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第五章 消化道異物的院前急救

消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體,不能及時通過肛門排出體外,是需要緊急處理的常見急診之一,患者一旦誤吞均可出現胸骨后不適、疼痛難忍,嚴重影響生活質量。
一、消化道異物的院前診斷
完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人,一般都能確定吞食的異物,指出不適部位。然而,一些患者并不知道他們吞食了異物,而在數小時、數天或數年后出現與并發癥有關的癥狀。幼兒及精神病患者可能對病史陳述不清,如果出現嗆咳、拒絕進食、嘔吐、流涎、哮鳴、血性唾液或呼吸困難等癥狀及體征時,應高度懷疑吞食異物的可能。
頸部出現腫脹、紅斑、觸痛或捻發音,這些癥狀提示口咽部或上段食管的穿孔。應當評估患者的通氣功能、氣道受損情況和誤吸的危險。
二、消化道異物的院前急救
1.處理原則 消化道異物一旦確診,必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法:患者年齡及臨床狀況,攝入異物的大小、形狀和分類,異物存留部位,內鏡醫師的技術水平。內鏡介入的時機,取決于發生誤吸或穿孔危險的可能性。
2.當兒童誤吞了異物,家長不要驚慌,多數體積小且光滑、柔軟的異物,可在2~3天后經消化道自然排出,不過在觀察期間,應注意患兒有無癥狀,糞便中有無異物排出。
3.需送往醫院進一步檢查 明確異物的大小、形狀和種類,異物存留部位,以決定進一步的治療方案。如果是金屬異物,需由X線反復透視,追蹤觀察;對身體有影響的、尖銳的、體積較大的、有腐蝕性或有毒的異物就應盡早行胃鏡下異物取出術,以免異物嵌頓,并發生消化道黏膜出血、穿孔、感染。

(段斌)

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