第五章　肌力訓(xùn)練

第一節(jié)　概述

肌力是肌肉收縮時所能產(chǎn)生的力量，是肌肉發(fā)揮其生理功能的表現(xiàn)形式。肌力下降是各種疾病的常見癥狀之一，可不同程度影響患者坐、站、轉(zhuǎn)移和步行等日常生活各方面。肌力訓(xùn)練是提高肌力的主要方法，可改善受累肌肉的力量，增強(qiáng)運(yùn)動能力，提高生活質(zhì)量。

一、影響肌力的主要因素及常見病因

（一）肌力大小決定因素 1.肌肉的生理橫截面積

肌肉的橫截面越大，其產(chǎn)生的肌力越大。

2.肌肉的初長度

在生理限度內(nèi)，當(dāng)肌肉長度被牽拉至約靜息長度的1.2倍時產(chǎn)生的肌力最大，因此關(guān)節(jié)在不同角度產(chǎn)生的肌力不同。

3.肌肉運(yùn)動單位的募集

肌肉在收縮時募集的運(yùn)動單位越多，肌肉力量則越大。當(dāng)神經(jīng)沖動強(qiáng)度越大或頻率越高，則募集的運(yùn)動單位越多。

4.肌纖維類型

骨骼肌可分為快肌纖維和慢肌纖維，快肌纖維含量高，對于運(yùn)動的爆發(fā)力和速度有較強(qiáng)的提高作用，慢肌纖維在力量與爆發(fā)力方面遜色于快肌纖維，但其擁有很好的耐力。

5.肌肉收縮類型和速度

不同的收縮方式可產(chǎn)生不同的肌力，通常向心收縮產(chǎn)生的肌力小于離心收縮產(chǎn)生的肌力。經(jīng)典的希爾（Hill）方程式描述了肌肉收縮張力與收縮速度的關(guān)系：當(dāng)骨骼肌收縮力量增加，相對應(yīng)的是肌肉收縮速度減小；反之，肌肉力量減小時，肌肉的收縮速度增大。

6.肌纖維走向與肌腱長軸關(guān)系

通常情況下肌纖維走向與肌腱長軸相一致，但也有不一致的。有些肌肉部分肌纖維以一定的角度與肌腱呈羽狀連接，這種羽狀連接纖維越多，成角也較大，肌肉較粗，具有較強(qiáng)的收縮力。

7.年齡與性別

約20～21歲肌力達(dá)到峰值，之后衰退，55歲后衰退加快。就性別而言，男性肌力強(qiáng)于女性。

8.心理因素

肌力易受心理因素的影響，在暗示、大聲命令及積極的訓(xùn)練目的均可提高受訓(xùn)肌肉的肌力表現(xiàn)。

（二）肌力下降的常見病因 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

不同部位的神經(jīng)損傷如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷均可導(dǎo)致其支配肌肉力量下降甚至癱瘓。

2.失用性肌肉萎縮

是指由于制動及無功能狀態(tài)導(dǎo)致生理功能衰弱，從而導(dǎo)致肌肉力量下降甚至肌肉萎縮，常見于骨關(guān)節(jié)疾病、骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后和長期臥床患者。

3.肌源性疾病

營養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直癥、多發(fā)性肌炎、外傷如擠壓綜合征、周期性癱瘓、缺血性肌病、代謝性肌病、內(nèi)分泌性肌病、藥源性肌病、神經(jīng)肌肉傳遞障礙如重癥肌無力等均可造成受累肌群肌力下降。

二、肌力訓(xùn)練的種類

（一）按照肌肉收縮形式分類

分為等長肌力訓(xùn)練、等張肌力訓(xùn)練和等速肌力訓(xùn)練。

（二）按照肌力大小分類

分為傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練，見表5-1-1。

表5-1-1　肌力級別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系

（三）按照訓(xùn)練目的分類

分為增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)肌耐力訓(xùn)練和增強(qiáng)爆發(fā)力訓(xùn)練。

（四）按照訓(xùn)練是否借助器械分類

分為徒手肌力訓(xùn)練和器械肌力訓(xùn)練。

三、肌力訓(xùn)練的基本原則

1.特異性原則

針對運(yùn)動項(xiàng)目或特殊目的所需發(fā)展的能量系統(tǒng)，設(shè)計合理的訓(xùn)練處方，才能獲得訓(xùn)練成效。

2.漸進(jìn)阻力原則

抗阻訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的重要方法。當(dāng)肌力在3級或以上時，應(yīng)采用抗阻訓(xùn)練的方法增強(qiáng)肌力。抗阻訓(xùn)練過程中需漸進(jìn)性增加阻力，使肌肉處于超負(fù)荷范圍內(nèi)則訓(xùn)練已達(dá)到有效增加肌力的目的。

3.超量恢復(fù)原則

機(jī)體在負(fù)荷的刺激下，其能量儲備、物質(zhì)代謝以及神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能水平出現(xiàn)下降（疲勞），在負(fù)荷后這些功能不僅可以恢復(fù)到負(fù)荷前的初始水平，而且能夠在短期內(nèi)超過初始水平，達(dá)到“超量恢復(fù)”的效果。如果在“超量恢復(fù)”階段適時給予新的負(fù)荷刺激，可在更高層次進(jìn)行“負(fù)荷-疲勞-恢復(fù)-超量恢復(fù)”過程，提高機(jī)體能力，增大肌肉體積，肌肉力量呈階梯型逐步增強(qiáng)。

四、臨床應(yīng)用

（一）注意事項(xiàng) 1.考慮肌力選擇訓(xùn)練方法

肌力訓(xùn)練是否有效與訓(xùn)練方法是否恰當(dāng)直接相關(guān)，應(yīng)先評定靶肌肉或肌群的功能狀況再選擇合適的運(yùn)動方法。

2.心血管方面

進(jìn)行較大阻力或長時間用力的情況下容易憋氣，血壓升高，對心血管造成額外負(fù)荷，有心血管疾病（如心臟疾病或高血壓）或年紀(jì)較大者更應(yīng)避免在抗阻訓(xùn)練時過分用力或憋氣。

3.過度疲勞

肌力訓(xùn)練需切忌出現(xiàn)過度疲勞，否則會造成暫時性或永久性功能減弱。訓(xùn)練中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測運(yùn)動的強(qiáng)度和時間，定期評估，如出現(xiàn)運(yùn)動速度減慢、運(yùn)動幅度下降、肢體出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)動作等癥狀應(yīng)停止訓(xùn)練或減小訓(xùn)練強(qiáng)度。

4.避免代償動作

運(yùn)動過程中阻力過大會產(chǎn)生代償動作，因此在過程中應(yīng)避免代償動作。

5.無痛訓(xùn)練

疼痛可反射性抑制肌肉收縮，在訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛，提示可能出現(xiàn)損傷或加重?fù)p傷的信號，應(yīng)予以重視并盡量避免。

（二）適應(yīng)證與禁忌證 1.適應(yīng)證（1）失用性肌萎縮：

由于制動、運(yùn)動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變。

（2）肌源性肌萎縮：

肌肉病變引起的肌萎縮。

（3）神經(jīng)源性肌萎縮：

由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。

（4）關(guān)節(jié)源性肌無力：

由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。

（5）內(nèi)臟下垂、尿失禁：

由腹肌和盆底肌肌力減退引起尿失禁。

2.禁忌證

（1）全身有嚴(yán)重感染和高熱患者。

（2）嚴(yán)重的心肺功能不全患者，如快速性心律失常、心力衰竭等。

（3）各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合或未做內(nèi)固定患者。

（4）局部有活動性出血患者，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。

（5）皮肌炎、肌炎發(fā)作期、嚴(yán)重肌病患者如多發(fā)性硬化患者，不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大的肌力訓(xùn)練。

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第五章 肌力訓(xùn)練