浮動(dòng)胸壁（floating chest wall）又稱連枷胸（flail chest）是嚴(yán)重閉合性胸部創(chuàng)傷之一，單純浮動(dòng)胸壁的死亡率為15%左右，如合并肺挫傷，其傷死率可高達(dá)45%。由于多根多處肋骨骨折，受傷部位的胸壁失去肋骨的支持而軟化，形成浮動(dòng)胸壁。浮動(dòng)胸壁破壞了胸廓運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，使兩側(cè)胸膜負(fù)壓失去平衡，縱隔隨呼吸來回?cái)[動(dòng)，使腔靜脈不同程度扭曲而影響血液回流，引起循環(huán)功能紊亂，可導(dǎo)致及加重休克。

呼吸功能障礙是浮動(dòng)胸壁的突出臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者易發(fā)生ARDS，是死亡的主要原因。

導(dǎo)致呼吸功能障礙的主要原因有：①反常的呼吸運(yùn)動(dòng)使呼吸受限，咳嗽無力，肺活量功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性及潮氣量降低；②胸部創(chuàng)傷后，氣管內(nèi)分泌物增多，傷員因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，分泌物易引起阻塞；③連枷胸常合并肺挫傷，肺挫傷加重了呼吸功能障礙，這些因素引起肺通氣功能和彌散功能減弱，出現(xiàn)明顯的低氧血癥。

連枷胸的治療原則主要是：保持呼吸道通暢、止痛、盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂，以及防治感染。

胸壁外牽引固定術(shù)（external fixation of the chest wall）是消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)的有效方法。牽引固定后可迅速改善傷員的呼吸和循環(huán)功能，而且治愈后胸廓不會(huì)遺留明顯變形。

（1）浮動(dòng)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者均可選用此法。

（2）如果合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

（1）胸壁外固定牽引架法：在胸壁中部選用1～2根能持力的肋骨，作為牽引點(diǎn)，根據(jù)浮動(dòng)胸壁范圍的大小，可一個(gè)點(diǎn)或多個(gè)點(diǎn)牽引，一般牽引2～3周后即可拆除牽引架。

（2）巾鉗重力牽引法：在所選定的肋骨上下緣，用巾鉗夾住肋骨，連接于牽引架，用2～3kg重量，牽引時(shí)間為2～3周。

（3）有機(jī)玻璃板外固定法：此法操作雖然簡便，但臨床上較少應(yīng)用。

注意牽引鉤繞肋骨、巾鉗鉗夾肋骨或?qū)脘摻z時(shí)勿傷及肋間血管，操作時(shí)只需貼緊肋骨內(nèi)面就可避免損傷。

及時(shí)觀察牽引情況，隨時(shí)調(diào)整，并注意有無血胸、氣胸發(fā)生。若傷員有呼吸困難或出血情況應(yīng)及時(shí)處理。

控制性機(jī)械通氣法治療連枷胸叫“呼吸內(nèi)固定法”，由Avery 1956年提倡，在國外曾廣泛應(yīng)用，但大宗病例報(bào)道該治療方法的死亡率與內(nèi)固定手術(shù)比較增加3～5倍。因此，近年來多數(shù)學(xué)者采用手術(shù)固定，即胸壁內(nèi)固定術(shù)（internal fixation of the chest wall），其效果確實(shí)，傷員可早期活動(dòng)，并能縮短住院時(shí)間。

（1）胸內(nèi)有內(nèi)臟傷，同時(shí)合并有胸膜外血腫，須行開胸手術(shù)，可同時(shí)行肋骨固定。

（2）浮動(dòng)胸壁有劇烈的胸背痛或合并有呼吸困難難以臥床者。

（3）肋骨骨折處有明顯錯(cuò)位，估計(jì)胸部可能發(fā)生變形者。

（4）最佳時(shí)間在傷后3天內(nèi)施行。

氣管插管全身麻醉，根據(jù)手術(shù)部位取側(cè)臥或仰臥位。

選擇后外側(cè)切口或前外側(cè)切口，如有內(nèi)臟損傷時(shí)，可經(jīng)肋間開胸排查胸內(nèi)臟器損傷情況，根據(jù)傷情酌情處理。了解胸骨骨折情況，選擇合適型號(hào)的Judet固定架按肋骨形態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

顯露浮動(dòng)胸壁骨折的部位，選定好需要內(nèi)固定的肋骨，克氏針兩端的小孔外露出1cm長略彎曲，使之能固定在肋骨上。

用骨科的不銹鋼板，長度超過胸骨骨折端，按肋骨的弧度彎曲，肋骨鉆孔捆扎，使肋骨和鋼板緊貼一起。

（1）對(duì)于創(chuàng)傷性的連枷胸，只需選擇2～3根斷折的肋骨加以固定，即可達(dá)到糾正反常呼吸，穩(wěn)定胸壁的目的。

（2）對(duì)有氣胸或可能發(fā)生氣胸者，麻醉前應(yīng)先做胸腔閉式引流。

（1）Judet固定架的固定作用是牢固可靠的，未發(fā)現(xiàn)有松脫或偏移現(xiàn)象者，不需要再行手術(shù)。

（2）使用克氏針及鋼板固定者，特別是后者，有可能固定不充分，需要再次手術(shù)。