- 實用疼痛治療技術(shù)手冊
- 艾登斌 謝平 肖建民 劉慧松
- 1741字
- 2020-09-09 12:03:45
第五節(jié) 髖、股部檢查
一、髖、股部視診
主要觀察骨盆是否傾斜，下肢有無屈曲旋轉(zhuǎn)畸形，兩側(cè)臀部是否對稱，有無腫脹、肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)活動度是否正常等。
髖關(guān)節(jié)正常的活動度：屈曲：130°～140°；后伸：10°～30°；內(nèi)收：20°～30°；外展：45°～60°；內(nèi)旋：30°～45°；外旋：40°～50°。
二、髖、股部觸診
觸診主要是檢查髖、股部的壓痛點。
1.腹股溝部
該處的壓痛多見于急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖部骨折等，也可見于高位腰椎間盤突出者。
2.股骨頭
腹股溝中點下方的壓痛提示股骨頭的病變。
3.股神經(jīng)壓痛
股神經(jīng)壓痛點在腹股溝中點外側(cè)，此處壓痛見于股神經(jīng)痛、高位腰椎間盤突出癥等疾病。
4.大轉(zhuǎn)子
大轉(zhuǎn)子滑囊炎時，大轉(zhuǎn)子區(qū)域可有明顯壓痛。
5.大轉(zhuǎn)子頂端
該處的壓痛點位于腹股溝韌帶中點外、下方2.5cm處，髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎等疾病可出現(xiàn)此處壓痛。
6.小轉(zhuǎn)子
股骨小轉(zhuǎn)子壓痛見于髂腰肌止點的炎癥等。
三、髖、股部的特殊檢查
1.髖關(guān)節(jié)承重功能試驗
被檢查者直立，先一側(cè)腿屈膝抬起，單腿站立，然后換另一側(cè)，注意觀察兩次站立時骨盆的升降變化。正常時單腿站立后對側(cè)骨盆上升。異常見于小兒麻痹后遺癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、陳舊性髖脫位、股骨頸骨折、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭壞死等疾病。
2.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗
被檢查者仰臥，腰部放平，先將一側(cè)下肢伸直，再將另一側(cè)下肢伸直，兩側(cè)交替進行，如果伸直過程中腰部離開床面，向上挺起，則為陽性?；蛘唠p下肢伸直，將一側(cè)下肢屈髖、屈膝，大腿貼近腹壁，腰部貼近床面，如果另一側(cè)肢體自動離開床面，向上抬起，亦為陽性。陽性提示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，髂腰肌炎等疾病。
3.足跟叩擊試驗
被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者一手將其下肢抬起，另一手以拳叩擊其足跟，髖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛為陽性，提示髖關(guān)節(jié)病變。
4.大腿滾動試驗
被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以手掌輕搓其大腿，使之內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若運動受限、出現(xiàn)疼痛即為陽性。陽性見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核，股骨頸骨折，粗隆間骨折等疾病。
5.下肢短縮試驗
被檢查者仰臥，兩腿并攏屈髖、屈膝，兩足并齊，觀察兩膝高度，如一側(cè)低落為陽性，說明有肢體短縮。陽性見于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位等疾病。
6.望遠鏡試驗
被檢查者仰臥，雙下肢放平伸直，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝部將大腿抬高30°，并上下推拉股骨干，出現(xiàn)松動感或抽動感，即為陽性。陽性主要見于嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。
7.蛙式試驗
主要用于嬰幼兒檢查，被檢查者仰臥，屈雙膝雙髖90°，檢查者使其雙髖作外展外旋至蛙式位，正常雙側(cè)肢體均能平落在床面，若一側(cè)或雙側(cè)肢體不能平落，即為陽性，是髖關(guān)節(jié)外展外旋受限的表現(xiàn)，可見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位。
8.髂脛束攣縮試驗
被檢查者側(cè)臥位，檢查者立于其背后，一手固定骨盆，另一手握住上側(cè)肢體踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)先屈曲、外展，再后伸，然后放松握踝的手，肢體自然落下，正常時應(yīng)該落在下側(cè)肢體的后方；若落在前方或保持上舉外展的姿勢，則為陽性，是髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮的表現(xiàn)。
9.髖關(guān)節(jié)過伸試驗
被檢查者俯臥，屈膝90°，檢查者握其踝部將下肢提起，使其髖關(guān)節(jié)過伸。如果骨盆亦隨之抬起，即為陽性，說明髖關(guān)節(jié)不能過伸，見于腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強直等疾病。
10.菲爾普試驗
被檢查者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡量外展，檢查者握其踝部逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直。若大腿出現(xiàn)內(nèi)收，即為陽性。見于股薄肌攣縮。
11.股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量 （1）髂坐連線：
被檢查者仰臥，髖關(guān)節(jié)屈曲45°～60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，若股骨大轉(zhuǎn)子頂點恰在該連線上，說明正常，若大轉(zhuǎn)子在線以上，說明大轉(zhuǎn)子上移。
（2）布瑞安（Bryant）三角：
被檢查者仰臥，自髂前上棘與床面作一垂線，自大轉(zhuǎn)子頂點與身體平行劃一線與上線垂直，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安三角。對比兩側(cè)三角形的底邊，如果一側(cè)變短，說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。
（3）休梅克（Shoemaker）線：
被檢查者仰臥，雙下肢伸直，兩側(cè)髂前上棘在同一平面，從兩側(cè)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點分別連一直線，如果兩連線之延長線相交于臍或臍上中線為正常。若交于一側(cè)臍下，且偏離中線，說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。
（4）恥骨聯(lián)合橫線：
通過恥骨聯(lián)合最高點做一水平線，如果大轉(zhuǎn)子頂點在此線上為正常，若頂點高于此線，則該側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。