男性性功能障礙可分為性欲減退（decreased sexual desire）、勃起功能障礙（erectile dysfunction）、射精功能障礙（ejaculatory disorder）和性高潮障礙（orgasm failure），這些障礙可以單獨發生，也可以合并發生。男性性功能障礙的發病率在成年男性中為20%～60%，并具有隨年齡而增加的趨勢。射精障礙可分為早泄（premature ejaculation）、射精遲緩（retarded ejaculation）、不射精癥（anejaculation）、逆射精（retrograde ejaculation）和射精痛（painful ejaculation）。其中，早泄是射精障礙中最常見的疾病。

男性的生殖器官由生殖腺睪丸（testis）和輸精管道包括附睪（epididymis）、輸精管（vas deferens）、射精管（ejaculatory duct）、尿道（urethra）、尿道海綿體（corpus spongiosum）以及附性腺精囊（seminal vesical）、前列腺（prostate）、尿道球腺（bulbourethral gland）組成。尿道海綿體是位于2個陰莖海綿體中央腹側凹陷區（median ventral groove）的細長圓柱形組織，中央有尿道貫通，尿道海綿體的結構與陰莖海綿體的結構相似，但外層包含少量平滑肌的薄層筋膜而無白膜，具有輔助排尿和射精功能。尿道海綿體的前端呈帽狀特別膨大形成陰莖頭（glans penis），覆蓋在陰莖海綿體前端。后端也稍膨大形成尿道球（bulb），位于泌尿生殖膈下部兩側陰莖腳之間，被球海綿體肌（bulbocavernosus muscle）所覆蓋，參與射精過程。陰莖頭處尿道內膜由扁平上皮組成，而近位部則由變移上皮黏膜層組成，其黏膜下層富含有尿道腺（littre），開口于尿道，當性興奮時黏液分泌增加而起滑潤作用（圖20-1～圖20-3）。

精液分泌（emission）或射精（ejaculation）是在自主神經［交感神經和副交感神經（sympathetic and parasympathetic）］調節下的生理反射，其中交感神經的興奮性起著主導作用，與軀體神經包括感覺和運動神經（sensory and motor nerve）共同組成反射弧。這些神經分別起源于脊髓不同節段或周圍神經干，以不同比例分布在陰莖的神經纖維之中。

交感神經節前纖維起源于脊髓T11～L2的中間外側灰質，止于交感神經節，在不同節段的交感神經節細胞進行突觸連接，發出交感神經節后纖維形成盆神經（pelvic never）、陰莖海綿體神經（cavernous nerve of penis）和背神經（pudendal nerve）分布到尿生殖道。盆神經叢發出短的腎上腺素能神經纖維與分布在膀胱、前列腺、附睪、輸精管、精囊上皮細胞上的α受體發生聯系，支配該器官的活動。膀胱頸部的神經支配較精囊復雜，雖然這些神經纖維大多數作用于α-腎上腺素受體，參與調節膀胱頸部與前列腺收縮功能，但是有少數神經纖維可能止于節后神經元，與副交感神經纖維協同作用，參與調節膀胱頸的功能。交感神經纖維的絕大多數為有髓神經纖維，是調節射精過程的主要神經。

軀體神經主要是支配陰莖的感覺及球海綿體肌和坐骨海綿體肌收縮的神經。運動神經起源于骶髓S2～4節段前角的Onuf核，是陰莖軀體運動神經中樞。這些神經纖維由骶神經走行至陰部神經，支配球海綿體肌和坐骨海綿體肌，坐骨海綿體肌收縮壓迫已經充血的陰莖海綿體，可使陰莖海綿體內壓升高到遠高于收縮壓，形成陰莖堅硬勃起相；在性高潮時，球海綿體肌節律性收縮，促使精液排入尿道，引起射精。在前列腺和尿道手術時，應避免損傷這些神經，以防醫源性射精功能障礙的發生。

感覺神經起源于是由骶髓后角（S2～4）Onuf核分出的陰部神經，分出陰莖海綿體、陰莖皮膚、陰莖頭分支。陰部神經通過坐骨大孔（great sciatic foramen），經坐骨棘（ischial spine）通過小坐骨孔（lesser sciatic foramen）與陰部內動脈，沿坐骨直腸筋膜（ischiorectal fascia）側面下行到尿生殖膈分出痔下神經（inferior hemorrhoidal nerve）、會陰神經（perineal nerve）、陰莖背神經（dorsal nerve），陰莖背神經穿出尿生殖膈，在陰莖深筋膜下形成血管神經束下行到陰莖頭。

陰莖感覺通路起始于陰莖皮膚、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體內的感覺器，發出神經纖維融合形成陰莖背神經束，加入其他神經纖維成為陰部內神經，而后經S2～4神經的背根上升到脊髓。感受器激活后，通過陰莖背神經、陰部神經、脊髓、脊髓丘腦束，將痛、溫、觸覺信息傳送至下丘腦和皮層進行感知。分布在陰莖龜頭的感覺神經末梢的80%～90%為無髓鞘神經末梢，只有少數有髓鞘的神經末梢。這些神經纖維是C神經纖維或Aδ神經纖維。接觸性刺激后陰莖皮膚和陰莖頭的神經沖動通過陰莖背神經傳入，始動和維持反射性陰莖勃起。老年化或糖尿病患者可能影響這些神經功能而引起勃起或射精功能障礙。

圖20-4所示射精器官的神經分布精液分泌和射精是在自主神經調節下的一種生理反射，其中交感神經的興奮性起著主導作用。在性器官所感受的接觸性沖動，通過傳入神經傳入到脊髓精液分泌中樞（T12～L2）和射精中樞（S2～4），再通過傳出神經支配效應器射精器官而誘發精液分泌或射精。射精反射功能受大腦的控制。視聽覺性性刺激直接通過大腦射精中樞［視上前核（anterior thelamic nuclei）、視上下核（preoptic hypothelamic nuclei）、中央前腦束（median forbrain bundles）］的調節，并再通過脊髓精液分泌中樞（T12～L2）和射精中樞（S2～4），經傳出神經而支配射精器官以誘發射精。大腦射精中樞的興奮性與多巴胺（dopamine）和5-羥色胺（serotonin）代謝有關（圖20-4，圖20-5）。

在性興奮期，隨著陰莖勃起精液腺分泌精液，附睪和輸精管在自主神經支配下有節律性蠕動，并將成熟的精子傳送到輸精管，再經輸精管和射精管的節律性蠕動，將精液輸入到前列腺內的后尿道，形成精液分泌（emission）。此時，尿道外括約肌緊張性收縮以防止精液流出，促使后尿道內壓增高，并由于前列腺尿道壓力室（pressure chamber）效應，而誘發射精急迫感。

性反應周期由持續期轉入性高潮期時，交感神經緊張性進一步增高，引起外尿道括約肌舒張，而尿道內括約肌仍保持緊張性收縮狀態，以防止精液逆流入膀胱。此時，尿道前部平直，前列腺節律性收縮，球海綿體肌和坐骨海綿體肌的強力收縮，使精液團塊經尿道外口射出30～60cm以外，即發生射精（ejaculation）。大多數健康人在性交時，從陰莖插入陰道到射精的時間即射精潛伏期（ejaculatory latency），為4～15分鐘。

性高潮（orgasm）是指性交過程中性高潮達到頂點時所發生強烈的欣快感，常與射精同時發生。性快感的生理學機制，迄今尚未完全明了，似乎與性興奮轉入性高潮而誘發精液分泌時，因后尿道內壓增高產生的前列腺尿道壓力室效應有關。

早泄（premature ejaculation）是射精障礙中最常見的疾病，發病率占成人男性的35%～50%，盡管早泄的定義尚有爭議，通常涉及3個要素，即射精潛伏期短、射精控制力低、性滿足程度低。國際性醫學會（International Society for Sexual Medicine，ISSM）從循證醫學的角度指出，早泄的定義應包括以下3點：①射精總是或者幾乎總是發生在陰莖插入陰道1分鐘以內；②不能在全部或幾乎全部進入陰道后延遲射精；③消極的個人精神心理因素，比如苦惱、憂慮、挫折感和／或逃避性生活等。由于女性的性反應模式與男性有所不同，男性在性刺激下很快從興奮期達到平臺期，相繼到達性高潮而射精后迅速進入不應期，而大多數女性從興奮期到達性高潮的時間較男性緩慢，性高潮出現的時間也較男性慢，但是可以反復出現性高潮，進入不應期的速度較緩慢，所以在性交時如果男性的射精潛伏期過短，通常直接影響女性的性高潮頻度。而且男性的射精潛伏期受禁欲時間長短的影響，女性性高潮的發生頻度受身體狀態、情感變化、周圍環境等多種因素的影響，可以說這種定義尚有待于進一步完善。

臨床上，早泄通常根據發病時間可分為原發性早泄（primary premature ejaculation）和繼發性早泄（secendary premature ejaculation）。原發性早泄是指自從首次性生活開始即有早泄；而繼發性早泄是指過去曾有過一段時間正常射精功能的男性，以后逐漸出現早泄，常繼發于勃起功能障礙或生殖道感染等疾病。早泄還按照合并勃起功能障礙與否可分為單純性早泄（true premature ejaculation）和復合性早泄（combined premature ejaculation），后者常合并不同程度的勃起功能障礙。

評估早泄的發病率的主要難點在于缺乏國際通用且確信的診斷標準。美國國家健康和社會生活調查（national health and social life survey，NHSLS）發現，18～59歲男性早泄發病率是31%。不同年齡組發病率分別為：18～29歲30%，30～39歲32%，40～49歲28%，50～59歲55%。然而男性因早泄而就診的比例卻相對低，只有20%～30%。

傳統的觀點認為早泄的原因大都是心理性原因，如由于對小時候不正當的性意識或性行為所受到的性心理性創傷，便產生自罪感、不安感，缺乏對性生活的自信感等。最近，對原發性早泄患者和正常對照人群，利用Symptom checklist 90 revision（SCL-90-R）進行精神心理性個性分析的結果表明，早泄患者9種綜合征的T值中，強迫癥、敵對心、抑郁、不安、精神癥等綜合征的T值比正常人群有所增高，卻都在標準T值70以內。而且，兩組的T值超過標準T值70以上的異常結果，兩組并無顯著性差異（ P＜0.01）。這種精神心理性個性分析結果表明，早泄患者和正常人群在精神心理性異常結果方面并無顯著差異（ P＞0.05），只在抑郁（depression）、不安（anxiety）、精神癥（psychotics）、身體化（somatization）方面有一定異常趨勢（表20-1）。

這種研究結果說明原發性早泄患者存在心理性異常趨勢，但這種變化并非早泄的主要發病原因，可能還存在其他器質性原因，有待于進一步研究。

利用陰莖生物感覺閾值測定法（penile biothesiometry），對原發性早泄患者（n=120）和正常對照人群（n=66）比較研究結果表明，早泄患者的陰莖生物感覺閾值（penile vibration threshold）比正常人明顯降低，在正常人群陰莖生物感覺閾值隨年齡增加而增高，但早泄患者則不然。這種研究結果表明，早泄患者的陰莖感覺特別是陰莖頭的感覺比正常人更為靈敏，以致在性交時對刺激的感受性過高，而誘發早泄（表20-2）。

正常人群陰莖生物感覺閾值隨著年齡的增長而增高，但是原發性早泄患者的陰莖生物感覺閾值不隨年齡增加而變化，并較正常人群顯著降低（ P＜0.001）。利用陰莖背神經感覺誘發電位測定（dosal nerve sensory evoked potential，DNSEP）和陰莖頭感覺誘發電位（glans penis sensory evoked potential，GPSEP），對原發性早泄患者（n=34）和正常對照人群（n=30）比較研究結果表明，早泄患者的陰莖頭感覺誘發電位潛伏期（latency of GPSEP）比正常人明顯縮短，而陰莖頭感覺誘發電位振幅（amplitude of GPSEP）比正常人明顯增高。該研究結果表明，早泄患者的陰莖背神經興奮性特別是陰莖頭的感覺神經興奮性比正常人增高，以致在性交時射精反射易化，而誘發早泄（表20-3）。

總之，早泄原因不僅存在部分精神心理性異常趨勢，如抑郁、不安、精神癥、身體化和敵對心等因素，而且存在神經病理性器質性病變，即陰莖感覺過敏性或陰莖感覺神經興奮性增高，以致射精功能調節障礙而引起早泄，有待于進一步深入研究。此外，外生殖器及前尿道疾病如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎等其他器質性病變也會影響射精功能。

早泄可以通過詢問病史診斷。通過了解其發病原因，對治療有一定的指導意義。經過面談和性生活的調查，充分了解病情，評估射精潛伏期即陰莖插入陰道到射精的時間以及配偶性生活滿足度，對早泄的診斷很重要。可利用精神心理個性檢測法（minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）等進行精神心理學分析，有助于了解患者的精神心理狀況，以便對癥治療。利用陰莖生物感覺閾值測定法（penile biothesiometry）來測定陰莖感覺度閾值變化，此法操作簡單易行而無侵襲性，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。進行泌尿科常規檢查和必要的實驗室檢查來判定有無包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等其他誘發原因，以便對癥治療。檢查方法如下：

過去常用精神心理學分析法（minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）來分析心理性性功能障礙，但此法專業性很強，需要精神科專業醫師來分析其結果。近來推出簡易精神心理學分析法，普通泌尿科醫師也易于使用。簡易精神心理學分析法包括身體化、強迫癥、敵對心、抑郁、不安、恐怖不安、對人疑心、偏激癥、精神癥等9個精神心理方面的綜合征（symptom dimension）的90個問詢項目，各項目代表一個精神心理癥狀。被檢查者根據自己前一周的性生活經驗，依次在問詢表上標記沒有（0）、有一點（1）、有（2）、較嚴重（3）、很嚴重（4）的5個評價點。結果分析時，將9個綜合征的各個評價點作統計學分析，得出癥狀評點數（T值）并制成圖表，按照標準評價方法進行分析。如果某個綜合征的癥狀評點數，超過標準值70時，即可判斷為異常。某個綜合征的癥狀評點系數大于全體評點系數時，則可判斷為異常趨勢。

陰莖生物感覺閾值測定法（penile biothesiometry）可以評價陰莖背神經向心性傳導功能和腦神經中樞的興奮性。這種檢查方法操作簡單、價格低廉，是一種非侵襲性檢查手段，使用方便。

檢查方法：通常使用陰莖生物感覺閾值測定器（penile biothesiometer）。首先，檢查者用觸覺器（tractor）輕柔地接觸被檢查者的示指腹側（index finger），并逐漸增加振動強度，讓被檢查者報告第一次體會到的振動感，此時記錄儀表顯示的閾值。這一過程要反復進行，并逐漸增加強度或減少強度，直到被檢查者充分理解。幾次檢查得出的生物感覺閾值（vibration threshold）結果相等時，需做記錄。然后，使用同樣的方法依次測定陰莖體部兩側（penile shaft）、陰莖頭（glans penis）、陰囊（scrotum），記錄其測得的生物感覺閾值。

陰莖背神經體性感覺誘發電位測定法（dorsal nerve of penis somatosensory evoked potential，DNSEP），是用電刺激陰莖背神經末梢，并在頭皮記錄腦電波變化，以評價陰莖背神經向心性傳導功能和腦神經中樞之興奮性的檢查方法。

檢查方法：此項檢查通常使用電生理分析儀（electrophysiogragh）檢查。被檢查者取仰臥位，將刺激電極陰極放置在陰莖近端，陽極放置在陰莖遠端，接地極放置在恥骨聯合上部。利用腦電波記錄針形電極，并將活性電極放置在國際腦電波記錄位點10～20的中間點（Cz）后方2cm處，基準記錄電極則放置在距離鼻根點到喉頭點的30%處的Fz位點。刺激時間為0.05秒，頻度為3次／s。刺激強度從零逐漸增加，直到被檢查者不感覺到疼痛為止。此時記錄腦電波波型，分析體性感覺誘發電位潛伏期（latency）和振幅（amplitude）。

球海綿體反射潛伏期測定法（bulbocavernosus evoked potential，BCRSEP），是用電刺激陰莖表皮，并在球海綿體肌利用肌電圖做記錄，以評價體神經反射弓的檢查方法。

檢查方法：被檢查者取膀胱截石位，在陰莖近端放置刺激電極的陰極，陽極放置在陰莖遠端，利用集中電極針（concentric needle electrode），插入左、右球海綿體肌內，測定肌電圖變化。這項檢查有助于神經性勃起功能障礙的分析，但因特異性較差，對早泄的分析有待于進一步研究。

多數早泄患者為了延長射精潛伏期，在性交期間把思維轉向其他方面如飲食、賬單等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法。但這些方法效果均不佳，卻常導致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙，根本上妨礙性感覺分辨能力，促使病情加重。所以，早泄的治療應首先分析其發病原因，并根據其發病原因選擇適當的治療方法。具體治療方法介紹如下。

性感集中訓練法（sensate focus exercise）是以逐步增加對陰莖感覺的分辨能力為前提的治療手段，適用于因自罪感、不安感、喪失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄。早在1955年，美國泌尿科醫師Semans介紹了“停止-開始”法（stop-start）。此法長期以來被人們忽視，后來經Masters和Johnson加以改善，創立了性感集中訓練（sensate focus exercise）的基本治療方法。這種方法通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激的手段來體驗和享受性的快感，克服對性行為的恐懼心理，建立和恢復性的自然反應，應用于治療心理性勃起功能障礙和早泄。

治療期間的注意事項為只準許享受觸覺帶來的性快感而不準性交，通過增加配偶的快感來取得自身快樂。具體操作可分為非生殖器性感集中訓練和生殖器性感集中訓練兩個階段。

夫妻雙方可在不受任何干擾的情況下，在密閉的環境中裸體進行非生殖器性感集中訓練。要集中精力，不談一切與性治療無關的事情，專心進行愛撫和體驗，輪流愛撫對方的性感帶以外的其他任何部位，重點體驗愛撫身體所帶來的快感以消除對性行為的恐懼、不安和壓抑感，使夫妻雙方樹立信心和親密感，自然而然地達到性喚起。這一過程需要1～2周，其間不得性交。

夫妻雙方可以將愛撫的范圍擴大到雙方的性感帶，如女性乳房或男性的外生殖器，但不準性交。當女方達到性喚起時，可用手觸摸陰蒂或用手指輕柔地伸入陰道內，女方可觸摸陰囊或陰莖，如果愿意也可進行口交。這一過程需1～2周，待效果鞏固之后，即可試圖性交。

早泄的發病原因主要是陰莖感覺過敏，此法即可以提高陰莖的感覺閾值，以提高陰莖對刺激的耐受能力和延緩及控制射精的能力來治療早泄。

操作方法：性感集中訓練法中生殖器性感集中訓練階段，通過女方對男性陰莖的刺激，提高陰莖的感覺閾值。男方取仰臥位，把注意力集中到體驗由女方刺激陰莖的感覺上。女方坐在男方旁邊或兩腿之間，輕柔地撫摸陰莖，使陰莖勃起，當男方感到高度興奮、將要射精時，可示意女方停止刺激，并用雙手大拇指放置于陰莖頭的腹側冠狀溝，其余四指放在陰莖背側面，用力捏緊15～20秒。這種捏擠效果是抑制射精反射，有時可引起陰莖疲軟。此法反復3次，第四次刺激時即可射精。這種擠捏技術也可用于性交中，開始采用刺激較弱的女方上位性交姿勢，當男方感到高度興奮、將要射精時，可示意女方迅速脫離男方，并采用擠捏技術，待男方射精感緩解后再次反復進行。

美國性醫學家Kaplan在1989年報道性感集中訓練法對早泄治療有90%成功率，但目前對這種療效仍有爭論，有報道其成功率低于35%，而且由于此法需要女方長期密切合作，不少患者因為難于遵循訓練規則而常常失敗。

有人發現，給精神科患者投用抗抑郁藥氯米帕明過程中，偶然發現引起射精障礙，遂被人們所注目。此后，利用藥物治療早泄的研究日益活躍。有實驗報道，大腦皮層射精中樞的興奮性被多巴胺性刺激所增高，卻被5-羥色胺刺激所抑制。最近，抗抑郁制劑和5-羥色胺再吸收抑制劑氟西汀、舍曲林、帕羅西汀和α受體阻滯劑等，在臨床上被試用于治療早泄。

氯米帕明治療早泄的效果：Sagraves等報道了對20名早泄患者利用氯米帕明和安慰劑對照的臨床試驗，結果示氯米帕明較安慰劑顯著延長了射精潛伏期，其中有幾例患者發生輕度的一過性疲勞感和消化道刺激癥狀。Sefrel等報道了氯米帕明（25mg，50mg）對15名夫妻臨床效果與Sagraves的結果類似。服用氯米帕明25mg或50mg治療的患者中，治療前有配偶從來未達到過性高潮，治療后有6例時常能達到性高潮。不良反應有口干、便秘、感覺障礙、惡心、睡眠障礙、疲勞和顏面潮紅等。在7個月觀察遠期效果的結果隨訪丟失率為48%，停藥后復發率較高。Montorsi報道，給早泄患者臨睡前服氯米帕明50mg共8周，結果發現對早泄治療有效率達58%，3個月后有效率為52%。

舍曲林治療早泄的效果：Medels和Swartz報道了口服舍曲林（25mg／d或50mg／d）對早泄的治療效果較安慰劑顯著增高，不良反應為食欲缺乏和頭痛。

氟西汀或帕羅西汀治療早泄的效果：給早泄患者口服氟西汀20mg／d，逐漸增加到60mg／d，共2周的臨床效果，結果發現對早泄患者有延長射精潛伏期的效果。Kara觀察了17名患者第一周投用氟西汀20mg／d，第二周投用40mg／d，也觀察到對治療早泄有效。不良反應為惡心、頭痛和失眠等。

酚芐明（phenoxybenzamine）治療早泄的效果：Moon利用α受體阻滯劑酚芐明（20～30mg／d）治療早泄，發現66%患者有射精潛伏期延長效果，但合并干射精癥（dried ejaculation）達50%。

鹽酸達泊西汀是一種短效SSRI，其藥代動力學特點適宜于按需治療早泄。目前涉及達泊西汀的研究已有6081項。在歐洲已被批準用于早泄的按需治療，除美國外其他地區目前也已批準上市。在隨機雙盲試驗中證實性交前1～2小時服用30mg或60mg達泊西汀，能有效延長射精潛伏期IELT，提升射精控制感，減少抑郁情緒，提高滿意程度。達泊西汀對原發和繼發性早泄都有一定療效。

各種藥物治療早泄，目前正在臨床試用階段，其有效率趨于50%，而伴隨而來的不良反應據報道有50%左右，故在臨床使用中一定要分清利弊關系，合理選用（表20-4）。

有實驗報道，在陰莖海綿體內注射血管擴張劑罌粟堿（papaverine）、酚妥拉明（phentolamine）、前列腺素E1（prostaglandine E1）等，企圖治療早泄，雖然早泄依然存在，但是射精后陰莖勃起可以維持一定的時間，對提高配偶的性生活滿足度有所幫助。此法對勃起功能正常的年輕人有誘發陰莖異常勃起（prapism）的危險性，應予慎用。

在陰莖勃起功能障礙伴有早泄的患者中，施行陰莖起勃器植入術者據報道有50%早泄好轉，其他50%患者早泄依然存在，但是射精后也可以維持陰莖勃起，對提高配偶的性生活滿足度有所幫助。但是，陰莖起勃器植入術價格昂貴，可根據經濟情況酌情選擇。

最近，在一些國家試用陰莖背神經切斷術治療早泄，其治療效果雖然在一定程度上被認定，其安全性和有效性仍有待于研究。

在陰莖背部冠狀溝皮膚上做橫切1～2cm，剝離筋膜暴露放射狀分布的陰莖背神經，除中心部神經以外，將逐個切除3～5cm長度，縫合切口。

有幾種制劑如噴霧劑和軟膏劑用于治療早泄，這些制劑的主成分為局部麻醉藥（9.6%利多卡因氣霧劑、復方利多卡因乳膏等），性交前涂在陰莖頭，通過局部麻醉作用來延長射精潛伏期。但是，這些制劑缺乏正規的臨床試驗結果，而且由于藥物含量過高、引起局部麻醉效應過強，常導致性快感障礙或陰莖勃起功能障礙；也由于藥物作用時間過短而常趨于失敗。

SS霜（SS-cream）是利用生藥提取的有效成分，按照嚴格的制劑規范制成的治療早泄的新藥。動物實驗證明，幾乎沒有毒性（LD50＞9.0g／kg），長期使用后未發現局部組織病理學變化。該藥可以提高陰莖感覺閾值，降低感覺神經興奮性，并能增加陰莖血流量而有助于勃起。對53名原發性早泄患者進行安慰劑對照、隨機用藥、二重雙盲、多劑量SS霜安全性有效性的臨床試驗，結果示半數有效劑量（ED50）為SS霜0.10g／次，臨床有效劑量為SS霜0.20g／次，而且對早泄合并輕度勃起功能障礙的患者也有效，臨床有效率達84%，平均射精潛伏期延長到11.4分鐘。此藥是利用生藥成分制成，藥理作用平穩持久而安全有效。除輕度局部灼熱感外，無性感障礙或勃起功能障礙等全身性不良反應。使用方法是SS霜0.20g在性交前30～60分鐘涂在陰莖頭，臨性交前洗去。此藥藥效持久達1～2小時，常不受性交時間的限制。

射精遲緩（retarded ejaculation）是指患者保持正常性欲和勃起功能，但是由于射精困難而造成性交時間過度延長，以致難以到達性高潮，甚至根本沒有性高潮。射精遲緩可分為原發性射精遲緩（primary retarded ejaculation）和繼發性射精遲緩（secondary retarded ejaculation），后者是指曾經有過正常的射精功能，后來才逐漸出現射精遲緩癥狀。射精遲緩是較少見的射精障礙，約占射精障礙患者的4%。

不射精癥的定義是患者也可保持正常的性欲和勃起功能，但是由于不能射精而造成性交時間過度延長，以致難以達到性高潮，甚至沒有性高潮，常導致男性不育癥。不射精癥多數是由于器質性原因引起，如有脊髓疾患或脊柱損傷、交感神經節損傷、睪丸腫瘤患者廣范圍后腹膜淋巴結切除術（RLND）、糖尿病及其他神經性疾病、慢性酒精中毒或服用過量鎮靜安定藥物或α-腎上腺素阻滯劑等，均可抑制射精功能。

男性不育癥患者中，一側或雙側輸精管缺損者占1%左右。輸精管缺損多為先天性異常，也常伴有一側腎臟發育不全。這種畸形常與未被發現的囊性纖維癥（cystic fibrosis）并存，因而在附睪取精人工授精之前進行遺傳學分析，十分重要。

射精管梗阻或精囊發育不良引起的射精障礙患者，臨床上常以精液量過少（＜1.0ml）為主訴。此類患者的睪丸和內分泌系統雖無異常，誘發射精后尿檢卻無精子。精管不完全閉鎖者，可出現精液量過少或少精子癥（oligospermia）。這種病變也可繼發于先天性囊性前列腺（prostate utricle）或后天性前列腺炎以及前列腺尿道機械性損傷。經直腸超聲波檢查、精管造影術可有助于診斷。

先天性或后天性尿道異常均可引起射精障礙。如嚴重的尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻，可引起射精管畸形或逆行射精；或伴發Y-U尿道成形術，經尿道內鏡前列腺或膀胱腫瘤切除術，可造成逆行射精或尿道損傷及狹窄，并引起射精障礙或射精痛。

神經睪丸腫瘤廣范圍后腹膜腔淋巴結切除術（RLND）或惡性腫瘤直腸切除術，均可損傷下腹腔神經，造成射精障礙。近來由于改善手術方法，腹膜腔淋巴結切除術患者的80%均可保存性功能。

脊髓損傷雖然根據損傷部位有差異，其中80%～97%的患者失去勃起功能和射精能力。不完全性脊髓損傷的患者中，保持性功能者約占50%。

糖尿病性神經病包括體神經、末梢神經和自主神經病變。在糖尿病患者中，勃起功能障礙的發生率為50%，泌精或射精障礙發生率為32%。逆射精的發生頻度也很高。帕金森病、多發性硬化癥等全身性神經病變也可引起射精障礙，并經常伴發勃起功能障礙。

在調節泌精和射精的自主神經中，交感神經的興奮性起著主導作用，所以對交感神經節有影響的藥物如神經節阻滯劑、腎上腺素能神經α受體阻滯劑可引起射精障礙。許多抗抑郁藥物（三環類藥物，MAO拮抗劑）、抗高血壓藥物（神經節阻滯劑、腎上腺素能神經α受體阻滯劑）、抗精神病藥物（苯二氮 類）也可引起射精障礙。

原因不明的完全性射精障礙和逆射精較為罕見，而常規治療方法卻能有所效果。

由心理性障礙引起的射精遲緩，其原因主要是由于精神心理性自罪感和不安感以及過去不正當的性意識或性行為，缺乏對性生活的自信感或產生恐懼感。

射精障礙的原因大體有因解剖學異常、神經系統性損傷、糖尿病等引起的神經疾病、藥物服用，以及精神心理性原因。所以，了解其發病原因，對治療有重要的指導意義。

1.根據其主訴，通過面談或利用性功能評價表全面了解病史和既往史，進行物理檢查了解其解剖學與神經學變化，調查射精器官的各種病變，進行必要的特殊檢查。具體檢查方法如下：

（1）主訴。

（2）病史：可利用面談或性功能評價詢問表分析。

（3）物理檢查：進行系統性物理檢查和泌尿科特殊檢查，分析其發病原因。

（4）實驗室檢查：血液與尿液常規實驗室檢查及血糖分析，有助于分析發病原因。

（5）精神心理學個性分析。

（6）陰莖感覺神經功能檢查：發病原因有心理性因素，如對性生活緊張、焦慮、恐懼或由于擔心失敗、害怕女方妊娠等因素，可抑制射精功能。器質性原因有脊髓疾患或脊柱損傷、交感神經節損傷［睪丸腫瘤患者廣范圍后腹膜淋巴結切除術（RLND）］、糖尿病及其他神經性疾病、飲酒或服用鎮靜安定藥物或α-腎上腺素阻滯劑等，均可抑制射精功能。

2.檢查　不射精癥患者多數是由于神經系統病變所引起，除了解病史和服用藥物歷史，還要進行陰莖振動感感覺度測定或陰莖背神經體性感覺誘發電位測定，來了解神經系統的功能變化，有助于確定治療方針。

射精遲緩患者除通過精神心理學分析了解其病史和服用藥物歷史外，還要進行陰莖振動感感覺度測定或陰莖背神經體性感覺誘發電位測定來了解神經系統的功能變化，有助于確定治療方針。

3.射精遲緩的治療　對有心理性因素者需要進行精神科心理治療，可獲得較滿意的效果。對脊髓疾患或脊柱損傷、交感神經節損傷、糖尿病、飲酒或服用鎮靜安定藥物等器質性原因者，進行對原發病的治療，也可利用性感集中訓練法或利用陰莖振動器（penile vibrator）振動刺激誘導射精來輔助治療。對由于嚴重射精遲緩導致不孕者，可用振動刺激誘導射精來取得精子，用于人工授精。

4.不射精癥的治療　除了對脊髓疾患或脊柱損傷、交感神經節損傷、糖尿病、飲酒或服用鎮靜安定藥物等，進行對原發病的治療或利用陰莖振動器振動刺激誘導射精。對嚴重射精障礙而造成不孕的患者，可用電刺激誘導射精來取得精液，進行人工授精。

振動刺激誘導射精（vibration induced ejaculation）和手淫刺激的原理相同，通過反射作用誘導射精。50%射精延遲患者可通過振動刺激來誘導射精。通常使用的陰莖振動器刺激強度為30～60Hz。因陰莖對振動刺激的感覺閾值隨年齡增加而增加，故對老年患者需要適當增加刺激強度。振動刺激誘導射精雖為非侵襲性檢查手段，但是可升高血壓，所以注意觀察血壓變化，必要時檢查前15～20分鐘舌下服用硝苯地平10～60mg以防血壓突然升高。

電刺激誘導射精（electroejaculation）的原理是用電刺激前列腺、精囊、輸精管膨大部位的神經，從而誘導泌精或射精來收集精液，以便用來人工授精，并非生理性射精。

1.電刺激誘導射精期間由于自主神經反射失調而誘導高血壓，所以注意觀察血壓，必要時檢查前15～20分鐘舌下服用硝苯地平10～60mg以防血壓突然升高。而且，術前投用適量抗生素，限制水分攝取量，堿化尿液，禁煙、酒，禁咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料。

2.電刺激誘導射精通常用電刺激誘導射精器。操作方法為使患者取側臥位，直腸指診確認直腸黏膜無損傷。選擇適當的直腸探子涂滑潤劑，插入直腸到前列腺與精囊鄰近處。電刺激強度為0～30V、0～750mA；逐漸增加刺激強度，密切觀察精液射出，每次手術時平均刺激強度為15.6V、315mA。通常開始15回的刺激強度為5～15V，后期15回的刺激強度為5～20V。術中注意觀察直腸溫度變化，如高于40℃應停止手術。還要觀察血壓變化，如血壓高于190／120mmHg應停止手術。術后進行直腸指診確認直腸黏膜無損傷。采取的精液立即送做人工授精或放入液氮瓶中超低溫保存。

逆行射精（retrograde ejaculation）的患者在性生活時隨著性高潮而射精，但精液未射出尿道口外，卻逆射入膀胱。

1.糖尿病、膀胱尿道炎癥、膀胱頸部肌肉功能異常、局部神經支配失調、膀胱及前列腺手術損傷神經等均可造成逆射精，特別是經尿道前列腺切除術造成逆射精的頻度高達90%。逆射精是男性不育癥原因之一。

2.檢查　逆射精的診斷主要依靠人工誘導射精后取尿液檢查精子來診斷。

3.治療　口服交感神經興奮藥物治療，如假麻黃堿（pseudoephedrine）60mg，每日4次，共服2周，據報道40%有效；也可用麻黃堿，嚴重者需要手術重建膀胱頸部。

射精痛（post ejaculation pain）指在性交達到性高潮而射精時發生性器官部位的疼痛，是較常見的一種性功能障礙。

發病原因有精囊炎、前列腺炎、附睪炎、前列腺或精囊結石癥，前列腺、附睪、精囊、尿道腫瘤，尿道狹窄，嚴重包莖，陰莖結石癥。

治療以追查原因，對原發病對癥治療。

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女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）是指發生在女性性反應周期中，一個或幾個環節的障礙（性欲減退障礙、性喚起障礙、性高潮障礙）以及性交疼痛障礙。隨著中國的對外開放和經濟快速發展，人們日益重視整體生活質量，也包括性生活質量。泌尿外科門診中，有越來越多的女性患者在主訴泌尿科疾病的同時主訴性功能方面的問題，這對泌尿外科醫師提出了更高的要求：擴展知識面，跟進目前國際上性醫學的發展，對患者給予更多有效的醫療幫助。性功能障礙在女性中發病率較高，有研究報道女性性功能障礙的發病率高于男性性功能障礙。然而在科學實驗和臨床研究中，女性性醫學領域常常被忽略。女性性醫學發展滯后及FSD的診斷標準不明確，往往導致FSD發病率的準確性降低。近20年來，FSD的內容和形式逐漸被泌尿外科、婦產科醫師和性學專家所認識。

性欲障礙分為性欲低下（hypoactive sexual desire disorder，HSDD）和性厭惡（sexual aversion）。性欲低下是指持續或反復地性幻想／想法和／或性交欲望缺少（或缺乏），引起顯著的痛苦或人際關系方面的困難。判斷是否缺少（或缺乏）的標準由臨床醫師做出，同時需考慮影響性功能的因素，如年齡和個人生活的內容。性厭惡指持續或反復極度厭惡和回避所有（或幾乎所有）與性伴侶之間的性器官接觸，引起顯著的痛苦或人際關系方面的困難。性欲障礙也與患者欲與性交對象的感情融洽與否、場所是否合適、有無疾病等身體不適等因素有關。

性喚起障礙指持續或反復不能達到或維持充分的性興奮，引起顯著的痛苦或人際關系方面的困難。根據主觀上缺乏性興奮、性愉悅，客觀上缺乏外陰腫脹及潤滑或其他軀體反應等的臨床表現，分為主觀性喚起障礙、生殖器性喚起障礙、混合型性喚起障礙和持續性性喚起障礙。主觀性喚起幾乎與血管充血無相關性，主訴缺乏主觀性喚起的婦女仍有明顯的生殖器充血，因此應將性喚起障礙分成這4種亞型。FSAD與本身對性刺激的反應有關，也與性伴侶的前戲質量有關；同時，還與患者體內性激素水平的低下有關。

性高潮障礙指在充分的性刺激和性喚起之后，持續或反復高潮延遲或缺失，引起顯著的痛苦或人際關系方面的困難。FOD或許與患者早先所受到的性文化教育有關，認為女性的性高潮出現是不雅的行為，女性應該是被動的、依附男性的，而不應該有其他的非分之想。所以，有許多女性在性交時壓抑自己的感受，終身未出現性高潮。

性交疼痛障礙分為性交疼痛（dyspareunia）、陰道痙攣（vaginismus）和非性交性疼痛（non coital sexual pain disorder），性交疼痛指持續或反復地出現與性交相關的生殖器疼痛，陰道痙攣是持續或反復地陰道外1／3肌肉結構不自主的痙攣性收縮，非性交性疼痛指非插入性刺激下引起持續或反復地生殖器疼痛。性交疼痛障礙常與一些女性生殖道疾病相關，如性交疼痛常見于盆腔子宮內膜異位癥、生殖道的各種炎癥、盆腔淤血綜合征及新婚者，陰道痙攣及非性交性疼痛也常見于一些先天生殖道發育異常女性及早年受過不良刺激者。

Frank等研究發現，60歲以下的婦女中至少60%患有不同程度的性功能障礙。Nusbaum等調查1500例婦科就診患者發現，98%的調查對象存在性功能方面的問題，其中87%有性欲低下，83%有高潮障礙，72%有性交疼痛障礙，5%有陰道潤滑不足。Laumann等報道43%的美國女性患有性功能障礙，較男性（31%）更為常見，然而由于該研究未采用FSD診斷標準，而是人為地分為性欲缺乏、高潮困難、不能獲得高潮、性交疼痛、性活動中不能獲得性愉悅及性活動中感到焦慮等性功能障礙，故受到國際專家的質疑。我國相應研究也在近年陸續開展，2011年北京協和醫院體檢中心對152名正常女性進行的中文版女性性功能量表（Chinese version of female sexual function index，CVFSFI）的問卷調查顯示，女性性功能障礙現患率為53.3%；其中92.8%存在性欲減退障礙，84.2%存在性喚起障礙，71.1%存在陰道濕潤障礙，68.4%存在性高潮障礙，73.7%對性生活不滿意，69.1%存在性交疼痛障礙。多因素logistic回歸分析發現，年齡是性高潮障礙的獨立危險因素（OR 1.11， P=0.021），高經濟收入是女性性功能的獨立保護因素（OR 0.351， P=0.045），高受教育水平是女性正常性喚起（OR 0.265， P=0.015）和陰道濕潤的獨立保護因素（OR 0.217， P=0.014），分娩方式不是性功能的影響因素。

許多婦科疾病都可以合并女性性功能障礙。Carmack和Taylor等隨訪了232例患卵巢上皮癌的患者，其中47%的患者報告稱“沒有或幾乎沒有”愿望進行性生活；對于接受過化療的患者，這一比例則高達61%。而在那些近期有過性生活的患者中，80%有陰道干澀，62%有陰道的疼痛，75%難以達到性高潮。Liavaag等也對287例罹患卵巢上皮癌的女性進行了隊列研究，結果發現相比于健康人群，卵巢癌患者由于雌激素水平降低，陰道濕潤的程度更差，性交疼痛和不適的程度也更為顯著，而這即使在采用激素替代治療后仍無明顯改善。

除了上述婦科腫瘤類疾病，還有巴西學者對58例患有普通外陰疾病的女性（其中11例為復發性外陰陰道假絲酵母菌病，18例為局限性誘發性陰道前庭痛，29例為對照組）應用女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）問卷進行了為期1年的隨訪，結果表明兩類患者的性功能指數得分分別為25.51分和21.17分，均已達到性功能障礙的標準（＜26.55分）；局限性誘發性陰道前庭痛的患者在性喚起、濕潤程度、性高潮、性滿意度、性交疼痛等子項的得分，以及復發性外陰陰道假絲酵母菌病的患者在性高潮、性滿意度方面的得分，也均顯著降低（各項 P＜0.05）。意大利學者報道，在58例膀胱過度活動癥的患者中，有33例（57%）通過FSFI問卷確診為女性性功能障礙，其中70%的患者在接受了3個月的索利那新（用于治療膀胱過度活動癥）治療后，性功能障礙較前明顯好轉。

1966年，Masters等對694例志愿者進行了直接觀察，在其《人類性反應周期》的著作中首次描述正常女性性反應周期，將女性性反應周期以線性方式分為4期，即性興奮期（性喚起期）、平臺期、性高潮期和性消退期。隨后Kaplan和Lief在該4期模型中添加了“性欲”的概念，將性興奮期進一步分為性欲期及性喚起期，并刪除了平臺期，形成了線性3期模型，即性欲期、性喚起期和性高潮期。4期和3期模型是1990年世界衛生組織（WHO）的國際疾病和相關健康問題統計學分類-10（International Classifications of Diseases-10，ICD-10）標準、1994年美國精神病學會（American Psychiatric Association，APA）制定的美國精神疾病診斷與統計學手冊第4版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ）標準、2000年修訂的DSM-Ⅳ-TR和2013年發布的DSM-Ⅴ的命名標準。

ICD-10在非器質性障礙或疾病引起的性功能障礙（F52）分類中，將性功能障礙定義為：個體不能參與他（她）所期望的性關系，包括興趣缺乏、快感缺乏、不能產生為有效的性行為所必需的生理反應、不能控制或體驗到高潮。FSD的ICD-10分類標準見表20-5，而ICD-11計劃于2018年發布。

DSM-Ⅳ更注重精神方面問題，將FSD定義為：影響性反應周期的性欲及其他相關精神軀體因素的疾病，可引起顯著的痛苦或人際關系方面的困難。將FSD主要分為4大類，見表20-6。除以下4大分類外，還有全身疾病狀態導致的性功能障礙及應用物質導致的性功能障礙等，前者包括全身疾病狀態導致的女性性欲障礙（625.8）、全身疾病狀態導致的女性性交疼痛（608.89）及其他全身疾病狀態導致的女性性功能障礙（625.8）。與ICD-10相比，DSM-Ⅳ提出了“引起顯著痛苦”和“人際關系困難”（the disturbance causes marked distress or interpersonal difficulty）的診斷標準，替代了ICD-10的“不能參與或不能達到其所預期的性關系”。該命名方法更加強調性反應是身心協調的過程，并在FSD的定義中加入主觀痛苦的概念。

DSM-Ⅴ在2013年5月18～22日召開的APA年會上發布。DSM-Ⅴ在DSM-Ⅳ與國際專家認可的女性性功能障礙分類（the Consensus-based Classification of Female Sexual Dysfunction，CCFSD）的基礎上進行修改，每一個大分類均可分為終身性和獲得性、完全性和境遇性。DSM-Ⅴ將DSM-Ⅳ“持續或反復”改為“癥狀至少持續6個月”。此外，在DSM-Ⅳ中，每個分類均有B診斷標準，即“引起顯著痛苦或人際關系困難”存在爭議，如何評價精神痛苦和人際關系困難，并無規定公認標準；而DSM-Ⅴ同樣強調“引起臨床上的顯著精神痛苦”標準，此外還添加了精神痛苦嚴重程度分級，分為輕度、中度和重度。DSM-Ⅴ將性厭惡劃分為焦慮癥，將性欲障礙和性喚起障礙合并為性興趣／喚起障礙，將性交疼痛障礙（包括性交疼痛和陰道痙攣）改為生殖器-盆腔疼痛／插入障礙（genito-pelvic pain／penetration disorder）。

DSM-Ⅴ的FSD分類主要分為：女性性高潮障礙302.73（F52.31）、女性性興趣／性喚起障礙302.72（F52.22）、生殖器-盆腔疼痛或插入障礙302.76（F52.6）、物質或藥物引起的性功能障礙（substance／medication-induced sexual dysfunction）、其他能夠特別分類的性功能障礙（other specified sexual dysfunction）302.79（F52.8）和未特別分類的性功能障礙（unspecified sexual dysfunction）302.70（F52.9）。

然而，DSM-Ⅴ的分類受到國際上多數專家的質疑。很多研究者認為，在DSM-Ⅳ-TR中女性性欲低下和性喚起障礙具有明顯不同的癥狀，不能將兩個疾病合并在一起，絕大部分性欲低下的絕經后女性不能滿足DSM-Ⅴ的女性性興趣／性喚起障礙新標準。

1998年美國泌尿系統疾病基金會性健康委員會（the Sexual Function Health Council of the American Foundation for Urologic Disease，AFUD）根據臨床經驗，在DSM-Ⅳ及ICD-10命名的基礎上制定了國際專家認可的CCFSD。CCFSD在DSM-Ⅳ及ICD-10的基礎上保留了性欲障礙、性喚起障礙、高潮障礙及性交疼痛障礙（包括性交疼痛與陰道痙攣）的4大主要分類，在性交疼痛障礙的分類中增加了非性交性疼痛，見表20-7。CCFSD中每個大分類都可進一步分為A終身性（原發性）和獲得性（繼發性），B完全性和境遇性，C器質性和功能性；這種亞分型是基于完整的病史、實驗室檢查和體格檢查進行分類的。如診斷陰道痙攣時，患者往往有性交困難史，并在婦科檢查時不能忍受插入窺器的疼痛，值得注意的是某些陰道痙攣的患者也可以忍受窺器的插入，需結合其他臨床資料再進行診斷。

2003年，國際專家在一次非正式的會議中再次對DSM-Ⅳ和CCFSD分類系統進行商討和校正，并被國際性醫學共識和權威的性學雜志所認可。該分類將FSD分為5類，新增加了持續性性喚起障礙（persistent sexual arousal disorder），后者指自發侵入的不必要的生殖器喚起（包括麻刺、沖動、規律性波動），此種喚起不能被性高潮所緩解并可持續數小時甚至數天。

無論是ICD-10、DSM-Ⅳ-Ⅴ，還是CCFSD命名系統，都基于性反應的3期模型或4期模型，均存在一定缺陷。線性模型是建立在男性性反應的基礎上的，并沒有考慮女性性反應的特點，女性性反應較男性性反應更加復雜，并不是像男性一樣表現為連續的線性特征。女性性活動的動機除了自身性欲的表現外，更多的還有其他因素。2001年，Basson等提出了性反應周期的非線性模型，該模型結合了女性身體和心理反應，將情感親密度以及性刺激添加在性反應周期循環模型中，更好地解釋了女性性反應現象和FSD的常見原因。

絕大多數FSD患者合并精神心理因素，情緒及其相關的因素可以影響性沖動，如自尊心過重、與丈夫關系緊張、缺乏與丈夫在性活動中的默契等；心理失常患者如壓抑、強迫觀念、行為紊亂、應用抗抑郁藥物等，對女性性能力的發揮具有不良影響，提示心理因素和認知具有重要作用，采取積極的心理干預措施是必然選擇。多項薈萃分析證實心理治療是有效的。應該邀請精神科醫師配合治療，對患者進行心理分析，解除疑慮，推進認知療法、行為療法、暗示療法。此外，對于器質性性功能障礙患者，也不意味著心理問題可以被忽視，心理問題往往是其原始病因和惡化因素，心理治療在解決FSD時有一定作用。

對患者及其配偶進行必要的性知識的普及教育非常重要，可以改善夫妻間的情感交流并減少緊張關系，同時可以讓患者感覺到其他有類似經歷的患者的康復過程，建立自己康復的基本感覺和自信心。性心理治療的主要方式是通過咨詢來完成的，這種咨詢最好在診室內單獨進行，杜絕其他患者圍觀或旁聽等現象，尊重患者的隱私，當然最好患者及其配偶均在場，采取從容不迫的方式進行問診，給患者充裕的陳述時間。性心理療法中的認知行為治療與夫妻性教育是治療的重要組成部分，Pereira等認為性心理調整在治療外陰和盆底引發的性交疼痛的多學科協作中可能獲得滿意結果。在我國及歐美國家，性治療也可以采取互聯網的現代模式開展，并有研究機構認為與伴侶感情良好且保持情感親密者特別適合于這種模式。

性行為療法例如性感集中訓練，可以單獨用來治療FSD，也可以與其他的治療方法聯合使用，成為綜合治療方法的基礎療法。讓患者熟悉自身和伴侶的性器官的解剖結構和基本功能及性生活的全部過程是大有幫助的。Pereira等分析了相關的臨床研究結果認為，原發性的性高潮障礙往往需要接受必要的性治療才能獲得療效，性治療可能獲得滿意結果。

陰蒂治療儀器是美國FDA批準的第一個非藥物性治療FSD的器械，依靠電池操作放在陰蒂上的手控制儀器，具有可調整的輕微負壓吸引作用和低水平的振動感覺。使用Eros治療可以增加陰蒂血流以及陰道和骨盆血流，改善性喚起障礙者的性喚起、高潮和全面的滿意度，為那些不愿意使用藥物或激素治療的患者提供了新選擇。負壓真空裝置可能使部分性高潮障礙患者獲益。將計算機輔助治療的虛擬技術引入到性治療領域是一個突破，讓患者戴上特定的頭盔，穿上特定的布滿傳感器的治療衣，在特定的治療場所中按照計算機所設定的程序去體驗各種性感受，部分患者的性問題將得到相應解決。

健康飲食、適度睡眠和體育鍛煉可以促進整體健康和性健康，對抗或預防某些已知的危險因素，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、濫用藥物等，是治療FSD的基礎和重要組成部分。對于性活動比較活躍的女性，減肥可以改善她們的生活質量。Aversa等研究發現，多學科方法治療女性肥胖似乎要優于傳統的單純減肥門診的效果，并可以使肥胖女性的性功能在許多方面獲得改善，其機制可能與持續地改善血管內皮功能和胰島素抵抗有關。女性的性肌鍛煉對老年人的治療更為重要。所謂“性肌”是肛提肌群作用范圍最廣的肌肉群，性肌鍛煉可以增強陰道功能，提高性生活質量，如經常作提肛運動、迪斯科、扭秧歌舞、健美操等，均能起一定預防、保健和治療作用。Kim等采用瑜伽治療41例FSD伴代謝綜合征患者，經過12周治療后獲得了性功能的顯著改善。

Khamba等采用針灸療法治療因抗抑郁藥物誘發的FSD，顯著改善患者的性欲望和陰道潤滑程度，認為針灸在治療氟西汀（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑）及5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類藥物對性的不良影響方面具有潛在的作用，特別適合應用于整合醫學、互補與替代醫學領域。

對于確實存在內分泌激素水平紊亂的患者，適當補充雌激素、雄激素等可能有益。

雌激素替代治療（estrogen replacement therapy，ERT）可以單獨使用或與黃體酮聯用，適用于絕經期女性，無論是自然絕經還是手術或藥物絕經患者。ERT除了可緩解更年期綜合征的癥狀外，還可增強陰蒂的敏感性，提高性欲，減輕或消除性交痛。局部使用ERT可恢復陰道的潤滑作用，消除性交時尿頻、尿急癥狀及局部灼熱感。ERT可以對FSD具有輕、中度的改善作用，尤其適用于閉經患者的疼痛癥狀或者閉經后5年內的更年期早期患者，但是由于藥物制劑質量的不確定性，還難以確定合成的類固醇激素、雌激素以及選擇性的雌激素受體調節劑單獨使用及聯合使用在改善FSD方面的作用。可選擇口服雌激素制劑，例如結合雌激素軟膏0.685mg／d。雌激素霜可經皮涂抹，例如經皮吸收的含雌激素凝膠涂敷1.25～2.5g。雌二醇緩釋貼片局部貼皮膚3～7天更換1次。陰道雌二醇環可在局部釋放小劑量的雌二醇，尤其適用于乳腺癌患者或不能使用口服制劑、經皮途徑給藥者。其他性激素還有替勃龍顆粒，有效成分是7-甲異炔諾酮（2.5mg／片），含有雌激素、孕激素和微弱雄激素的3種激素活性，可作為全面的性激素替代藥物，能夠穩定任何原因引起的卵巢功能衰退所致的下丘腦-垂體系統功能障礙，每天服用2.5mg可改善血管舒縮癥狀如潮熱、多汗等，抑制骨質丟失，刺激陰道黏膜，對抗組織凋亡與萎縮，并可增加陰蒂的敏感性和性欲，減輕性交痛，對性欲與情緒也有良好的作用。另外，還可以使用雌三醇乳膏2.5mg／d，涂于陰道內，可改善陰道干燥及性交困難。

由于女性性功能與雌激素水平下降有關，與E2＜50pg／ml直接相關，因此補充雌激素可顯著改善相關癥狀，在治療絕大多數的更年期后的FSD患者時首先就應該使用ERT，即使是用于合并早期乳腺癌FSD患者的治療，也獲得了令人鼓舞的療效，但研究結果表明，全身性的單純補充雌激素并不足以治療有臨床癥狀的FSD，且可增加性激素結合球蛋白（SHBG）水平并降低生物可利用睪酮，容易加劇雄激素水平的缺乏。因此，性醫學專家治療態度發生了轉變，不希望啟動不必要的ERT。對于陰道萎縮（燒灼感、干燥、疼痛等）造成的性交困難，更傾向于使用全身吸收較少的陰道制劑（霜劑或片劑）。對性欲和性高潮減退的更年期女性，ERT可以在雄激素治療之前先期使用或與雄激素聯合使用。

雄激素在女性生理過程中起重要作用，年齡相關的卵巢與腎上腺雄激素產生量的減少可能影響到女性健康。雄激素的相對缺乏對于絕經前后的女性可以誘發性功能、性欲減退、焦慮、精力不足，并可以產生認知障礙。盡管雄激素缺乏是FSD的主要原因之一，一些研究也顯示補充雄激素可能改善FSD，例如Davis等發現給更年期前、圍更年期及更年期后的女性補充雄激素，可以改善她們的性生活，尤其是性欲；Lobo等對更年期后女性使用0.625mg的口服雌激素16周，治療其性欲低下問題，部分患者合并使用1.25mg的甲基睪酮，合并使用者的治療效果較好；Van Anders等采用100mg的環戊丙酸睪酮每月肌內注射（連續治療3個月）對更年期前及更年期后的女性進行治療，證明了即使是對于睪酮水平在正常范圍的女性補充睪酮，仍然可以有效地改善性欲；也有研究者使用脫氫表雄酮（dehydroepiandrosterone，DHEA）來改善患者的性欲。但是，對女性進行的雄激素替代治療仍然存在爭議，FDA還沒有批準對FSD的睪酮治療。Papalia等認為，雄激素治療的對象僅為臨床和生化（性激素）分析結果都提示FSD是由雄激素缺乏所致者。由于低循環水平的DHEA與女性性欲低下及其他的性功能障礙有關，Saltzman等采用DHEA治療女性雄激素不足的患者，結果對腎上腺功能低下患者的DHEA產生了良好的效果，但對腎上腺功能正常患者的治療效果卻不理想，認為采用DHEA治療雄激素不足的FSD患者還需要探討。Pluchina等也認為，無論是經陰道途徑還是口服途徑，額外補充DHEA的有效性仍然存在爭議。替勃龍是一種合成的固醇類激素，含有雌激素、孕激素和雄激素，對女性的性功能具有積極作用，可能成為將來治療FSD的選擇藥物，但現有的證據還不足以支持替勃龍在改善性功能方面的作用。

該類藥物主要包括PDE-5抑制劑和左旋精氨酸。

為選擇性磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑，能抑制cGMP的降解，而cGMP是NO介導的陰蒂和陰道平滑肌松弛反應的第二信使。研究證實，一氧化氮（NO）和血管活性腸肽參與維持陰道黏膜的完整性，并促進陰蒂及陰道壁的血管充血和平滑肌松弛，促進其潤滑，提高性喚起。單獨使用西地那非或與其他血管活性藥物合用治療FSD是有效的，可改善FSD患者的主觀癥狀，有利于改善年輕女性的性喚起；可增加陰道潤滑和陰蒂敏感性，對于絕經后期性欲低下女性可改善性喚起，相關的臨床試驗正在進行。精神病學研究發現，使用西地那非還可消除由SSRⅠ類藥物誘發的FSD。但Basson等完成的大樣本、多中心雙盲研究沒有能夠證明西地那非的治療有效性，其遠期療效還有待長期臨床觀察。

也是PDE-5抑制劑，Ashton等將他達拉非在性交前用于治療因抗抑郁藥物誘發的FSD患者3例，結果發現他達拉非可以逆轉抗抑郁藥物誘發的性功能障礙，療效持續存在5～11個月且耐受性良好。

是合成NO的前體物質，在NOS的作用下分解為NO和左旋胍氨酸，而NO可介導血管和非血管平滑肌的松弛反應。

酚妥拉明為非特異性α ₁腎上腺素能受體阻滯劑，能引起陰蒂海綿體和血管平滑肌舒張。對絕經期FSD的研究結果表明，酚妥拉明可增加陰道血流量，提高患者的性興奮。其他α ₁受體阻滯劑如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等同樣具有舒張平滑肌和動脈管壁作用，可慎重地嘗試用于治療FSD。

由于性功能與多巴胺明顯相關，研究發現多巴胺受體激動劑阿撲嗎啡在治療帕金森病時可改善患者的性欲與性喚起能力，該藥物屬于短效制劑，不良反應少，患者的耐受性良好，可與其他藥物聯合使用。Orri等采用選擇性、高親和性的阿片受體阻滯劑CP-866、087治療絕經前的FSD，但需要女性的積極配合，同時能夠積極參與性活動的患者更加容易創造出有益于癥狀改善的良好氛圍。

Waynberg等使用含銀杏樹葉的草藥合劑治療202例性欲低下的女性患者，其中131例在服藥后自述性欲、性交、性幻想及對性交的滿意度均提高，初步顯示中草藥在治療FSD中的重要作用。Kashani等研究證明，西紅花對某些動物和人類具有一定的催欲作用，可以安全、有效地改善SSRⅠ類藥物誘發的FSD，包括性喚起、潤滑和性交痛。此外，商品化的制劑Avlimil及女性按摩油Zestra也具有一定的改善性欲望、性喚起和性高潮作用。

主要成分為前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）的前列地爾是局部使用的擴張血管藥物，女性使用后可以改善主觀和生理性喚起，不良反應包括陰道刺癢、灼熱和疼痛。L-精氨酸等NO供體藥物可增強陰道平滑肌松弛反應，用來治療女性的性喚起障礙，性生活前外陰處局部使用左旋精氨酸已經廣泛市場化。

抗抑郁藥物在治療女性抑郁癥患者時可以對性反應周期有一定的影響，并可以有效調控。在治療FSD的許多臨床研究中不難發現，安慰劑也具有一定的療效，提醒臨床醫師在診治工作中不能忽視患者的精神心理因素以及安慰劑的作用。

Juang等對重度的性交困難患者進行腹腔鏡子宮骶骨神經部分切除手術治療。Fugl Meyer等還建立了標準的治療女性性交痛的手術步驟。Tunuguntla等認為，尿失禁者進行的懸吊手術對全面的性功能狀態沒有明顯的不良影響，某些患者甚至由于從無節制的尿失禁完全緩解中體驗到了性功能狀態的全面改善，認為缺陷性的特異性后壁陰道修補術（避免肛提肌折術）可以改善性功能。Neto等對比分析了單純進行乳房切除手術治療患者的性功能，并與乳房切除手術后進行了乳房重建患者進行比較，結果示乳腺切除術對患者的性功能具有顯著的不良影響，后者性功能顯著改善，其可能原因是作為一種形體美，重建手術恢復了患者的自尊。

由于性器官位于體表且血液循環也相對緩慢，所以FSD是適合于進行基因治療的理想對象。與平滑肌舒張有關的神經遞質或酶類等，都將可能成為基因治療的對象，包括NOS、轉染的媒介物或載體。

由于封建觀念和宗教色彩的影響，FSD常被忽視，治療就更無從談起。許多醫師并不知道FSD也是患者病史的重要組成部分，也不能簡單地將處理男性性功能障礙的諸多方法照搬來處理女性的性問題。因此，有必要建立FSD的診斷和治療流程或指南來指導臨床工作，在治療FSD過程中需要性醫學專家、心理醫師和精神科醫師等專業工作者的通力合作，同時還要配偶的積極參與和密切配合，全面改善FSD。

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