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第26章 閉門造車?不,都是相互學習

  • 圖騰蛇杖
  • 麻凡羅
  • 2428字
  • 2021-01-17 22:28:25

昨兒算是耽誤了,謝勰再次出現在實驗室恰好撞上了每周一次的組會。試驗方案被否,不妨礙他得上臺做帕金森綜合癥的文獻匯報。

“帕金森綜合癥的基本癥狀是什么what?”謝勰道,臨床所謂“綜合癥”其實是一系列臨床表現的綜合,由于在疾病發病中總是同時出現,所以被總結歸納。“靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常等運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常、抑郁等非運動癥狀,是1817年英國醫生James Parkinson 首發描述的。”

“帕金森患者為什么會出現這些癥狀why?”謝勰接著說道,“因為控制這些功能的系統出現異常。靜止性震顫指靜息狀態下肢體非自主地做‘搓丸’樣運動,是由于協同肌和拮抗肌節律性收縮;肌強直指肢體肌肉收縮后難以放松,仍保持一定時間的收縮狀態;······”簡單來說就是手抖、肌肉硬邦邦、移動速度慢、走路不正常、聞不到氣味兒、失眠或者夢游夢話不斷、心情差······尤其最后一條易被忽略。

“什么是調控這些行為的系統what?”謝勰第三個問題,“對于運動癥狀,震顫要點在于肘關節,累及肌肉主要是負責屈肘的肱二頭肌和肱肌以及負責伸肘的肱三頭肌,前二者由肌皮神經支配,源于頸髓(頸部脊髓分段)的C5-6節段,后者由橈神經肌支支配,源于頸髓C5~8與T1神經根組成的臂叢神經。而肌強直主要是前臂肌肉,······”如此多的癥狀分別有著各自的調控體系,而這些體系的交集除外血液集中在腦部。一般的醫生均能通過病變反應反向完成腦部功能區定位,而帕金森病變所涉及的功能區域覆蓋大腦皮質額葉的中央前回、顳葉的嗅覺中樞、腦干網狀上行激活系統、下丘腦、腦干尾部核心調控區······

“為什么腦部有如此大范圍的功能損傷why?”謝勰第四個問題,“帕金森患者的反應并非是有和無的反應,無論靜止性震顫還是肌強直都是典型的神經調控失常而非缺失。因而,推測存在某種影響腦部共同神經活動的因素異常。中樞神經遞質分為乙酰膽堿(Ach),包括去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羥色胺在內的單胺類和包括γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸在內的氨基酸類,至于肽類以及一些未發現的尚不明確。再對照神經遞質的分布考慮最有可能的是NE、DA、5-HT,后多番實驗論證多巴胺與此密切相關。”

“多巴胺的作用機制是什么what?”謝勰第五個問題,“基底神經節環路包括紋狀體、蒼白球的外段和內段、黑質的網狀部和致密部、丘腦底核等。用三個階段介紹:第1階段,主要輸入核團紋狀體通過直接和間接通路投射到蒼白球內段和黑質網狀部這兩個輸出核。兩條途徑中間接通路先到達蒼白球外段,直接到達或者通過丘腦底核到達兩個輸出核。第2.1階段,兩個輸出核投射到特定的丘腦和腦干區域包括丘腦腹前核、腹外側核和中央外側核、旁中央核,以及處于尾端、大一點的中央中核和較小的束旁核等,而丘腦核團向上投射到前額葉。第2.2階段,蒼白球和黑質向腦干及以下區域投射,是基底神經節直接影響腦干和脊髓運動回路的通路。”

當謝勰將為什么多巴胺能通過這個環路產生如此廣泛的效應(why)以及怎么針對性治療帕金森綜合癥(how)兩個問題講完時,時間滑過了一個多小時。在謝勰超慢速的低沉男音催眠下,會議室如同慘案現場,只有導師搖搖欲墜還算清醒,目測已經倒了一個。“講的不算清楚,帕金森病因不止這一種,應該是時間太短。但這個思維模式還可以,如果語速能快一點更好。”導師振作精神,率先發聲評論一二,也是提醒眾人該回神了,組會即將進行現場提問環節。

組會類似于答辯,甚至堪比答辯,因為在座的博導就有三人,還有一位碩導,和眾多的博士、碩士研究生。同樣還是導師搶了沙發:“小謝,你匯報的這些內容是哪兒來的?”謝勰答:“基本來自于指南、綜述,也參考了一些百度內容。”“嗯,你查百度上面有標記出處嗎?”導師接著問,謝勰想了會兒,如實答道:“有的有,但大多沒有。”導師笑了笑:“好,那些標了出處的,你為什么不干脆查原文呢?那些沒標的,你怎么判斷它的準確性?”良久,見謝勰語促,導師緩了緩:“下次注意就好,在這兒學習要實事求是,說出去的話要有依據,來源可查。看在場的還有沒有什么問題?抓緊時間問。”

“我問一下,你第四個問題是怎么一步將答案鎖定在多巴胺身上的?”說話的是胖胖的大師兄,這是幫忙遞工具搭梯子下臺的,謝勰早有準備:“因為這些癥狀的交集在于神經方面,而且是中樞神經,所以我優先考慮神經遞質。中樞神經遞質種類很多,但這個影響因子有兩個類別,其一是集中分布于大腦的神經遞質或者說大腦特有的神經遞質,其二是普遍存在于軀體但無法透過血腦屏障的神經遞質。這點很好理解,是第一個篩選條件。”謝勰頓了頓,接著說道:“還是從癥狀入手,這些癥狀并非是單向的,比如單純抑制或者促進。雖然具有激活不同受體功能的神經遞質很多,但也可以作為第二個篩選條件。······”一番口舌,雖然漏洞百出,但心善的大師兄還是手下留了情。

“你剛才基底神經節的幾個環路我沒聽清楚,能再講一遍嗎?”某位比較陌生的師姐開口了,還萌萌地看著謝勰。謝勰見狀,心道:“果然,捅刀拆臺子的來了。”基礎醫學研究總是圍繞著路徑研究某種物質的特性或功能,就好比我要給某人寄一封跨國信件,這信從一個國家的某個地區送到另一個國家的某個地區,必定有一條固定的路線,中間可能有好幾位郵遞員。如今這些“路線”和“郵遞員”對于外人而言都未必清楚,需要研究,甚至“信件”在傳遞過程中是否發生變化或者遺失都得研究。于是,哪怕一件貌似簡簡單單的事情,深入到細節都無比復雜,沒一定水平講不清楚,沒一定經驗講得可能是錯的。

既然如此,謝勰同樣萌萌地反擊過去:“師姐,您不知道?這些基礎內容我都沒學,還不大清楚,您能教教我嗎?”說完還一臉期待地和她隔空對視。師姐抖機靈,開始劃拳:“哎,我講的哪有老師講得好?老師們在這兒,我們也正好可以再深入學習一下。”導師被扯了進去,無奈之下只得給眾人再上了一課,等到組會結束,已經十一二點了。頂著星光回到宿舍,謝勰身心俱疲,卻還得準備明天的實驗。是的,最后導師正式對謝勰進行了科研規劃,明天是正式實驗的第一天。

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