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第二節 供者評估

一、從供受者HLA配型角度進行患者移植前的受益/風險評估
供受者的配型結果應該出自有相應資質的同一實驗室,原則上有條件的單位應對配型進行復核或確認。
首先根據HLA分型結果判斷是否是最佳供者:
1.當供者和受者是同性別的雙胞胎,HLA完全相合時,要鑒別是否為同基因供者。同基因供者必須經過權威部門如法醫鑒定中心認定;因為同卵雙生的同基因供者移植后不會發生移植物抗宿主病,移植物中也沒有腫瘤細胞污染,應該作為首選的供者。但也缺乏移植物抗白血病效應,需要加強移植后復發的檢測和預防。
2.一般認為HLA完全相合的同胞供者是異基因移植供者的首選,在高危復發的患者中,單倍體移植具有更強的GVL效應。
3.非血緣關系供者,當A、B、DRB1高分辨滿足5/6或6/6相合時,可以選擇作為供者。即便骨髓資料庫不斷擴容,也只有少部分患者可以檢索到合適的供者。因為查詢需要3~6個月的時間,是否等待需要結合患者的病情和意愿共同決定。
4.單倍體相合的移植供者選擇余地大。因為患者的同胞、父母、子女、患者父母的同胞(叔叔伯伯姑姑舅舅姨)及其各自的子女(堂親、表親)均可能成為候選的供者,這樣幾乎每個患者都可以在很短的時間內找到供者。配型不完全相合的同胞供者,需要父母參加配型以確定是NIMA還是NIPA供者。子女作為供者,或父母作為供者,父母親均需要參加配型,用以推導和確認單倍體相合。
5.臍帶血。對于兒童患者,檢索到A、B、DRB1 4/6以上相合的臍帶血,MNC達到2.7×10 7/kg或以上,可以應用。但如果患者病情是復發高危,因為不能再得細胞進行細胞治療,選用臍帶血移植要慎重。對于SAA患者,因為不植入率高,也不建議應用。
北京大學人民醫院的資料顯示,在治療惡性血液病方面,單倍體相合的HSCT能夠獲得和配型相合同胞供者、無血緣關系供者或臍帶血移植供者相同的療效,而親緣供者在時效性上優于非血緣供者,在再次可得性上優于臍帶血。可根據患者意愿,決定是否尋找非血緣供者或臍帶血。在HLA匹配程度相同的多個供者中,選擇年輕男性。在單倍體相合的同胞供者中,北京大學血液病研究所的資料顯示選擇順序為年輕男性、子女、父親、非母系遺傳抗原(NIMA)不合的同胞、母親、旁系親屬,并結合DSA情況選擇供者(見供者選擇章節)。
二、從供者身體狀況評估是否合適做供者
供者在捐獻造血干細胞移植前的3個月內,要全面評估身體狀況,除外血液系統疾病,是否可以耐受麻醉、骨髓采集和G-CSF動員,是否有心臟、肝臟、肺臟和腎臟方面的其他疾病。HIV陽性、精神病沒有得到很好控制、沒有行為能力的供者均為捐獻造血干細胞的禁忌。患有結核病供者在控制結核后可以捐獻。乙型肝炎患者在HBV-DNA陰轉后可以捐獻。如果配型相合的供者具有心腦血管病史,盡量不注射細胞因子動員劑,如果無供者可替換可以采用靜態的骨髓,以避免G-CSF應用后可能的高凝狀態。如果供者有麻醉藥物過敏史,或脊柱畸形或不適合采集骨髓的其他情況,可以單獨采集外周血造血干細胞。供者的年齡沒有明確界定。北京大學人民醫院曾成功地為6歲和72歲的供者采集到造血干細胞。女性育齡期供者,在捐獻干細胞前,做妊娠檢查。孕婦不宜捐獻造血干細胞。
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