惡心（nausea）是一種迫于令人欲嘔的主觀感受，常為嘔吐的先兆，伴上腹部不適、反酸、流涎等，嚴重者伴頭暈、出汗、面色蒼白等表現。嘔吐（vomiting）是指胃內容物或部分小腸內容物，通過胃、食管、膈肌、腹肌等協調作用，從胃、食管經口腔強力驅出體外的動作。

現場嘔吐物顏色、量，有無血液，嘔吐物是否含隔夜宿食，嘔吐物有無特殊氣味。

何時嘔吐，嘔吐前有無大量飲酒或服用某些藥物，晨起嘔吐多見于妊娠嘔吐，夜間嘔吐多見于幽門梗阻。

噴射性嘔吐見于顱內壓增高疾病，進食后延緩發生的嘔吐常見于幽門或十二指腸梗阻。

嘔吐伴發熱常提示感染，伴頭痛提示顱內疾患或青光眼，伴眩暈可能為椎－基底動脈供血不足或梅尼埃病。

嘔吐后有無就診及其效果。

頭昏、乏力、心悸、惡心、暈厥，肢體冷感、面色蒼白、煩躁不安、精神委靡等。

有無高血壓、青光眼、尿毒癥、膽石癥、泌尿系結石等病史。

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志、皮膚、尿量等。

包括食管賁門黏膜撕裂、低血容量、誤吸等。

快速評估患者的血流動力學是否穩定，及時識別危急狀況及造成嘔吐的原因和疾病。

（1）體位：嘔吐時患者體位采用側臥位，尤其是意識障礙者要避免嘔吐物誤吸窒息和吸入性肺炎。

（2）建立靜脈通道，補充血容量及電解質，給予止吐對癥處理?？山o予抗組胺藥物如異丙嗪、苯海拉明；多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺、多潘立酮；抗膽堿類藥物如東莨菪堿、山莨菪堿及中樞性止吐藥5－羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊、格雷司瓊等。

（3）病因處理：降低顱內壓、抗感染、改善血供、及時清除藥物和毒物中毒等。

急性腹瀉（acute diarrhea）是指排便次數較平時增多，便量及含水量增加，可伴有黏液、膿血、腸黏膜、未消化食物等，常伴有腹痛，多為感染性腹瀉。

（1）詢問有無不潔飲食史，同食者有無相似癥狀。

（2）進食不潔食物與癥狀發作的時間間隔：6～12小時出現嘔吐、腹瀉提示多為毒素引起，微生物感染后于腸道內產生毒素引起癥狀需1～3天。

（3）有無近期旅游（產腸道毒素性大腸桿菌、沙門氏菌、鞭毛蟲、阿米巴等）；有無服用過抗生素（難辨梭狀芽孢桿菌）。

（4）癥狀：血便見于旁曲菌與志賀菌感染，大量水樣便見于金葡菌性腸炎、食物中毒、腸道內分泌腫瘤、吸收不良綜合征，米湯樣便見于霍亂、副霍亂，黏液樣便見于腸道易激綜合征和腸息肉，膿血便見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲腸病、腸結核等。

（5）伴隨癥狀：多伴有腹痛，伴有發熱見于細菌性腹瀉、克羅恩病或潰瘍性結腸炎急性發作。

（6）既往健康狀況：有無肝膽胰胃疾病史及糖尿病、甲亢、腎病及艾迪生等全身疾病。

（1）生命體征等觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志、皮膚、尿量等。

（2）有無嚴重并發癥如低血容量性休克等存在的證據。

快速評估和治療腹瀉患者應當從評估患者的整體健康狀況、容量不足的程度和進行必要的監測和補液治療。

（1）癥狀不嚴重可不處理。

（2）癥狀嚴重時可給以生理鹽水500ml靜脈滴注，一般不使用止瀉藥物，可給予解痙止痛對癥處理。

（3）合并休克、急腹癥、傳染病時予以相應處理。

（4）轉運時注意生命體征監測，維持輸液通路通暢，安慰患者，安全轉運。

思考題：

小結：惡心嘔吐及腹瀉患者在院前急救時重點是快速現場評估患者的全身狀況，有無低血容量性休克等表現，適當補液對癥治療。