耿某，女，34歲。初診：就診前2個月無意間發現右頜下有一腫塊，無疼痛不適，不隨吞咽移動，因無特殊不適，開始未予重視，后腫塊漸增大，口腔醫院就診B超示右頜腺囊腫，建議手術治療，今來我院就診?？滔掠翌M下腫塊如核桃大小，無疼痛，皮色不紅，境界清，有囊性感，納谷可，夜寐安，二便通暢。查：神情，精神振奮，右頜下有一個約3cm×3cm腫塊，質軟，有囊性感，境界清，活動度小，頦下頸部無癭瘤瘰疬，舌淡苔薄膩，脈滑。輔助檢查：B超示右頜下腺囊腫。

病機：痰濕內蘊，流注頜下。診斷：中醫：痰包（痰濕蘊結），西醫：右頜下腺囊腫。治法：化痰軟堅，消囊消結。

處方：

1. 陳皮10g　姜半夏10g　茯苓10g　瞿麥30g　白芥子10g　僵蠶10g　貝母10g　姜南星10g　牡蠣30g　海藻10g

2. 痰核膏外貼。

體會：

1. 本病的病因西醫學尚未明了，中醫認為由痰濕夾熱循經流注凝結而成包塊，《醫宗金鑒》云“痰包每在舌下生，結腫綿軟，脹痛舌下妨食語，火稽痰涎流注成”，又指出“出痰涎如雞子清，稠黏不斷”等，較形象的描述這類疾病。

2. 治療予化痰散結，處方也用《全生集》二陳湯和《外科大成》神應消瘰散加減。適用于津液蓄積為飲，聚于皮里膜外之癥。如頜下腺囊腫、舌下腺囊腫、甲狀舌骨囊腫及頸部淋巴結囊腫。其辨證要點： 腫塊質地較軟，囊性感明顯，舌苔白滑或膩，脈緩或滑。白芥子能化皮里膜外之痰；僵蠶搜經絡之痰；海藻能軟化久凝之堅痰；半夏、浙貝母、天南星燥濕化痰；陳皮理氣化痰，氣順痰清；瞿麥既能化痰又能破瘀，瞿麥一藥，《本草經書》謂“其性苦辛…陰寒滑利，性主降泄，辛能散結，利濕解滯而通經脈”，取其利濕破壅散結之功，與茯苓合用，使濕祛無生痰之源，諸藥合用，共奏祛濕化痰之功。

3. 外貼痰核膏能化痰消腫，起到輔助化痰消腫作用。