張某，女，20歲。

初診：2017年8月19日。

主訴：尾骶部潰口伴疼痛，反復1年。

現病史：患者于去年9月在外院因尾骶部竇道感染，切開排膿治療后，曾愈合。不久原切口瘢痕處又出現腫痛，并潰穿流血水，反復發作，潰口處時有疼痛；同時在顏面、腋下、背部也有皮疹發生，伴有小膿點，平素喜食辛辣食物，每次多吃都會出現竇道處腫大疼痛，自行服用牛黃解毒片等清熱解毒藥后，疼痛等癥狀好轉，否認有外傷史及肛周膿腫史。

既往史：素有尿路感染史、痛經史，未曾正規診治；否認有其他疾病史。

過敏史：否認有藥物或者食物過敏史。

刻下：尾骶部潰口，伴反復疼痛，流血水，胃納可，夜寐安好，大便每日1次，質偏硬，小便正常。

查體：尾骶部近肛旁見一潰口，約0.3cm×0.2cm，向上按壓有空腔，伴有分泌物流出，開始見淡淡的膿性分泌物，多按幾次，則分泌物呈淡紅的血水，用藥線探入，約深3cm。向下按之，未感覺到空腔，亦無分泌物流出；另，顏面潤，伴丘疹，背部也有丘疹，腋下、腹部結塊，質中。

舌脈：舌紅，苔薄，脈細數。

中醫診斷：竇道，濕熱蘊結證。

西醫診斷：尾骶瘺。

治法：清熱排膿，養血利濕。

內治

方藥：五味消毒飲合三妙湯加減。

金銀花10g　連翹10g　紫花地丁15g　半枝蓮15g　拳參10g　黃柏6g　蒼術6g　炒薏苡仁15g　當歸15g　炒白芍10g　赤芍10g　茯苓10g　陳皮6g　枇杷葉15g　桑白皮10g　鳳尾草15g　甘草3g

14劑，每日1劑，水煎分服。

外治：紅霉素軟膏，外涂潰口處，每日2次。

按語：竇道有外口而無內口，從皮膚淺層開始通向肌肉層，但另一端為盲端。

本案患者于尾骶部見潰口，用藥線探入，雖有空腔，但未見有內口，故考慮為竇道。因患者平素喜食辛辣食物，引起濕熱內蘊，積毒成瘡，又病程日久，久病必虛，脾虛致濕熱內蘊，且患者又素有顏面痤瘡、尿路感染等疾患，故在治療時，用五味消毒飲合三妙湯，方中金銀花、連翹、紫花地丁、半枝蓮、拳參、黃柏、蒼術等清熱解毒排膿；茯苓、陳皮、炒薏苡仁等健脾利濕；當歸、炒白芍、赤芍以養血生?。昏凌巳~、桑白皮以宣發肺熱治痤瘡；鳳尾草清熱利淋治尿路感染；甘草調和諸藥。

外用紅霉素軟膏以抗菌。