手法是中醫(yī)傷科四大治療方法（手法、固定、藥物、練功）之首，為中醫(yī)傷科臨床診治重要特色之一。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說手法是“正骨之首務(wù)”，臨證治傷注重內(nèi)外兼顧、筋骨并重，尤強(qiáng)調(diào)手法的治療，指出良好的手法是傷科醫(yī)者診斷和治療筋骨損傷必須掌握的基本方法。從手法的作用和目的來分可分為診斷手法、正骨手法、上骱手法、理筋手法，以下就手法臨床應(yīng)用舉要如下：

自古中醫(yī)傷科醫(yī)者對(duì)筋骨損傷的診斷主要靠雙手的各種手法運(yùn)用，所謂“手摸心會(huì)”就是指通過雙手的觸摸比對(duì)而做到對(duì)傷情的評(píng)估判斷。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走……”。即使是在現(xiàn)在擁有X線等先進(jìn)的檢查設(shè)備的情況下，仍然要強(qiáng)調(diào)熟練掌握診查手法的重要性。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地親手比摸，才能對(duì)各種傷科疾患做到心中有數(shù)，很多時(shí)候甚至能早期發(fā)現(xiàn)X線下不能顯示的陰性骨折等傷情。臨證運(yùn)用診斷手法主要包含以下內(nèi)容：

疼痛的部位、范圍和性質(zhì)往往提示創(chuàng)傷之所在和損傷的程度性質(zhì)，如：骨折線局部往往出現(xiàn)尖銳的直接壓痛；而長(zhǎng)骨的縱向叩擊痛往往能提示遠(yuǎn)處的骨折存在；肌肉豐厚部位的片狀壓痛伴隨彌漫性腫脹可能出現(xiàn)在軟組織挫傷情況下等。

畸形的存在提示著骨折的移位或者是關(guān)節(jié)的脫位，移位越大則畸形越重，或是重疊移位則肢體短縮；或是成角移位；或是分離移位而出現(xiàn)骨折部位凹陷；或是旋轉(zhuǎn)移位而出現(xiàn)上肢中軸不在同一直線上等。通過觸摸畸形部位骨突的變化情況可以判斷移位的方向、性質(zhì)。

通過皮膚溫度的變化可以推測(cè)傷情的新舊或寒熱。一般新傷往往局部積瘀化熱而出現(xiàn)局部稍溫，陳傷則膚溫正常；如果上肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)發(fā)涼或伴皮膚瘀黯或花斑，要警惕合并血管損傷血運(yùn)障礙的可能。

新鮮的骨折損傷往往骨折局部出現(xiàn)原來不存在的異常活動(dòng)，異常活動(dòng)越大，則提示骨折越重、軟組織的損傷也可能越重；陳舊骨折如果還存在著異常活動(dòng)，則提示骨折未愈合，甚至是骨不連的假關(guān)節(jié)活動(dòng)。

這是關(guān)節(jié)脫位后的特有體征，脫位的關(guān)節(jié)常保持在一個(gè)畸形的體位不能活動(dòng)，觸之有彈力感。

注意區(qū)分腫塊的大小、形狀、范圍、質(zhì)地、硬度、邊界、活動(dòng)度等，用以推測(cè)診斷腫塊所在的解剖層次和性質(zhì)。

臨證運(yùn)用手法診斷傷情時(shí)，可將多種手法相結(jié)合運(yùn)用，如：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法等，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)比，包括：傷肢和健肢的對(duì)比、左右的對(duì)比、治療前后的對(duì)比、和同齡健康人的對(duì)比等。同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用手法診斷要和望診、問診、聞診等其他診查手段相結(jié)合，四診合參，才能綜合準(zhǔn)確判斷疾病。要求醫(yī)者運(yùn)用手法診斷疾病過程中要細(xì)致認(rèn)真，平時(shí)就要多練習(xí)多體會(huì)，熟知正常體相，才能知常達(dá)變，臨證時(shí)要求手法輕巧切記粗暴，以免給病人增加痛苦和加重?fù)p傷。

正骨手法，也稱之為接骨手法、整骨手法，是指運(yùn)用手法將斷骨整復(fù)接續(xù)使之恢復(fù)正常形態(tài)。中醫(yī)骨傷科歷來重視正骨的手法，《仙授理傷續(xù)斷秘方》將正骨手法分為相度、忖度、拔伸、撙捺和捺正五法，“拔伸當(dāng)相近本骨損處，不可別去一節(jié)骨上”，以達(dá)到最大的牽引復(fù)位效能，并且在拔伸同時(shí)結(jié)合推按、旋轉(zhuǎn)等手法，依骨折移位加以捺正。清代醫(yī)家對(duì)此已臻精純圓熟之佳境，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》一書概括為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。一定要注意到手法的基本要求，既能減輕病人痛苦，醫(yī)生又能省力，而且復(fù)位成功，清·胡廷光說上骱要“法使驟然人不覺，患如知也骨已攏”，吳謙謂：“法之所施，使患者不知其苦，方稱之手法也。”在整復(fù)骨折時(shí)，一般不用麻醉，均能達(dá)到此效果。

欲合先離、離而復(fù)合。整復(fù)骨折以拔伸牽引為總則，謂之為各種正骨手法之基礎(chǔ)。拔伸通常需助手進(jìn)行，《仙授理傷續(xù)斷秘方》最早記載拔伸法：“凡拔伸或用一人或用兩人或用三人，看難易如何。”是要求配合默契、用力平穩(wěn)，要講求方式方法，而非一味依賴猛力。第一要注意牽引方向，或順勢(shì)拔伸，或中立位拔伸；第二注意牽引的力量與程度，不同部位及不同年齡與體質(zhì)有很大差別，應(yīng)根據(jù)移位畸形改變、生理骨性標(biāo)志的復(fù)現(xiàn)或與健側(cè)對(duì)比以及重疊分離之骨擦音為標(biāo)準(zhǔn)來施力；第三在牽引過程中可有節(jié)奏、小幅度地?fù)u晃，以利肌肉放松；第四用力要持續(xù)有力，不可忽緊忽松，應(yīng)在術(shù)者指導(dǎo)下協(xié)調(diào)配合。

骨折重疊移位經(jīng)拔伸牽引仍有側(cè)方移位者，必須在牽引下，采用推擠提按法，使其復(fù)位，可用兩拇指或兩手掌在肢體兩側(cè)左右推擠。以脛腓骨橫斷骨折為例，根據(jù)左右錯(cuò)位情況，術(shù)者以兩拇指在脛骨嵴兩側(cè)推擠。若同時(shí)有前后移位時(shí)，術(shù)者以一手持骨折的遠(yuǎn)段近端，一手按壓骨折近段遠(yuǎn)端，雙手一齊做向心性用力，常可獲得良好對(duì)位。

折頂復(fù)位法適用于橫斷骨折重疊或小斜面骨折移位。此手法對(duì)橈骨下段骨折重疊移位尤為適用。施法時(shí)，囑一助手以兩手握住患肢前臂上段，術(shù)者以兩拇指按于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指托于掌側(cè)，在稍作牽引的力量下，加大骨折處成角，使兩骨折斷端的背側(cè)骨皮質(zhì)在成角的情況下接觸，然后進(jìn)行反折，使骨折斷端復(fù)位。臨癥中曾遇到一位12歲患兒，傷后1天來診，受傷當(dāng)天曾在外院臂叢麻醉下3次閉合復(fù)位，均未成功，囑其手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，因其懼怕，后經(jīng)他人介紹來診，按上法整復(fù)，一次成功，令其家長(zhǎng)極為嘆服。這一手法運(yùn)用時(shí)，復(fù)位最好能一次成功，切忌反復(fù)多次進(jìn)行，以避免更多的軟組織損傷出血，防止和減少因骨折斷端磨損而使斷端失穩(wěn)。

有背向移位的橫形或斜形骨折，單用拔伸手法，難以復(fù)位，應(yīng)根據(jù)受傷原理和參照原始X線片，判斷發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，然后施行回旋復(fù)位。如操作中感軟組織阻擋，即可能對(duì)移位途徑判斷錯(cuò)誤，應(yīng)改變回旋方向，使骨折從背對(duì)背變成面對(duì)面。施行回旋手法不可用力過猛，以免傷及血管、神經(jīng)。兩骨折端間有軟組織嵌入時(shí)，亦可用回旋手法解脫之。施行此手法時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少牽引或不加牽引，以使肌肉松弛，使復(fù)位易于成功。在股骨干、肱骨干短斜形背向移位時(shí)多用此法，每每獲得成功。

對(duì)尺橈骨雙骨折，骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)、重疊、靠攏等多向復(fù)雜移位時(shí)，在整復(fù)過程中不是直接牽引復(fù)位，而是先予以分骨，即以兩手拇指與其余四指分別擠提捏骨折之掌背側(cè)間隙，使尺橈骨之骨間膜處于緊張狀態(tài)，這樣自然將骨折之遠(yuǎn)近端之旋轉(zhuǎn)、靠攏畸形矯正，使一個(gè)復(fù)雜的多方向移位的尺橈雙骨折變?yōu)橐粋€(gè)較簡(jiǎn)單的單一重疊移位的雙骨折，然后再牽引捺正，骨折復(fù)位后予縱向輕微叩擊，使骨折端稍有嵌插，以利骨折端之穩(wěn)定。這一手法充分利用了前臂解剖之生物力學(xué)原理，解決了臨床上西醫(yī)手術(shù)之“對(duì)位好而功能差”及中醫(yī)一般手法復(fù)位之“功能好而對(duì)位差”的令中西醫(yī)家普遍感到棘手的難題。

施法時(shí)，術(shù)者要精力集中，通過手的各種不同用力方法，按照術(shù)前既定整復(fù)方案，將八法篩選組合運(yùn)用于整復(fù)全過程，施法宜巧、準(zhǔn)、穩(wěn)、柔。即手法巧妙，以巧代力；部位準(zhǔn)確，法到病解；氣力穩(wěn)妥，大小適度；剛?cè)嵯酀?jì)，以柔克剛。達(dá)到“法之所施，使患者不知其苦”。反對(duì)那種不顧整體，不論傷情的粗暴整復(fù)手法，這樣，在助手的默契配合下，達(dá)到骨折在瞬息間滿意的復(fù)位，繼之順絡(luò)理筋、綁扎固定。

上骱手法是指整復(fù)關(guān)節(jié)脫位的手法。骨節(jié)脫位歷代有脫骱、脫臼、失骱、脫髎等多種稱謂。上骱手法總體上是中醫(yī)正骨手法的一個(gè)組成部分，其基本手法也是拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、屈伸、捺正等的組合應(yīng)用，但脫位和骨折性質(zhì)有別，故而上骱手法也和骨折復(fù)位的整骨手法要求不同。脫位手法治療法目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置關(guān)系及功能，所以上骱手法應(yīng)根據(jù)脫位的方向、損傷機(jī)制，選用適當(dāng)?shù)氖址ǎ姑摮鲫P(guān)節(jié)的骨端沿著損傷原路返回，輕巧地回納，恢復(fù)關(guān)節(jié)面正常對(duì)位關(guān)系。不同關(guān)節(jié)的脫位都有具體不同的上骱方法。臨證施行上骱手法，要求熟悉不同關(guān)節(jié)脫位類型的機(jī)制，詳細(xì)分析脫位后的骨端方向和位置，根據(jù)損傷機(jī)制選擇拔伸、屈伸、提按、端擠以及杠桿等手法的組合運(yùn)用。

上骱時(shí)尤重視患肢的體位，他認(rèn)為在合適的體位下患肢才能得到充分的放松，同時(shí)減輕病人的疼痛感和恐懼心理，取得最大程度的配合，而肌肉的松弛更有利于上骱手法的施行及關(guān)節(jié)的順利復(fù)位。例如：在肩關(guān)節(jié)脫臼的上骱手法中，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，自成“膝頂伸引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，其操作要點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)介紹如下：①“膝頂”：患者通過腋窩將上身重量靠在術(shù)者膝頂部，有依靠感及被保護(hù)的感覺，有利于消除恐懼緊張心理，放松緊張痙攣的肌肉。②“伸”：依靠術(shù)者膝頂支點(diǎn)、利用自身重力作用使上肢下垂外展外旋，并囑其盡量前伸如欲取物狀，旨在誘導(dǎo)患者意念上主動(dòng)伸展，有助于進(jìn)一步松弛肩關(guān)節(jié)周圍緊張肌群；此時(shí)關(guān)節(jié)囊皺襞消失，纖維關(guān)節(jié)囊完整部分變得舒展平滑，而關(guān)節(jié)囊前下部破損裂口變得開放通暢，有利于肱骨頭滑入。③“引”：屈肘均衡施壓可增加向下牽引力，以彌補(bǔ)重力對(duì)抗肌肉牽張力之不足，促使肱骨頭復(fù)位。而且屈肘位下壓牽引較傳統(tǒng)的伸肘位拔伸牽引，可使肱二頭肌放松，避免肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張對(duì)肱骨頭的嵌頓和阻擋，不但省力，而且使復(fù)位成功率明顯提高。④“旋轉(zhuǎn)”：在上述伸引放松的基礎(chǔ)上，輕輕左右搖擺前臂使上臂反復(fù)做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，配合膝頂，脫位的肱骨頭即可克服較小阻力越過關(guān)節(jié)盂前緣，逆脫位路徑，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前下部破損裂口，滑入關(guān)節(jié)腔，使復(fù)位準(zhǔn)確、穩(wěn)妥且安全。我們?cè)谂R床運(yùn)用此法的過程中體會(huì)到，通過誘導(dǎo)患者意念上主動(dòng)伸展，結(jié)合體位上的放松，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與、配合到復(fù)位過程中，消除或減輕了緊張恐懼感，痙攣的肌肉得到松弛；使復(fù)位省力易行，避免了使用蠻力、暴力，提高了復(fù)位成功率，同時(shí)也減輕了復(fù)位過程中的疼痛。

《傷科匯纂》說：“上骱不與接骨同，全憑手法與身功，宜輕宜重為高手，兼騙兼嚇是上工，法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。”對(duì)于一些精神高度緊張?zhí)弁锤惺置黠@的病人，也可采取適當(dāng)?shù)穆樽硐聫?fù)位，可使痙攣的肌肉松弛，減輕痛苦，便于復(fù)位。上骱手法要求力道穩(wěn)健、手法靈巧，反對(duì)暴力蠻力，以免帶來不必要的骨折等意外損傷，這除了要求醫(yī)者對(duì)脫骱的機(jī)制、病人的具體情況有透徹的了解，制定周密詳盡的上骱方案以外，還要有精湛的功力、熟練的技巧、豐富的經(jīng)驗(yàn)，非一日之功耳。

理筋手法又稱治筋手法，是通過推拿按摩等手法對(duì)筋傷進(jìn)行治療。筋涉及范圍很廣，涵蓋了皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經(jīng)、血管等組織。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：　“此法蓋為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷者設(shè)也。”是說治療除骨折和脫位以外的損傷，包括軟組織的扭傷、挫傷、碾壓傷、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、滑膜嵌頓等。理筋手法除了治療暴力作用所致的急性筋傷外，還用于治療慢性筋傷，包括急性筋傷失治后演變而成的慢性筋傷，以及勞損所致的筋的傷病，如創(chuàng)傷后肢體關(guān)節(jié)僵硬、粘連、筋肉攣縮以及外感寒濕痹阻所致的骨關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛等。理筋手法之所以能治療筋傷疾患，其機(jī)制在于通過不同的特定手法對(duì)筋傷局部患處以及經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激，能夠達(dá)到行氣活血化瘀、消腫止痛解痙、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、理筋順絡(luò)、整復(fù)錯(cuò)位、祛邪蠲痹、溫經(jīng)散寒等作用。理筋手法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，流派眾多，但基本都有一些基礎(chǔ)手法組合而成，按期主要作用部位和治療目的大致范圍兩大類：①舒筋活絡(luò)法：主要作用于肌肉豐厚部位，可達(dá)到疏通氣血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等療效，　包括按摩法、推拿法、揉擦法、點(diǎn)壓法、擊打法、搓抖法等；②活絡(luò)關(guān)節(jié)法：主要作用于關(guān)節(jié)部位，常在施行舒筋活絡(luò)手法之后運(yùn)用，可達(dá)到舒利關(guān)節(jié)、理順筋絡(luò)的目的。包括屈伸法、搖晃法、旋轉(zhuǎn)法、牽抖法、扳動(dòng)法、拔伸牽引法、踩蹺法等。

以上臨床常用的基本手法在臨證使用時(shí)常需兩種或兩種以上手法混合使用，達(dá)到治療的綜合作用。以常用于治療腰椎間盤突出癥的“引伸點(diǎn)壓法”的手法步驟舉例如下：①仰臥牽引法：患者取仰臥位固定于腰椎牽引床上，設(shè)定牽引重量與患者體重相同，啟動(dòng)牽引，牽引時(shí)間為6分鐘。②直腿抬高法：在仰臥牽引下，術(shù)者立于患者健側(cè)，一手按在髕前，一手托握于跟腱部，做健肢直腿抬高至90°，助手以雙手抱握患者前足，將踝關(guān)節(jié)背伸90°，然后將下肢放平，重復(fù)6次；術(shù)者立于患側(cè)同法將患肢做6次。③屈膝屈髖晃腰法：將牽引床回位，松解牽引。患者取仰臥位，術(shù)者與助手分立于患者兩側(cè)，以一手按膝，一手托臀，使患者屈膝屈髖，臀部抬離床面5cm，大腿盡量靠緊腹部，做順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)各6次。④俯臥位牽引法：患者取俯臥位固定于腰椎牽引床上，設(shè)定牽引重量與患者體重相同，啟動(dòng)牽引，牽引時(shí)間為6分鐘。⑤按壓法：在俯臥位牽引下，術(shù)者以雙手拇指按壓于L3棘突旁開2cm處，每側(cè)重量約15kg，按壓時(shí)間1分鐘，同法按壓L4、L5棘突旁2cm處。⑥側(cè)臥后伸扳腿法：將牽引床回位，松解牽引。患者取患側(cè)在下側(cè)臥位，術(shù)者立于患者背后，以一手臂托起健側(cè)之大腿，另一手壓患側(cè)腰骶部，在髖關(guān)節(jié)外展30°位置下將髖關(guān)節(jié)后伸30°共3次，更換健側(cè)在下側(cè)臥位，同法做患側(cè)髖關(guān)節(jié)過伸3次。臨床運(yùn)用該法治療單側(cè)腰椎間盤突出癥數(shù)百例，效果良好，未見有骨折、脫位、馬尾神經(jīng)損傷、腸麻痹等并發(fā)癥。

理筋手法在使用時(shí)一定要診斷明確，確認(rèn)無理筋手法的慎用證和禁忌證時(shí)，方可使用。一般認(rèn)為：年老體弱、伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，急性筋傷伴較大血腫或開放損傷出血者，孕婦，伴有骨折、脫位的急性筋傷等均需慎用。理筋手法的禁忌證有：惡性腫瘤患者，骨強(qiáng)度明顯降低者，骨、關(guān)節(jié)化膿性感染、結(jié)核等感染性疾患，嚴(yán)重的軟組織感染者，內(nèi)傷屬臟腑損傷者，凝血機(jī)制障礙或血管脆性增加者等。