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3.1 大量失血(massive blood loss)

24小時(shí)內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量(正常成人體重的7%;兒童體重的8%~9%);或3小時(shí)內(nèi)丟失50%自身血容量;或成人出血速度達(dá)到 150ml/min;或出血速度達(dá)到 1.5ml/(kg·min)超過20分鐘;失血導(dǎo)致收縮壓低于90mmHg或成人心率超過110次/min。
【釋義】 此定義描述了大量失血的判斷依據(jù),強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)大量失血的重要性,以及采取有效措施預(yù)防失血性休克的必要性。大量失血的治療目標(biāo)是預(yù)防及糾正患者凝血功能障礙,并維持機(jī)體氧供。與大量失血相對(duì)應(yīng)的是大量輸血(massive transfusion):24小時(shí)內(nèi)輸注量約為人體全部的血容量或輸注紅細(xì)胞成分≥20U。
啟動(dòng)大量輸血前,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。針對(duì)大量失血的輸血治療方案關(guān)鍵在于及時(shí)糾正凝血功能障礙,故紅細(xì)胞應(yīng)與糾正凝血功能的血液成分同時(shí)輸注。伴隨著大量失血的病理進(jìn)程,首先表現(xiàn)為凝血因子缺乏,其次是血小板。凝血因子缺乏具有時(shí)序性,首先缺乏的是血漿中的其他凝血因子,其次纖維蛋白原也顯著降低。
大量輸血方案通常采用多種血液成分按比例輸注,即紅細(xì)胞、血漿和血小板按一定比例輸注,部分患者可能還需要輸注冷沉淀凝血因子。目前有多種常用大量輸血方案,尚未形成共識(shí)。綜合部分國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)和指南,目前常用的方案有941、961和1比1。941方案指9個(gè)單位紅細(xì)胞、400ml血漿和1個(gè)治療量單采血小板。961方案指9個(gè)單位紅細(xì)胞、600ml血漿和1個(gè)治療量單采血小板。1比1指按人體正常的血液成分比例進(jìn)行輸注。根據(jù)患者實(shí)際情況可選擇不同輸血方案。
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