方某，女，63歲。

初診：2017年5月15日。

主訴：右小腿腫痛半月。

現病史：患者半個月前無明顯誘因下出現右小腿不適，初起右小腿皮膚瘙癢伴結塊作痛，痛漸加甚伴腫脹，局部紅斑，左小腿內側結塊，無明顯作痛，久站久立后癥狀明顯加重。無發熱畏寒，無皮膚潰瘍。

既往史：否認有其他疾病史。

過敏史：否認有藥物或者食物過敏史。

刻下：右小腿皮膚瘙癢伴結塊作痛，腫脹，左小腿內側結塊，無明顯作痛，久站久立后癥狀明顯加重。胃納可，夜寐欠佳，二便正常。

查體：兩下肢靜脈曲張，伴右小腿紅斑，結塊壓之痛，左小腿內側結塊，無壓痛。

舌脈：舌黯，舌下靜脈迂曲，苔薄白，脈細。

中醫診斷：青蛇毒，氣滯血瘀夾濕證。

西醫診斷：下肢淺靜脈炎。

治法：活血化瘀，養血利濕。

內治

方藥：自擬方。

黃柏6g　茯苓10g　陳皮6g　忍冬藤15g　金銀花10g　連翹10g　當歸9g　紫花地丁15g　半枝蓮15g　炒米仁15g　炒白芍10g　赤芍10g　元胡6g　莪術10g　川芎5g　炒六曲15g　炒白術10g

14劑，每日1劑，水煎分服。

外治：爐甘石洗劑100ml+復方人工牛黃散6g，搖勻后外涂患處，每日3次。

二診：2017年5月29日。

患者右小腿結塊作痛緩解，局部癢不甚，左小腿內側結塊變小變軟，納可，二便自調。

查體：兩下肢靜脈曲張。右小腿稍腫脹，有紅斑，結塊壓痛；左小腿有結塊，無壓痛。

舌脈：舌紅，苔薄白，脈細。

中醫診斷：青蛇毒，氣滯血瘀夾濕證。

西醫診斷：下肢淺靜脈炎。

治法：活血化瘀，養血利濕。

內治

方藥：自擬方。

黃柏6g　茯苓10g　陳皮6g　忍冬藤15g　金銀花10g　連翹10g　當歸9g　紫花地丁15g　半枝蓮15g　炒米仁15g　炒白芍10g　赤芍10g　元胡6g　莪術10g　川芎5g　炒六曲15g　炒白術10g

14劑，每日1劑，水煎分服。

按語：下肢淺靜脈炎女性發病率高于男性。初期因靜脈曲張，淺靜脈隆起擴張，蜿蜒曲折，回流受阻，出現靜脈發紅、腫脹、發硬結節、痙攣性疼痛等癥狀，并可出現全身不適、皮膚升溫；后期可出現皮膚褐色紅斑，皮膚紫黯、紅腫、潰爛，肌肉萎縮、壞死，形成臁瘡。

本案患者尚屬初期，辨證屬氣滯血瘀夾濕，當以活血化瘀，養血利濕為治。全方以黃柏、忍冬藤、金銀花、連翹、紫花地丁、半枝蓮等大量清熱解毒藥伍以茯苓、陳皮、炒米仁、炒白術等健脾利濕，當歸、白芍、赤芍、莪術、川芎等養血行血活血，元胡理氣止痛。

結合外治法，爐甘石洗劑加復方人工牛黃散清熱利濕，共收清熱解毒、行氣活血止痛之功。

上述兩則醫案系下肢靜脈曲張所引發疾病，主要表現為下肢淺靜脈系統處于怒張、蜿蜒、曲張狀態，好像爬行的“蚯蚓”。早期少有癥狀，少數患者在走路時下肢酸脹不適，有時晚間足踝有輕度水腫。下肢靜脈曲張長期靜脈瘀血會引起皮膚營養性變化，出現色素沉著，皮膚脫屑、瘙癢，搔抓或外傷破損后形成經久不愈的潰瘍（俗稱“老爛腳”等），有時也繼發濕疹或出血。這一系列的變化統稱下肢靜脈曲張綜合征。

下肢靜脈曲張綜合征的病因是由于先天性靜脈壁薄弱，淺靜脈、深靜脈、深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，以及肥胖、妊娠、腹腔腫瘤、負重久站立等引起下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢淺靜脈內壓力持久升高所致。如果下肢靜脈瓣膜受損，出現松弛、伸長、下垂或關閉不全等現象，血液出現倒流，導致靜脈壓力升高，血液淤積擴張，并出現小腿皮膚黯滯、濕疹、潰瘍等。

中醫學將下肢靜脈曲張綜合征歸入“筋瘤”“臁瘡”“裙邊瘡”“老爛腿”范疇。其病因是由濕熱下注、瘀血凝滯脈絡所致；或因久站、久立或負擔重物，勞累耗傷氣血，中氣下陷，絡脈失暢，致下肢經脈瘀滯不和，加之濕熱之邪下迫，氣滯血瘀而成，搔抓局部皮膚、碰傷、蟲咬、燒傷、濕疹可誘發本病。

關于本病的預防，應避免久站久立、負重行走等，對于因職業原因必須久站久立者，可以用彈力繃帶或彈力襪保護。另外，需注意飲食清淡，適當運動、按摩，以促進血液循環，避免靜脈曲張。肥胖者應積極減肥，便秘者應注意保持大便通暢，減輕腹壓。對于下肢靜脈已經出現曲張的患者，注意加強淺靜脈的保護，防止外傷、搔抓，避免感染引起慢性潰瘍。

發病后，根據病情，可選用三妙丸、血府逐瘀湯、補中益氣湯、黃芪桂枝五物湯等組方配合金銀花、連翹、半枝蓮、茯苓、薏苡仁等清熱解毒利濕之品內服。外治上，輕度濕疹或滋水不多時，可用爐甘石洗劑加復方人工牛黃散搖勻后外搽清熱解毒，收斂止癢；后期出現慢性潰瘍時，可在皮膚潰爛處外用復方長皮膏祛腐生肌，如皮膚潰爛腐肉多者，加用桃花散祛腐拔毒。

需要強調的是，本病如果中醫治療療效不佳時，要建議患者尋求西醫會診。同時，慢性潰瘍經久不愈時，要慎防癌變，切勿大意。