陰莖異常勃起（priapism）其英文名稱來源于1616年古希臘及古羅馬一個神話人物Priapus——一個生育及花園守護神，其雕像所展現的是具有異常巨大陰莖的形象。陰莖異常勃起發病原因取決于各種影響陰莖海綿體血流動力學變化的內在因素或外在高危因素。對陰莖血液行血氣分析發現，缺血性陰莖異常勃起超過4h后即出現缺氧及代謝性酸性產物積聚，并對陰莖海綿體發生不可逆性的影響。因此，陰莖持續勃起持續4h以上常被引用為陰莖異常勃起診斷標準，盡管疼痛并不一定為診斷陰莖異常勃起所必需，但是疼痛是常見的主訴，此種疼痛是由陰莖海綿體組織缺血和內壓增高所致。對陰莖異常勃起的正確理解，應為不僅勃起持續時間超過4小時以上，而且陰莖腫脹、堅硬的一種無法控制的病理性勃起狀態，并且此種勃起與性生活目的無關。然而，陰莖勃起器官所固有的、基本的陰莖疲軟機制障礙亦被認為陰莖異常勃起發病機制。陰莖異常勃起是一種不常發生的病理狀態，近期總體發病率呈現顯著增加的趨勢。對陰莖異常勃起發病情況的評估同樣也取決于所研究的人群，鐮狀細胞貧血患者陰莖異常勃起的發病率明顯增高，為29%～42%。鐮狀細胞貧血患者在兒童期最易發生陰莖異常勃起，而且中老年泌尿生殖器腫瘤患者容易發生陰莖異常勃起。

因此，陰莖異常勃起是一種嚴重的醫學問題，其發病率雖然不高，但是近年來發病率有顯著增加的趨勢。臨床醫師必須熟悉陰莖異常勃起的診斷、治療原則和方法。本章節重點論述陰莖異常勃起的病因、分類、臨床診斷與治療，以及對男性陰莖勃起功能的影響。

根據不同臨床表現，將陰莖異常勃起分為缺血性及非缺血性兩大類。

缺血性陰莖異常勃起亦稱靜脈閉塞或低流量異常勃起，其特點是陰莖海綿體內很少或無血流。它是一個真正的腔室綜合征，具有特征性代謝改變及陰莖海綿體局部壓力異常增高。這種陰莖內血流動力學失常造成陰莖海綿體形成靜脈血栓。從病因學方面來講，許多局部和全身性臨床情況均與此類型的陰莖異常勃起有關。典型表現是疼痛性堅硬勃起，陰莖海綿體血氣分析顯示缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。

光鏡下，異常勃起數天，陰莖海綿體組織增厚、水腫，繼而纖維化。Spycher和Hauri在電鏡下證實異常勃起超過12小時，小梁間質出現水腫；至24小時竇狀內皮破壞，基膜裸露；48小時海綿竇內血栓形成，平滑肌細胞硬化或向纖維細胞轉化。

非缺血性陰莖異常勃起亦稱為動脈性或高流量陰莖異常勃起，是由各種因素引起的陰莖海綿體動脈持續出血或陰莖海綿體動脈血液經異常通道（未經阻力血管）直接注入陰莖海綿體，陰莖海綿體動脈陰莖海綿體間壓力梯度極度下降或消失，陰莖海綿體過度充盈所致。其特點是陰莖海綿體內的血流灌注異常增加，陰莖或會陰外傷是最常見的原因。然而，無明顯外傷證據時也可引起非缺血性陰莖異常勃起。

常由下列因素引起：

1.陰莖海綿體動脈撕裂，血液直接匯入海綿竇。

2.陰莖海綿體內注射血管活性藥物引起長時間的動脈平滑肌舒張，海綿竇內血流量持續增加。超過一定時間，可轉化成靜脈阻滯性異常勃起。

3.手術治療動脈性勃起功能障礙的一些術式（動脈-陰莖海綿體直接吻合），動脈血可經異常通道直接進入海綿竇。

4.陰部內動脈造影，有少數文獻報道選擇性陰部內動脈造影可引發此癥。

較缺血性陰莖異常勃起常見，后果也較為嚴重。

一些因素可引起陰莖海綿體平滑肌持續性舒張，致使血管外小靜脈持續性阻塞。

一些藥物可影響神經平滑肌誘導陰莖異常勃起，主要有全身應用的抗精神病藥、鎮靜藥、抗高血壓藥、中樞興奮藥以及陰莖海綿體內注射治療勃起功能障礙的血管活性藥物（表19-1）。有報道顯示，應用肝素、華法林可引起陰莖異常勃起，其詳細機制尚未闡明，推測與低濃度的肝素協同因子和抗肝素因子作用于血管平滑肌有關。

陰莖的神經系統在陰莖的萎軟與勃起的交替中起有至關重要的作用，中樞神經性疾?。òd癇、腦動脈瘤破裂）、椎間盤突出癥、損傷性截癱、四肢癱等可使陰莖神經受到過度或持續性刺激，導致陰莖異常勃起。

損傷引起的組織水腫，血腫可壓迫白膜下小靜脈。

血管內白膜下小靜脈阻滯主要由引起血液黏稠度增高的因素引起。

鐮狀細胞貧血的異常紅細胞在血管中可成串排列，引起靜脈內血栓形成，血液外流受阻，使陰莖呈持續勃起狀態。白血病患者的血細胞可滲漏至陰莖海綿體，細胞碎片可能引起靜脈回流受阻導致異常勃起。其他常見的疾病有多發性骨髓瘤、原發性血小板增多癥等。

長期靜脈輸入濃度＞10%的脂肪乳劑可能產生陰莖異常勃起。

原發或繼發腫瘤如轉移性前列腺癌、原發性尿道癌，以及損傷性微循環栓塞等能使陰莖血液外流受阻，導致陰莖異常勃起。

約60%的陰莖異常勃起原因不明，病史顯示多數起病與過度的性刺激有關，刺激性藥物可促進此病的發生。

陰莖異常勃起的診斷主要參考急診篇章的“陰莖異常勃起”章節。

陰莖異常勃起的治療分為急診處置與手術治療。急診處置請參考急診篇章的“陰莖異常勃起”章節。關于手術治療方法請參考男科手術學篇章的有關章節。

陰莖海綿體-尿道海綿體分流術和陰莖海綿體-大隱靜脈分流術術后一定時期內，隨著陰莖靜脈的正?；亓魍ǖ赖幕謴?，分流通道可自發關閉，但仍有約40%的患者手術1年后并發不同程度的勃起功能障礙。未行治療的陰莖異常勃起患者，幾乎100%將喪失勃起功能。

1.郭應祿，胡禮泉.臨床男科學.武漢：湖北科學技術出版社，1996：415-420.

2.TEIXEIRA CE，DE OLIVEIRA JF，BARACAT JS，et al.Nitric oxide release from human corpus cavernosum induced by a purified scorpion toxin.Urology，2004，63（1）：184-189.

3.SEFTEL AD，HASS CA，BROWN SL，et al.High flow priapism complicating veno-occlusive priapism：pathophysiology of recurrent idiopathic priapism？.J Urol，1998，159（4）：1300-1301.

4.MUNEER A，CELLEK S，DOGAN A，et al.Investigation of cavernosal smooth muscle dysfunction in low flow priapism using an in vitro model.Int J Impot Res，2005，17（1）：10-18.

5.LUE TF，HELLSTROM WJG，MCANINCH JW，et al.Priapism：a refined approach to diagnosis and treatment.J Urol，1986，136（1）：104-108.

6.HINMAN F.Priapism：report of cases and a clinical study of the literature with reference to its pathogenesis and surgical treatment.Ann Surg，1914，60（6）：689-716.

7.ERCOLE CJ，PONTES JE，PIERCE JR JM.Changing surgical concepts in the treatment of priapism.J Urol，1981，125（2）：210-211.

8.BURNETT AL.Pathophysiology of priapism：dysregulatory erection physiology thesis.J Urol，2003，170（1）：26-34.

9.ABBER JC，LUE TF，LUO JA，et al.Priapism induced by chlorpromazine and trazodone：mechanism of action.J Urol，1987，137（5）：1039-1042.

10.MONTAGUE DK，JAROW J，BRODERICK GA，et al.American Urological Association guideline on the management of priapism.J Urol，2003，170（4 Pt 1）：1318-1324.

11.LUE TF，PESCATORI ES.Distal cavernosum-glans shunts for ischemic priapism.J Sex Med，2006，3（4）：749-752.

12.LIAN W，LV J，CUI W，et al.Al-Ghorab Shunt plus intracavernous tunneling for prolonged ischemic priapism.J Androl，2010，31（5）：466-471.

13.BURNETT AL，PIERORAZIO PM.Corporal“snake”maneuver：corporoglanular shunt surgical modification for ischemic priapism.J Sex Med，2009，6（4）：1171-1176.

14.BURNETT AL，BIVALACQUA TJ.Priapism：new concepts in medical and surgical management.Urol Clin North Am，2011，38（2）：185-194.

15.SPYCHER MA，HAURI D.The ultrastructure of erectile tissue in priapism.J Urol，1986，135（1）：142-147.

16.KULMALA R，LEHTONEN T，TAMMELA TL.Priapism，its incidence and seasonal distribution in Finland.Scand J Urol Nephrol，1995，29（1）：93-96.

17.LEE M，CANNON B，SHARIFI R.Chart for preparation of dilutions of alpha-adrenergic agonists for intracavernous use in treatment of priapism.J Urol，1995，153（4）：1182-1183.

18.LUE TF.Priapism after transurethral alprostadil.J Urol，1999，161（2）：725-726.

19.MANTADAKIS E，EWALT DH，CAVENDER JD，et al.Outpatient penile aspiration and epinephrine irrigation for young patients with sickle cell anemia and prolonged priapism.Blood，2000，95（1）：78-82.

20.VAN DRIEL MF，JOOSTEN EA，MENSINK HJ.Intracorporeal self-injection with epinephrine as treatment for idiopathic recurrent priapism.Eur Urol，1990，17（1）：95-96.