體特征乃至壽命的長(zhǎng)短都有較強(qiáng)的制約作用。

腎開(kāi)竅于耳，耳的功能與腎相關(guān)，“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，即是說(shuō)腎與聽(tīng)力的關(guān)系密切。腎精充足，則人的聽(tīng)力就好，對(duì)聲音的分辨能力也強(qiáng)，耳聰目明，反應(yīng)敏銳。一般老年后，聽(tīng)力隨著腎中精氣衰退而減退。

二陰指前后二陰，為人體的排泄和生殖器官。腎主前陰，包括人的生殖功能、性功能、排尿功能。腎主后陰，是指腎具有調(diào)節(jié)人體排泄大便的功能。因此，中醫(yī)有“腎主二便”之說(shuō)，尿液的生成、排泄與腎的氣化功能直接相關(guān)，大便的排泄異常也與腎的陰陽(yáng)虛損有關(guān)。腎精充足，這些功能就會(huì)正常發(fā)揮；如果腎虛，就會(huì)出現(xiàn)生殖機(jī)能衰退、性功能減退、排尿異常、大便秘結(jié)或腹瀉等病證。

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體五臟六腑在功能上是一個(gè)整體，不能分割，而腎為先天之本，腎中精氣又是五臟六腑發(fā)揮功能的基礎(chǔ)。因此，腎一旦受損，不僅機(jī)體從根本上受到損傷，也使其他臟腑受到影響。無(wú)論是在臨床辨證論治疾病的過(guò)程中，還是在指導(dǎo)人體養(yǎng)生的實(shí)踐中，注重補(bǔ)腎填精、滋養(yǎng)先天都是首要原則。