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第二節 呼吸窘迫綜合征

【定義】
呼吸窘迫綜合征是由肺表面活性物質缺乏而導致患兒生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征。
【疾病相關知識】
1.流行病學
多見于早產兒,胎齡越小發病率越高:胎齡36周者近5%,32周者為25%,28周達70%,24周者超過80%。
2.臨床表現
生后6小時內出現呼吸困難,呈進行性加重,出現青紫,伴呼氣時呻吟,吸氣時胸廓凹陷,鼻翼扇動,肌張力低下,呼吸暫停甚至出現呼吸衰竭,呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點。
3.治療
糾正缺氧,應用肺表面活性物質,對癥處理,支持治療,防治肺部感染。
4.預后
通常于生后第2、3天病情嚴重,72小時后明顯好轉。但新生兒的出生體重、病情程度、表面活性物質的治療、有無感染及動脈導管的開放均會對病程有不同程度的影響。
【專科評估與觀察要點】
1.呼吸困難,生后2~6小時內出現,進行性加重。
2.鼻翼扇動、呼氣呻吟、吸氣性三凹征。
3.青紫。
4.重癥,如呼吸淺表、呼吸節律不整、呼吸暫停及呼吸衰竭。
【護理問題】
1.自主呼吸受損
與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關。
2.氣體交換受損
與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關。
3.營養失調:
低于機體需要量 與攝入量不足有關。
4.有感染的危險
與抵抗力降低有關。
【護理措施】
(一)保持呼吸道通暢
頭稍后仰使氣道伸直,及時清除氣道內分泌物。
(二)供氧
使PaO 2維持在50~70mmHg,SaO 2維持在87%~95%。
1.保暖
環境溫度維持在22~24℃,相對濕度55%~65%,皮膚溫度在36~36.5℃。
2.喂養
保證營養供給,不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養。
3.預防感染
做好各項消毒隔離工作。
4.做好家屬接待與解答工作
讓家長了解病情及治療經過,取得最佳配合。
【健康指導】
1.預防早產,加強高危妊娠和分娩的監護和治療。
2.對孕24~34周需提前分娩或有早產跡象的胎兒,出生48小時前給孕婦使用激素,促進胎肺成熟。
3.新生兒居家照顧護理指導。
【護理結局評價】
1.患兒自主呼吸功能恢復,缺氧改善,血氣分析恢復正常。
2.住院期間無繼發感染發生。
3.每日獲得足夠的能量和水分。
【急危重癥觀察與處理】
1.病情危重
表現為呼吸淺表、呼吸節律不整、呼吸暫停及四肢松弛。
2.處理
持續氣道正壓;常頻機械通氣。
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