電子胎心監護始于20世紀70年代，得益于電子學、機械工程學、計算機技術的發展，并在互聯網、云技術等醫療基礎保障學發展的帶動下，電子胎心監護儀形成規模化、小型化生產。網絡化應用和數據分析存儲技術使電子胎心監護儀的信號采集、處理、分析及儀器的智能調節、控制更加完善，并且使胎心率、宮縮曲線、孕婦生命體征監測等集成一體同步完成成為可能。遠程控制、無線探頭、胎心追蹤、信息預警、無線傳輸和計算機輔助電子胎心率監護智能分析系統等多種技術的應用，使電子胎心監護儀得到了普及，并為孕婦和胎兒的安全提供了全方位的監護技術。目前，它被廣泛用于產前及產程中胎兒監護，已成為監測胎兒宮內安全的重要手段，且在各級助產醫療機構中得到越來越廣泛地應用，成為產科病房的常規配置。

電子胎心監護儀的基本功能部分包括信息采集、信息處理和信息輸出三部分，部分的儀器還包括信息的智能化處理和報告系統。

來自于胎兒的信息采集、子宮的信息采集、胎動、胎兒心電及臨床其他信息的采集。

兩種采集方法，①麥克風“拾取器”：使用特制的麥克風固定在孕婦腹壁胎心音最響處，并直接將胎兒心跳的聲音“拾取”至主機，經過放大、處理后播放聲音并以曲線的方式在顯示屏上顯示，結構及原理簡單，對胎兒沒有任何影響，但容易受外界聲音及子宮收縮的干擾；②超聲多普勒監測：利用超聲多普勒原理制作的電子胎心監護儀的探頭（探頭應用頻率2兆赫），探測到胎心后固定探頭，根據超聲多普勒原理，探頭將探測到的心臟活動信息傳回主機轉換為多普勒信號，經過處理后播放聲音并以曲線的方式在顯示屏上顯示。

胎兒心電信號可通過以下方式獲取：①腹部電極直接固定于孕婦的腹部；②胎兒頭皮電極多在人工破膜或自然破膜后固定于胎兒頭皮處，經胎兒頭皮的電極可以清楚地記錄胎兒心電信號，但可能損傷胎兒頭皮，從而誘發感染。

將壓力傳感器直接緊貼孕婦腹壁固定，將子宮壁收縮的信息經壓力傳感器傳回主機與胎心率曲線同步顯示于顯示屏上；也有使用宮腔內壓力傳感器，即所謂宮腔內監測。

上述獲取的信息處理由主機自動完成。它將各種方式檢測來的胎心率、胎兒心電信號及宮縮信號通過特定的信息處理計數進行處理，經轉化，除去干擾及偽信號，使顯示出的胎心率及宮縮曲線清晰準確。另外，現代化的處理器可以同時完成多個通道的信息同時處理，智能化地進行比較分析，存儲獲取的信息，自動甄別危急信號并提供處理意見和聯系醫生；自動遠程傳輸、接收處理結果。

經主機處理過的結果也有多種輸出方式，常用的方式是單幅（單機孕婦信息）或多幅（多機多孕婦信息）顯示于顯示屏上，顯示的主要內容包括宮縮曲線、胎心率曲線及其數值等，也可以打印紙質報告單（走紙速度3cm/min）分析胎心監護圖形（圖1-1），并可實現發送遠程醫生工作站、遠程醫療系統等。當下已實現單機獨立應用并同時向中心監護系統實現有線/無線信息傳輸、共享的功能，增加了多孕婦的智能化管理及結果分析，提高了監護效率及水平。

熟練的電子胎心監護技術是獲得理想監護結果的保證，也是專業性的體現。豐富的臨床經驗和熟練的監護儀器操作技能及經驗的積累可以為產科臨床醫生提供可靠的胎心率監護結果。

對孕產婦的檢查是進行胎兒監護的第一步。要達到檢查目的，應注意以下幾個方面。

（1）檢查前應向孕婦簡單介紹電子胎心監護技術的目的和方法，檢查時的操作要點和感覺，檢查所需要的時間，以舒緩孕婦的緊張情緒，解除孕婦的思想壓力，獲取孕婦的理解和配合。在孕婦平靜放松的狀態下接受檢查，必要的時候要求孕婦如廁后檢查。

（2）暴露孕婦的腹部，仔細觀察腹部的外形，首先識別胎兒的大小和胎頭的方向，然后進行四步觸診法檢查以確定胎頭的位置，明確胎背的位置，確定胎頭是否已固定，并了解羊水是否過多或過少，同時感受子宮壁的收縮。必要時在超聲檢查后再進行電子胎心監護檢查。良好的胎心信號在胎兒背部容易獲得。

（3）胎心多普勒聽診確定胎兒心音最響亮和最清晰的部位，從而確定胎心探頭放置的位置。

（1）確定胎心的最佳檢測位置，在胎心音聽診的最佳部位，一般位于胎背近頭端處，放置探頭可以滿意地記錄胎心率曲線。對胎背不清、胎背向后或產程中胎兒下降胎心位置變化者定位比較困難。因此，產時監護時應隨產程的進展不斷移動探頭或采取手持探頭的方式獲取胎心率曲線。操作時可以根據胎心聽診最佳位置確定胎心最佳探測部位。多個部位均能聽到胎心時應注意比較最佳聽診區，并結合腹部胎位檢查確定探頭放置位置。避免深壓探頭或用傾斜探頭探測胎心，必要時可以借助于超聲顯像檢查確定胎背和胎心位置。使用超聲多普勒探頭或麥克風可以獲取清晰的胎心音，還可以獲取理想的胎心率曲線；固定探頭前應注意觀察一定的時間，獲取的胎心率曲線穩定、沒有波動或波動較小時即可固定探頭。

（2）妥善固定探頭：胎心率監護常規需要記錄胎心率。探頭（主要指多普勒探頭）固定的好壞，直接影響著監護工作能否順利進行。所謂妥善固定應包括：①腹帶要有一定的寬度和彈性，腹帶太窄探頭易出現脫落，太寬則影響孕婦活動。一定的彈性可以使腹帶松緊適度，既能保持探頭的穩定，也可使孕婦不感到過于束縛。②腹帶繞過已經確定的胎心部位固定好，并將涂有耦合劑的多普勒探頭滑入腹帶下方。首先，辨別聲音是否最佳，曲線是否規整。如發現不良，可稍調整探頭，進一步探明聲音捕捉是否良好。如仍有偏差，再移動探頭。③嘗試胎心探頭固定的位置有最大的適應范圍。在進行無刺激試驗時，盡力將探頭固定在胎兒的背側。若固定于胎體側方，胎動時可能使胎心偏離探頭的捕捉范圍。同理，在產時監護時不宜將探頭固定得太高，應稍低點，以備宮縮時胎兒下降后，探頭仍可維持在較好的捕捉范圍。

宮縮傳感器應放置在孕婦腹部與宮壁直接接觸的部位，在中晚期檢査時以臍部周圍較佳，如臍部左側或右側稍上方。母體臍部不平整處、子宮下段及胎兒腹側均不宜放置宮縮傳感器；探頭放置位置過高時不能真實感應宮壁壓力變化，曲線會顯示混亂。當子宮收縮、宮底降低使宮縮傳感器探頭脫離子宮壁時記錄的宮縮曲線是不準確的。

固定的腹帶需要有一定的寬度和彈性。固定宮縮傳感器處應當避開彈性段。捆縛腹帶時要保持一定的壓力，并注意調節儀器，顯示壓力回零復位，注意松緊適當。當腹帶捆縛太緊時會使孕婦感到不適，過松則描不出宮縮壓力變化。

破膜后將導管充滿生理鹽水后由宮頸插入15～20cm深處，外端接于儀器的壓力傳感器上。操作時要嚴格指征，嚴格規范，預防感染。

根據不同的監測途徑，可分為外監護和內監護法；根據不同的監測時間，可分為產前監護和產時監護。

通過孕婦體表放置胎心音探頭（胎心音拾取麥克風或超聲多普勒探頭）、腹部誘導電極及宮縮壓力傳導器獲取胎心率及宮縮信息，達到監護的目的（圖1-2）。

直接心電法是將電極經過宮頸置入，固定于胎兒頭皮獲取胎兒心率信息、心電信息，將壓力傳感器直接放置于宮腔內測量宮縮信息，達到監護的目的。

在臨床實際工作中，可以根據實際情況使用外監護法或內監護法，或結合使用兩種方法以期得到優質信號，使臨床醫師更方便監測孕婦，并能更好地分析電子胎心監護圖形。

在孕周26～32周以后至臨產前的電子胎心監護是產前胎兒監護，其目的是了解胎兒宮內的生存狀況及胎兒的應激反應，以評估胎兒的宮內情況。預測胎兒缺氧或測試胎兒抵御宮內缺氧的能力，其敏感性、準確性、特異性判斷的金標準是胎兒出生后是否有新生兒窒息或是否有新生兒酸中毒。

（1）無應激試驗（non-stress test，NST）是最常用的產前胎心監護方法，指在無規律子宮收縮情況下來評價胎兒在子宮內的氧合狀態、神經系統的反應性及胎兒心臟對胎兒活動的反應情況。具體實施方法是：孕婦在安靜狀態下取側臥位或坐位，一般監測20分鐘。因為胎兒有醒睡周期，NST有可能需要監測40分鐘或更長的時間。有研究表明，聲震刺激后胎兒出現眨眼、驚跳反射、胎動增加和胎心加速等一系列生理現象。聲震刺激誘導的胎心率加速能更準確的預測胎兒的酸堿平衡狀態，降低40%NST出現無反應型胎心監護圖形，并能縮短NST的監測時間，與此同時不會影響發現胎兒酸中毒。

（2）宮縮應激試驗（contraction stress test，CST）在排除了妊娠晚期出血、多胎妊娠、先兆早產、頭盆不稱、孕婦嚴重并發癥和瘢痕子宮等其他疾病后進行。在宮縮的應激下，子宮動脈血流減少，可促發胎兒一過性缺氧表現，對已處于亞缺氧狀態的胎兒，在宮縮的刺激下逐漸加重將誘導出晚期減速。宮縮的刺激還可引起臍帶受壓，從而出現變異減速。當電子胎心監護反復出現NST無反應型，可疑胎兒宮內缺氧狀態時，可以行CST進一步的評估胎兒的宮內狀態。研究發現，對于孕周小于37周的孕婦，如果電子胎心監護出現NST的無反應型，運用CST進行評估是安全、有效的，不會增加胎兒的死亡及產科并發癥。但是如果NST圖形已經明確地提示胎兒缺氧如已出現正弦波時，就不宜進行CST，避免加重胎兒宮內缺氧情況，延誤胎兒搶救的時間。方法是足夠的宮縮定義至少3次/10分鐘，每次持續至少40秒。如果孕婦的自發宮縮就滿足以上條件，不需要誘導宮縮。如果不能滿足以上條件，可通過刺激乳頭或者靜脈滴注縮宮素誘導宮縮。

臨產后的電子胎心監護為產時監護。產時的電子胎心監護的目的是評估胎兒在分娩過程中有無缺氧，并及時發現缺氧胎兒，以保證在發生損傷之前能夠采取恰當的干預措施。預見胎兒低氧血癥時，通過宮內復蘇和及時有效的終止妊娠，胎兒可逆轉缺氧癥狀，減輕胎兒酸中毒和細胞損傷，改善胎兒的預后。預防由缺氧和酸中毒引起的胎兒不良結局。其中，缺氧缺血性腦病為產時缺氧及酸中毒導致的神經系統的短期功能障礙。痙攣型或運動障礙型腦癱為神經系統損傷的長期并發癥。宮縮的時候子宮收縮過強和（或）臍帶受壓是產時引起胎兒缺氧的主要原因。其他罕見的產時并發癥，比如機械性損傷、母體的因素、懷孕期間子宮增大的壓迫、前置血管的破裂或母胎輸血綜合征也可能影響胎兒供氧。

指南推薦對低危孕婦進行間斷電子胎心監護，即間斷進行電子胎心監護，并記錄數據。

即在孕婦的產時全程都進行電子胎心監護。當間斷電子胎心監護發現異常或者存在高危因素，如產前的母體因素：妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、產前出血、心臟病、重度貧血、甲狀腺功能亢進、血管疾病、腎臟疾病；產前胎兒因素：胎兒生長受限、早產、羊水過少、臍動脈多普勒血流波速異常、母兒血型不合、多胎妊娠、臀位；產時母體因素：產時陰道出血、宮內感染；分娩因素：剖宮產史、破膜時間過長、催產、引產、子宮張力過高；胎兒因素：胎心率聽診的異常，出現羊水糞染，過期妊娠時則需采用連續電子胎心監護。

產時的電子胎心監護主要記錄和分析胎心率的基線、基線變異、加速、減速及宮縮等。具體內容在以下相關章節詳細講解。