- 實用疼痛治療技術手冊
- 艾登斌 謝平 肖建民 劉慧松
- 1491字
- 2020-09-09 12:03:45
第七節 踝足部檢查
一、踝足部視診
主要觀察踝足部有無腫脹、畸形，活動度是否正常，皮溫是否正常，足背動脈搏動情況。
1.踝關節腫脹
踝關節腫脹可由局部原因引起，也可以是全身水腫的表現。踝關節腫脹最常見于外傷，其中以踝扭傷最為多見，如有內、外踝骨折或者脛骨下端骨折，則腫脹更為顯著；而踝關節內積液或者血腫時，內、外踝下方及跟腱兩側的凹陷消失，且有波動感；跟骨骨折則表現為踝下凹陷消失，跟骨增寬，跟腱止點處疼痛；側副韌帶損傷時，腫脹多局限于一側；足后部腫脹多見于跟腱炎、滑囊炎、骨質增生等；若為踝關節結核或關節炎等，則腫脹形成緩慢。
2.足踝部常見畸形 （1）馬蹄足：
站立時足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄，故稱為馬蹄足。行走時足尖不能抬舉，常踢地行走，足尖先著地而足跟后著地。檢查可見足前部跖屈明顯，背屈不能，跟腱短縮。
（2）仰趾足：
站立時足背屈、外翻，行走時足跟著地負重，踝關節背伸，前足仰起，故稱為仰趾足。
（3）內翻足：
足的前半部內收、內翻，跟骨內翻、跖屈，跟腱攣縮，足底向內翻轉，行走時足背外側緣著地。
（4）外翻足：
足跟軸向外偏斜，足底向外翻轉，行走時足內側緣著地。
（5）扁平足：
足弓塌陷變平，足跟外翻，足掌外展，行走時足舟骨低平甚至觸地。
（6）弓形足：
足的縱弓異常升高，足弓角度變小，行走時足跟和跖骨頭著地。
3.足部正常的活動度 （1）踝關節背伸：
大約20°～30°。
（2）踝關節跖屈：
大約40°～50°。
（3）足內翻：
大約是30°。
（4）足外翻：
大約30°～35°。
（5）跖趾關節跖屈：
大約30°～40°。
（6）跖趾關節背屈：
大約45°。
二、踝足部觸診
觸診主要檢查踝足部的壓痛點。
1.踝關節周圍
踝關節外傷、炎癥、腫瘤時其周圍壓痛明顯，關節積液時可觸及搏動。
2.內踝尖端部
脛后肌止點炎癥或者骨質無菌性壞死時此處壓痛明顯。
3.外踝部
壓痛多見于外踝骨折。
4.外踝前下方
壓痛多見于外側副韌帶損傷、炎癥。
5.跟骨底部
跟骨骨刺、跟底滑囊炎、跟骨脂肪墊肥厚等疾病此處壓痛明顯，而青少年此處壓痛多見于跟骨骨骺炎。
6.跟距關節間隙
壓痛主要見于跟距關節炎。
7.跟骨結節
壓痛多見于跟腱炎。
8.第二跖趾關節近端
壓痛多見于第二跖骨頭無菌性壞死。
三、踝足部特殊檢查
1.跟腱偏斜癥
正常站立位時，跟骨縱軸線與跟腱縱軸線重疊，如果出現跟腱軸線向內或外側偏斜，則提示足內翻或外翻畸形。
2.提踵試驗
被檢查者如果僅能提踵60°（踝跖屈30°）站立，而不能提踵30°（踝跖屈60°）站立，為陽性。提示跟腱斷裂。
3.跟腱攣縮試驗
被檢查者坐位，小腿自然下垂，若膝關節屈曲，出現踝關節下垂的跖屈畸形，提示比目魚肌攣縮；如膝關節伸直位，踝關節跖屈，且不能背伸，則為腓腸肌攣縮；如膝伸直或屈曲位，均出現跖屈，則為比目魚肌和腓腸肌均攣縮。
4.足內、外翻試驗
被檢查者仰臥，檢查者一手固定其小腿，另一手握其足，將踝關節過度內翻或外翻，如同側疼痛，提示有內外踝骨折可能，如對側痛則多為副韌帶損傷。
5.巴賓斯基征（Babinski sign）
被檢查者仰臥，腳部放松，用棉簽輕劃其足底外側，引起 
趾背屈，其余四趾呈扇形分開，為陽性，提示有錐體束損害。
趾背屈，其余四趾呈扇形分開，為陽性，提示有錐體束損害。
6.踝陣攣
被檢查者仰臥，髖關節與膝關節稍屈，檢查者一手持其小腿，一手握其足的遠端，突然用力使踝關節背屈，如果出現節律性的踝關節屈伸交替運動，為陽性。見于錐體束損傷的患者。
7.彈趾試驗
被檢查者仰臥，放松腳部，檢查者輕叩其足趾基底部或用手將足趾向背面撥動，引起跖屈為陽性，提示有錐體束損害。
8.足跟叩擊試驗
被檢查者仰臥，檢查者一手握著其腳踝，一手輕叩其足跟部，出現疼痛為陽性，見于踝關節損傷。
9.跖骨頭擠壓試驗
被檢查者仰臥，檢查者一手握其足跟部，另一只手擠壓跖骨頭，出現疼痛為陽性。可見于跖痛病、跖骨痛。