寰椎作為枕頸部承上啟下的關(guān)鍵部分，上與枕骨髁形成寰枕關(guān)節(jié)支撐頭顱，下與樞椎形成寰樞關(guān)節(jié)和寰齒關(guān)節(jié)負責頸部50%的旋轉(zhuǎn)運動 ^［1］。因此，在治療枕頸部不穩(wěn)中，寰椎起到不可忽視的固定支點。國內(nèi)外關(guān)于寰椎固定的方式很多，包括最初后弓下鋼絲、椎板夾固定，以及后來出現(xiàn)的經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘、寰椎側(cè)塊螺釘、椎弓根螺釘?shù)?^［2-6］。但由于寰椎骨性結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)的解剖變異，或創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等引起的骨性結(jié)構(gòu)破壞或缺失，可能會使上述單一固定方法技術(shù)難度較大或無法使用。Floyd等 ^［7］于2000年首先提出并成功運用寰椎后弓螺釘固定植骨塊，取得了良好的臨床療效（圖1-9-1）。后來，在該技術(shù)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)Donnellan ^［8］、Carmody ^［9］、Jin等 ^［10］的技術(shù)。寰椎后弓螺釘固定技術(shù)可應(yīng)用于無法使用傳統(tǒng)技術(shù)固定的患者，該技術(shù)具有進針點暴露相對容易、置釘出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。

成人寰椎后弓測量指標及結(jié)果見圖1-9-2和表1-9-1。①寰椎正中線處后弓高度（H1）：寰椎后弓上方皮質(zhì)骨外緣至下方皮質(zhì)骨外緣之間的距離；②寰椎正中線處后弓寬度（D1）：寰椎正中線處后弓皮質(zhì)骨內(nèi)緣至皮質(zhì)骨外緣之間的距離；③寰椎內(nèi)側(cè)椎動脈溝處后弓寬度（D2）：寰椎內(nèi)側(cè)椎動脈溝處后弓皮質(zhì)骨內(nèi)緣至皮質(zhì)骨外緣之間的距離；④寰椎后正中線與內(nèi)側(cè)椎動脈溝之間的后弓寬度（D3）：寰椎后弓皮質(zhì)骨內(nèi)緣至皮質(zhì)骨外緣之間的距離；⑤后弓交叉螺釘理想螺釘長度（D4）：寰椎后弓正中線處至內(nèi)側(cè)椎動脈溝之間的距離。

Carmody技術(shù)進針點位于寰椎后弓正中線偏外1.0cm處，C ₁后弓交叉螺釘技術(shù)進針點為寰椎后結(jié)節(jié)兩側(cè)（圖1-9-3）。若寰椎后弓完整，需要磨除后弓部分骨質(zhì)且應(yīng)用Donnellan技術(shù)時需要避免雙側(cè)螺釘尾部互相干擾置釘。

應(yīng)用Carmody技術(shù)置釘時垂直于寰椎后弓即可，C ₁后弓交叉螺釘技術(shù)左側(cè)與右側(cè)進針角度分別為偏離后正中線26.70°和26.89°，進針角度過大容易突破寰椎后弓皮質(zhì)骨進入椎管損傷脊髓，因此進針角度寧小勿大。C ₁后弓螺釘技術(shù)進針角度個體差異較大，并且與手術(shù)體位有關(guān)，置釘時需要小心謹慎（圖1-9-4）。

C ₁后弓交叉螺釘技術(shù)、Donnellan技術(shù)理想螺釘長度約16.00mm，實際操作中以測深長度為準，內(nèi)側(cè)壁盡量避免攻破，螺釘長度寧短勿長，避免螺釘過長損傷椎動脈。Carmody技術(shù)進針深度以實際測深長度為準，避免螺釘過長損傷頸髓，術(shù)前應(yīng)精確測量寰后弓寬度。

寰椎后弓厚度一般能夠容納3.5mm的螺釘，因此應(yīng)用C ₁后弓螺釘技術(shù)時一般選用直徑3.5mm螺釘。

螺釘直徑：螺釘?shù)闹睆揭话銥?.5mm。

進針點：Carmody技術(shù)進針點位于寰椎后弓正中線偏外1.0cm處，C ₁后弓交叉螺釘技術(shù)進針點為寰椎后結(jié)節(jié)兩側(cè)。

進針角度：Carmody技術(shù)置釘時垂直于寰椎后弓即可，C ₁后弓交叉螺釘技術(shù)左側(cè)與右側(cè)進針角度分別為偏離后正中線26.70°和26.89°。

進針深度：C ₁后弓交叉螺釘技術(shù)、Donnellan技術(shù)理想螺釘長度約16.00mm，各種C ₁后弓螺釘技術(shù)實際操作中以測深長度為準，約5～10mm。

頸椎CT平掃示寰椎后弓螺釘位于寰椎后弓內(nèi)，未置入椎管損傷頸髓。若使用Carmody技術(shù)對寰椎后弓進行雙皮質(zhì)固定時，螺釘寧短勿長（圖1-9-5）。

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