朱某，女，45歲。初診：發(fā)病前3天進(jìn)食海鮮食物，后左下肢起大片紅斑，奇癢難忍，搔抓后糜爛滲出，自涂皮炎平未效，今來我院求醫(yī)，刻下：神清，精神欠佳，左大腿內(nèi)側(cè)中段以下及小腿脛前及內(nèi)側(cè)面有大片紅斑，表面糜爛滲出，感瘙癢，皮溫高，體溫正常，納谷不香，夜寐不安，小便短赤，大便偏干，舌紅苔黃膩，脈弦小數(shù)。查：左大腿中段以下內(nèi)側(cè)面及小腿脛前和內(nèi)側(cè)面有片狀紅斑，其上有糜爛滲出，余肢體也可見少許散在針尖大小丘疹，左腹股溝捫及腫大淋巴結(jié)，有輕壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.8×10 ⁹/L ，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.25，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，嗜酸性粒細(xì)胞0.03。

病機：稟賦不耐，濕熱內(nèi)蘊，外發(fā)肌膚。診斷：中醫(yī)：濕疹（濕熱型），西醫(yī)：左下肢濕疹。治法：清熱利濕，內(nèi)外結(jié)合。

處方：

1. 黃連5g　黃柏10g　銀花10g　連翹20g　赤芍10g　茯苓10g　白鮮皮10g　蟬衣10g　知母10g　地膚子10g　丹皮10g　六一散 ^包煎10g　生地黃10g

2. 皮炎洗劑冷濕敷。

3. 膚樂霜外搽。

體會：

1. 濕疹為過敏性皮膚病的一種，是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。歷代中醫(yī)根據(jù)其皮損形態(tài)以及病因病機命名為“浸淫瘡”、“濕瘡”等。濕疹的常見證候分類有濕熱證、風(fēng)熱證、血瘀證、濕毒證及脾虛濕蘊證，以濕熱證最多見。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中濕疹常包括在瘡、癬、風(fēng)之中。其病因不外濕熱風(fēng)三者，總由稟賦不耐，風(fēng)濕熱之邪客于肌膚而成，或因脾胃虛弱、或食發(fā)物、或與情志變化有關(guān)。可論之病機為“ 本源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)，化燥傷陰”。治療上以清熱利濕為法。茯苓是劉老辨治濕疹的核心藥，茯苓，味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有健脾滲濕功效。有研究提示茯苓能增強肝臟超氧化物歧化酶活性，抑制丙二醛生成，可以清除自由基。另外中醫(yī)認(rèn)為濕疹多為嗜食肥甘厚味或辛辣刺激之物，損傷脾胃，脾胃虛弱，失其運化，濕熱內(nèi)生，或復(fù)感風(fēng)熱或濕熱之邪蘊結(jié)肌膚，發(fā)為紅斑丘疹水皰，甚則糜爛滲出，局部瘙癢甚，病程日久，纏綿不愈或反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁詽裾睢Ｔ诩毙云谝詽駸釣橹鳎趤喖毙云谝云⑻摑裉N為主，在慢性期以血虛風(fēng)燥為主。從濕疹的病機演變過程而言與脾密切相關(guān)，因脾主濕邪，濕熱之邪首先犯脾而致脾虛，脾虛更易感受濕邪，形成一個惡性循環(huán)，最后致脾氣更虛而使氣血生化乏源，肌膚失養(yǎng)，血虛風(fēng)燥，病情反復(fù)不愈。臨床治療濕疹慣用苦寒滲濕之藥，使用性寒的中草藥又多有損傷中焦脾胃之弊，方用茯苓體現(xiàn)了中醫(yī)治療皮膚科疾病須時時顧護(hù)脾胃的原則。劉老方中祛濕止癢的白鮮皮，清熱解毒的金銀花、連翹，清熱涼血的牡丹皮，清熱燥濕的黃連、黃柏，蟬衣有祛風(fēng)抗過敏作用，也是中醫(yī)辨治濕疹的常用中草藥。

2. 局部因有糜爛滲水、皮膚紅斑等，一般敷藥常不適合，而冷濕敷皮炎洗劑有清熱解毒抑制局部炎癥，還能借助于水分在揮發(fā)過程中帶走熱量，降低局部溫度而減少滲出，達(dá)到治療目的。

3. 按濕熱蘊久，耗血傷陰，血虛生風(fēng)生燥，纏綿不愈，情志內(nèi)傷，肝失疏泄，血行不暢，氣滯血瘀，形成血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀證。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥，解郁化瘀。方中赤芍、生地黃養(yǎng)血潤燥；蟬衣、地膚子祛風(fēng)止癢；丹皮、赤芍活血化瘀；炙甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。“治風(fēng)先治血”，并未排斥伍用他藥。本案除和血行血之品，尚伍用疏肝理氣、化瘀之品，又加入祛風(fēng)止癢之蟬衣、地膚子。何種皮膚病及何證使用搜風(fēng)攻毒之品須分清。一般而言，皮損肥厚，有毒需攻，有結(jié)要散，有風(fēng)要搜均可適當(dāng)使用，但要中病即止。對于沒有破潰、有瘙癢感處，用膚樂膏外搽，能起到祛風(fēng)止癢作用，因其沒有刺激性，故對過敏性疾病尤為適合。