- 實(shí)用疼痛治療技術(shù)手冊
- 艾登斌 謝平 肖建民 劉慧松
- 2412字
- 2020-09-09 12:03:48
第五節(jié) 核醫(yī)學(xué)成像
核科學(xué)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，幾乎所有組織器官或系統(tǒng)都可應(yīng)用，目前主要用于預(yù)防、診斷和治療等。核醫(yī)學(xué)成像是利用機(jī)體對放射性核素顯像劑的選擇性攝取、濃集、代謝及排泄等特點(diǎn)進(jìn)行顯像，不僅能反映機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)、還能反映代謝狀態(tài)。
核醫(yī)學(xué)成像所用的儀器主要是γ照相機(jī)和ECT（Emission Computed Tomography）即發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀。
1.γ相機(jī) 是現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的重要診斷設(shè)備，不僅能顯示各個(gè)臟器的放射性核素分布，還可以獲取臟器內(nèi)放射性分布變化的連續(xù)照片，因此γ相機(jī)既是顯像儀又是功能儀。
2.ECT 包括SPECT和PET。
（1）SPECT：我們通常所說的ECT指的是單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀，即SPECT，它實(shí)際上也是一個(gè)γ相機(jī)，不過它能對一個(gè)臟器進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)攝像，還可以進(jìn)行臟器的平面和動態(tài)（功能）顯像。
（2）PET（Positron Emission Computed Tomography）即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，是在分子水平上進(jìn)行人體功能顯像的最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。PET是利用加速器生產(chǎn)的超短半衰期核素（如18F、13N、15O、11C等）作為示蹤劑注入人體，參與體內(nèi)的生理生化代謝過程，它們發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負(fù)電子結(jié)合可釋放出一對γ光子，該光子可被探頭的晶體探測到，而得到高分辨率、高清晰度的活體斷層圖像，用以顯示人腦、心、全身其他器官及腫瘤組織的生理和病理的功能及代謝情況。
PET可以從體外對人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進(jìn)行定量、動態(tài)檢測，成為診斷和指導(dǎo)治療各類腫瘤疾病、冠心病和腦部疾病的最佳方法。但是PET也有局限，就是圖像解剖結(jié)構(gòu)顯示不清楚，因此，有人將其與CT結(jié)合，利用CT圖像對PET圖像病變部位進(jìn)行解剖定位，使二者優(yōu)勢互補(bǔ)，形成了當(dāng)今最完美、最高檔次的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備——PET/CT。
一、核醫(yī)學(xué)成像最常用的核素診斷分類
1.體外臟器顯像（圖2-5-1，圖2-5-2）利用有些試劑能選擇性地聚集到人體的某種組織或器官的特性，用發(fā)射γ射線的核素標(biāo)記這類試劑，將被標(biāo)記的試劑給患者口服或注射后，利用探測儀器顯示其在體內(nèi)分布的情況，從而了解組織器官的形態(tài)和代謝功能。
發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀是體外顯像的一種比較先進(jìn)工具，用它可靈敏地觀察到核素在人體內(nèi)任一平面的分布，也可以對某一器官、組織進(jìn)行三維重建。它甚至能夠檢測到人閉上眼睛所引起的腦中一定區(qū)域內(nèi)血流量或葡萄糖代謝的細(xì)微變化，因此，會被越來越廣泛的應(yīng)用于疾病的早期診斷。
目前臟器顯像主要用于肝、腦、心、腎、肺等組織器官的形態(tài)和功能檢查。例如注射硫化Tc膠體，能被肝臟的枯氏細(xì)胞攝取，探測儀器可顯示出肝臟內(nèi)放射性物質(zhì)的分布，從而可判斷肝臟的大小、形態(tài)和位置等，這種檢查已被廣泛應(yīng)用于肝癌的診斷。核素臟器顯像不但反映臟器形態(tài)，而且還可顯示臟器的生理生化功能。例如，腦閃爍圖反映血-腦屏障功能、肝閃爍圖反映肝細(xì)胞吞噬功能、肺掃描則反映肺灌注或通氣功能。閃爍照相還能夠?qū)δ骋黄鞴龠B續(xù)攝影，使醫(yī)師能夠?qū)ζ鞴俟δ芎筒±碜兓M(jìn)行動態(tài)觀察。
圖2-5-1 肺通氣灌注顯像
圖2-5-2 負(fù)荷心肌灌注顯像
2.體外放射分析用競爭放射分析技術(shù)，可以準(zhǔn)確地測出血、尿等樣品中微量的激素、藥物、毒物等成分。還可以通過中子活化分析測出血、尿、頭發(fā)、指甲等樣品中的各種微量元素，用來診斷微量元素異常所引起的一些疾病。目前，用這種超微量分析技術(shù)可測定的具有生物活性的物質(zhì)已達(dá)到數(shù)百種。
3.臟器功能測定 和體外臟器顯像一樣，應(yīng)用某些能選擇性地聚集到人體的某種組織或器官的核素，根據(jù)追蹤核素的變化來測定器官功能。例如，測定甲狀腺攝碘離子的數(shù)量和速度，以檢查甲狀腺功能狀態(tài)；在注Cr標(biāo)記的紅細(xì)胞后，測定血中放射性消失的速度，以查出紅細(xì)胞壽命等。
不僅如此，核科學(xué)還與診斷領(lǐng)域中很多高檔設(shè)備有關(guān)，如XCT、MRI、ECT和PET等。在治療領(lǐng)域，現(xiàn)代癌癥有70%需要放射性治療，還有X刀、γ刀、質(zhì)子刀等目前最先進(jìn)的治療設(shè)備也是和核醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的。幾十年來核醫(yī)學(xué)已得到相當(dāng)大的發(fā)展，在醫(yī)院中放射科和核醫(yī)學(xué)科都已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要部門。
二、核醫(yī)學(xué)成像的特點(diǎn)
1.高靈敏度核醫(yī)學(xué)成像不僅能顯示人體組織、臟器和病變的位置、形態(tài)、大小，也可以顯示組織、臟器每個(gè)微小局部的變化和差別。
2.無創(chuàng)傷性。
3.能反映組織或臟器的形態(tài)與功能，同時(shí)又可動態(tài)觀察體內(nèi)的生化和生理過程。
4.核醫(yī)學(xué)成像可以顯示機(jī)體及組織的血流功能、代謝等方面的信息及不同組織類型的腫瘤、各種神經(jīng)受體、炎癥、轉(zhuǎn)移灶等組織器官信息。
總之，核醫(yī)學(xué)成像具有簡單、易于重復(fù)、靈敏、無創(chuàng)傷性、安全、特異、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)。
三、核醫(yī)學(xué)成像在疼痛性疾病中的應(yīng)用
1.骨骼系統(tǒng)（圖2-5-3）
放射性核素骨關(guān)節(jié)顯像，不僅能顯示骨關(guān)節(jié)的形態(tài)，還能顯示其代謝及血供情況。主要應(yīng)用于：①觀察惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移及尋找轉(zhuǎn)移灶；②判斷骨腫瘤的位置及范圍；③骨移植的血供及代謝情況的隨訪；④外傷性骨折的診斷及了解其血供情況；⑤早期骨髓炎、某些代謝性骨病的診斷。
圖2-5-3 全身骨顯像
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
普通腦顯像能檢出及定位腦內(nèi)占位性病變。腦功能顯像能顯示腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的代謝變化、血流量改變、受體分布等信息，主要用于診斷腦腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、癲癇、癡呆、精神分裂、帕金森、舞蹈癥等疾患。
3.內(nèi)分泌系統(tǒng)（圖2-5-4，圖2-5-5）
主要用于檢查甲狀腺的功能、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)、尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶等，也用于胰腺、腎上腺等器官的解剖及功能顯像。
4.血液系統(tǒng)
能進(jìn)行骨髓顯像、脾顯像、血液有效成分的標(biāo)記。①骨髓顯像能一次性顯示全身骨髓的分布及其代謝狀況，主要用于診斷白血病、再生障礙性貧血、骨髓瘤及骨髓轉(zhuǎn)移瘤等；②脾顯像能顯示其位置、大小、形態(tài)及其功能，主要應(yīng)用于脾外傷、脾功能亢進(jìn)、脾移植后的功能狀態(tài)觀察；③通過標(biāo)記血液成分能顯示血細(xì)胞及其一些成分（如鐵、維生素）的代謝狀況，主要用于診斷貧血、顯示隱匿性炎癥及其位置、定位深靜脈血栓、早期發(fā)現(xiàn)器官移植的排斥反應(yīng)。
5.泌尿生殖系統(tǒng)（圖2-5-6）
常見的有腎、輸尿管、睪丸、輸卵管、胎盤顯像。腎顯像有腎臟形態(tài)顯像和腎功能顯像，主要用于診斷尿路梗阻、移植腎功能檢查、腎小球?yàn)V過率測定等。
圖2-5-4 甲狀腺顯像
圖2-5-5 碘131全身顯像
圖2-5-6 腎臟顯像
（王 英 劉慧松 雋兆東 于 雁）
第三章 運(yùn)動康復(fù)治療
第一節(jié) 頸部運(yùn)動康復(fù)
頸部功能鍛煉可增強(qiáng)頸部肌肉的力量，調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)活動，減輕頸部勞損，緩解頸椎病癥狀。頸椎活動度建立在頸椎椎體之間穩(wěn)定基礎(chǔ)上，而頸椎的穩(wěn)定是為了獲得更好的活動度。
頸椎運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的一般姿勢：放松站立，兩眼平視前方，雙腳分開與肩等寬，訓(xùn)練時(shí)需雙手叉腰，如站位不方便的患者也可取坐位或臥位進(jìn)行訓(xùn)練。
一、改善頸部活動度常用方法
（一）頸部左右側(cè)屈訓(xùn)練 1.目的與作用
伸展椎體左右側(cè)附著的韌帶肌肉，增強(qiáng)頸椎周圍肌肉力量，增加頸椎側(cè)方活動度。
2.動作要領(lǐng)
訓(xùn)練時(shí)先深呼吸，在吸氣同時(shí)頸部向左偏伸，呼氣同時(shí)回到中立位，右偏側(cè)屈訓(xùn)練同上，以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
需在頸椎側(cè)方具有良好穩(wěn)定性的前提下練習(xí)，適用于頸部肌肉勞損、頸椎退變患者康復(fù)，側(cè)屈程度視頸椎活動度而定。
（二）頸部前屈后伸訓(xùn)練 1.目的與作用
伸展椎體前后方韌帶和肌肉，增強(qiáng)頸椎屈伸肌群肌力，增加頸椎前后方向活動度。
2.動作要領(lǐng)
訓(xùn)練時(shí)先深呼吸，在吸氣同時(shí)頸部向前屈曲，呼氣時(shí)頸部回復(fù)中立位，后伸訓(xùn)練同上。以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
此動作適合于頸椎損傷脊柱冠狀位較穩(wěn)定的患者，屈曲、伸直型頸椎骨折患者避免此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，屈伸程度視頸椎穩(wěn)定性而定。
（三）頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 1.目的與作用
伸展椎體周圍韌帶肌肉，潤滑椎體間關(guān)節(jié)，改善頸椎各方向活動度。
2.動作要領(lǐng)
頸部先向右側(cè)屈曲、外旋，再向后伸展，最后左屈、內(nèi)旋，以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
此動作適合于輕度頸椎椎體退變患者，改善肌肉韌帶彈性，延緩?fù)俗兊陌l(fā)生，但各方向活動范圍以小于正常為限。
（四）頸椎椎體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 1.目的與作用
改善下位頸椎活動度，增強(qiáng)其周圍肌肉肌力，滑潤椎間關(guān)節(jié)。
2.動作要領(lǐng)
頭頸向右后轉(zhuǎn)，目視右方，頭頸向左后轉(zhuǎn)，目視左方。以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
做此動作時(shí)需以椎間盤與椎體為整體活動，此動作適合于頸椎退變患者或上位頸椎損傷后固定牢靠患者的早期康復(fù)。
（五）回頭望月 1.目的與作用
伸展椎體前部附著及周圍韌帶肌肉，增強(qiáng)頸部兩側(cè)肌群肌力，改善頸椎側(cè)方及伸展活動度。
2.動作要領(lǐng)
頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，雙目轉(zhuǎn)視右后方，似向天回望月亮，以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
此動作適合于椎體活動度較好的頸椎病患者，可以進(jìn)一步改善椎體活動度，但活動范圍需循序漸進(jìn)。
（六）海底窺物 1.目的與作用
伸展椎體后部附著及周圍韌帶肌肉，增強(qiáng)頸椎后部肌群肌力，改善頸椎側(cè)方及伸展活動度。
2.動作要領(lǐng)
頭頸前伸并轉(zhuǎn)向右下方，雙目前下視，似向海底窺視，然后還原向左。左后上方動作同上，以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
此動作不適合于椎體穩(wěn)定性較差的患者，可用于頸椎骨折術(shù)后中后期康復(fù)。
二、提高頸部穩(wěn)定性常用方法
（一）縮頸提肩運(yùn)動 1.目的與作用
增強(qiáng)頸部頸夾肌、頭半棘肌、斜方肌，菱形肌的肌力，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。
2.動作要領(lǐng)
訓(xùn)練開始時(shí)深呼吸，雙手自然下垂，將頸項(xiàng)部肌肉盡量往上提拉。然后自然放松。以上動作均做5～6次。
3.注意事項(xiàng)
可用于頸椎病、頸椎骨折或脫位固定穩(wěn)定后的早期康復(fù)。
（二）頸部左右側(cè)屈抗阻訓(xùn)練 1.目的與作用
增強(qiáng)雙側(cè)胸鎖乳突肌的肌力，提高頸椎側(cè)方穩(wěn)定性。
2.動作要領(lǐng)
訓(xùn)練時(shí)先深呼吸，在吸氣同時(shí)頸部向左偏伸，同時(shí)以同側(cè)上肢放于該側(cè)頭顱頂顳部并施加一定的阻力，盡力往左偏，呼氣同時(shí)頸部縮回，右偏側(cè)屈訓(xùn)練同上。以上動作均做7～8次。
3.注意事項(xiàng)
可用于增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性的后期康復(fù)訓(xùn)練。
（三）頸部后伸抗阻訓(xùn)練 1.目的與作用
增強(qiáng)頸椎椎體后群肌肉的肌力，增強(qiáng)頸椎前后穩(wěn)定性。
2.動作要領(lǐng)
訓(xùn)練時(shí)先深呼吸，在吸氣同時(shí)將雙手交叉于頭顱枕部，盡量使頸部后伸。以上動作均做3～5次。
3.注意事項(xiàng)
患者需要在具備一定頸椎穩(wěn)定性基礎(chǔ)上開始訓(xùn)練，可進(jìn)一步增強(qiáng)肌力，提高穩(wěn)定性。
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