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第二章 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病

第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【定義】
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏蛋白質(zhì)和(或)能量所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。
【疾病相關知識】
1.流行病學
主要見于3歲以下嬰幼兒。
2.臨床表現(xiàn)
以體重明顯減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦和皮下水腫為特征。
3.治療
祛除病因、治療原發(fā)病,調(diào)整飲食、補充營養(yǎng),控制繼發(fā)感染,治療并發(fā)癥。
4.預后
取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及程度,其中尤以發(fā)病年齡最為重要,年齡越小其遠期影響越大,尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。
【專科評估與觀察要點】
1.體重、身高
早期表現(xiàn)體重不增,身高無影響,繼而出現(xiàn)體重減輕,身高低于正常,消瘦。
2.皮下脂肪
逐漸減少以至于消失。皮下脂肪層消耗的順序:腹部-軀干-臀部-四肢-面頰。
3.皮膚
干燥、蒼白、逐漸失去彈性,額部出現(xiàn)皺紋如“老人狀”。
4.肌肉
肌張力逐漸減低、肌肉松弛、肌肉萎縮,呈“皮包骨”狀。
5.精神狀態(tài)
輕度精神正常,重度可有精神萎靡、反應差。
6.重癥
體溫偏低、脈細無力、無食欲、腹瀉便秘交替,水腫、重要臟器功能損害等。
【護理問題】
1.營養(yǎng)失調(diào):
低于機體需要量 與能量、蛋白質(zhì)攝入不足有關。
2.有感染的危險
與機體免疫功能低下有關。
3.腹瀉
與營養(yǎng)不良時消化功能減弱有關。
4.生長發(fā)育遲緩
與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,不能滿足生長發(fā)育的需要有關。
5.知識缺乏:
患兒家長缺乏營養(yǎng)知識以及育兒知識。
【護理措施】
1.飲食管理 飲食調(diào)整原則:由少到多、由稀到稠,循序漸進,逐漸增加飲食,直到恢復正常。
2.促進消化,改善食欲根據(jù)醫(yī)囑用藥,提高食欲。
3.控制腹瀉 感染性腹瀉給予抗生素控制,消化能力弱、食物不耐受時適當減少食物種類。
4.預防感染 保持皮膚清潔干燥,做好口腔護理,保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生,做好保護性隔離。
5.觀察病情 觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn),病情變化及時通知醫(yī)生。
6.促進生長發(fā)育 提供舒適的環(huán)境,合理安排生活,減少不良刺激,保證精神愉快和充足睡眠,進行適當?shù)捏w格鍛煉,促進新陳代謝,有利于生長發(fā)育。
【健康指導】
1.向家長介紹疾病知識,使其配合治療。
2.介紹科學的育兒知識,指導喂養(yǎng)方法,糾正小兒不良的飲食習慣。
3.合理安排生活作息制度,堅持戶外活動、保證充足的睡眠。
4.預防感染,做好消毒隔離,按時進行預防接種。
5.先天畸形患兒應及時手術治療,做好生長發(fā)育監(jiān)測。
【護理結局評價】
1.患兒進食量增加,能耐受正常飲食。患兒不良的飲食習慣得到糾正。
2.患兒體重、身高(長)等體格發(fā)育指標能達到同等小兒的水平。
3.家長了解合理喂養(yǎng)、防治營養(yǎng)不良的相關知識,能正確選擇嬰幼兒食品。
4.恢復正常排泄規(guī)律,不發(fā)生皮膚損傷及感染。
5.患兒無并發(fā)癥發(fā)生,能夠采取預防感染的措施。
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