專方是指能夠通治某種疾病所有證型之方。已故名醫(yī)趙錫武教授曾謂:“專病專方是經(jīng)過實(shí)踐認(rèn)識,再經(jīng)實(shí)踐證明,再實(shí)踐、再認(rèn)識,多次反復(fù)之結(jié)晶,而較一病多方更為可貴”,“治病所用方劑,有已成熟者,有尚未成熟者,成熟者專病專方,未成熟者一病多方”。房定亞研究員說:“專病專方的初始階段恰源于辨證論治,一旦形成了‘專病專方’也就發(fā)展和豐富了辨證論治的內(nèi)容。”因而專病專方并不違背辨證論治精神。故岳美中教授亦指出:“余謂中醫(yī)治病,必須辨證論治與專病專方相結(jié)合,對于有確實(shí)療效的專病專方必須引起高度重視。”

證之臨床實(shí)踐,專方體現(xiàn)了治病求本的原則。如舒肝開肺方所治肝性腹脹,因肝氣橫逆,干犯脾胃,故肝性腹脹患者大多伴倦怠、納差等脾虛見癥,而舒肝開肺方中雖未用健脾益氣藥,但隨著腹脹的減輕或消失,倦怠隨之好轉(zhuǎn),飲食隨之增加。肝胃百合湯所治胃脘痛患者因腑病及臟,往往也伴有倦怠、納差等脾失運(yùn)化之象,方內(nèi)雖無健脾之品,但服后隨著肝疏泄功能的恢復(fù),脾胃運(yùn)化功能也得以改善,納差、倦怠等癥亦隨之改善或消失。

一是針對中醫(yī)病名所設(shè)立的專方,這在中醫(yī)古籍中不勝枚舉。如《傷寒雜病論》鱉甲煎丸治療瘧母等。如今專病專方有了長足的發(fā)展,尤其是對一些疑難疾病,如當(dāng)歸龍薈丸治療慢性粒細(xì)胞白血病等,療效非常顯著。這是針對西醫(yī)學(xué)病名所設(shè)立的專方。以上即狹義的專病專方。

二是針對輔助檢查所得到的陽性結(jié)果,采用專方治療。如針對白細(xì)胞減少的“三棱補(bǔ)血湯”,經(jīng)余臨床驗(yàn)證,多有較好療效。

三是針對主癥所設(shè)立的專方。主癥是患者最為痛苦的主訴。如印會河教授首創(chuàng)的針對肝性腹脹的“舒肝開肺方”,余每用之,多藥到病除。

如果只知道抄錄一(專)方一(專)藥,而忽視了用理論去指導(dǎo)臨床,就會走上以藥試病或頭痛醫(yī)頭的歧路。有了這些“專方專藥”,還要用其來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,再以實(shí)踐來檢驗(yàn)?zāi)硨７街委熌巢≌_與否,進(jìn)一步發(fā)展“專方專藥”的理論。

一是要抓住原方的主癥。主癥是疾病本質(zhì)的反映,抓住主癥,從一定程度上就抓住了疾病的本質(zhì)。因而根據(jù)主癥選方就成為運(yùn)用專方的一個(gè)要點(diǎn)。如印會河教授之舒肝開肺方本用于肝性腹脹,余抓住腹脹這一主癥,用來治療肝內(nèi)結(jié)石,膽石癥或膽囊炎,慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍病甚至腸梗阻,往往有較好的療效(例見本節(jié)之“十二、舒肝開肺方治療肝性腹脹”)。舒肝開肺方治療腸梗阻,這為中醫(yī)治療該病開闊了思路,也證明了“中醫(yī)不能治療急癥”觀點(diǎn)的錯(cuò)誤。另如鎮(zhèn)眩湯所治為頸椎病、高血壓、梅尼埃病等所致頭暈,能否治療食物中毒所致頭暈,作者并無介紹,但余抓住頭暈這一主癥,徑用之,亦獲得了較滿意的療效(例見本節(jié)之“四十七、鎮(zhèn)眩湯治療眩暈”)。因而有些專方,諸如肝胃百合湯在臨床運(yùn)用時(shí),只要有胃脘痛這一主癥即可,并非要全部癥狀具備。

二是要圍繞原方的病機(jī)。某些疾病與所用專方從表面上看并不相干,但仔細(xì)分析其病機(jī)與專方主治病證病機(jī)之間卻有內(nèi)在聯(lián)系。據(jù)此,即可運(yùn)用專方來治療某些病證,從而擴(kuò)大了專方的應(yīng)用范圍。如肝胃百合湯本治胃脘痛,但余抓住呃逆的基本病機(jī)為肝胃氣滯,徑用肝胃百合湯加味,竟有殊效(例見本節(jié)之“一、肝胃百合湯治療胃脘痛”)。另如腸梗阻,抓住其腹脹病機(jī)總由氣滯而致,運(yùn)用舒肝開肺方治療,竟然在3天之內(nèi)服藥4劑而腹脹得除(例見本節(jié)之“十二、舒肝開肺方治療肝性腹脹”)。

三是要配合辨證合用其他方劑,以適應(yīng)病情需要。如粉碎性骨折出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、大便秘結(jié)等癥,故治療時(shí)合四逆散疏暢氣血,合桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),重用芍藥寓芍藥甘草湯以通大便。后來又合大黃附子湯溫通瀉下。接筋續(xù)骨合劑固然能治療骨折,但骨折所導(dǎo)致的惡寒、發(fā)熱、便秘等癥并非其所能,且如待骨折愈合,這些癥狀固然可以消失,但時(shí)間漫長,增加了患者的痛苦。將辨病所采用的專方與辨證選用的經(jīng)方四逆散、桂枝湯、芍藥甘草湯和大黃附子湯合用,就能糾正專方用藥固定不變的局限性,既能治病,又能治證,故有較滿意的療效。又如一小兒患喘息性支氣管炎,用頭孢噻肟鈉靜脈滴注治療1周無效,遷延半月,余以清肺方與金水六君煎合用,3劑即減,5劑而愈(例見本章第五節(jié)“重視合方萃要”)。

四是在運(yùn)用專方時(shí)常配合現(xiàn)代藥物研究成果或他人經(jīng)驗(yàn)而加入某些藥物,以增強(qiáng)原方的療效。如治療膈肌痙攣的呃畏一二湯可據(jù)現(xiàn)代藥理研究成果加入威靈仙和芍藥解痙。運(yùn)用肝胃百合湯治療胃痛時(shí),可根據(jù)顧丕榮的經(jīng)驗(yàn)加白芥子以消胃膜之痰;如是萎縮性胃炎,則據(jù)現(xiàn)代藥理研究加入白花蛇舌草和蒲公英等。治療白細(xì)胞減少的“三棱補(bǔ)血湯”,可據(jù)孫光遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn),有陰虛內(nèi)熱者宜加苦參;據(jù)蘇晰芝介紹,辨證為陽虛者,可加淫羊藿;如屬放療、化療后的白細(xì)胞減少癥,可按趙州鳳的經(jīng)驗(yàn)加入補(bǔ)骨脂,有顯著療效。

一是有些專方治療某病不僅有效,而且其作用還不止作者所介紹的那種疾病。如肝胃百合湯本治胃脘痛,但只要病機(jī)為肝胃氣滯,胃癌術(shù)后出血、膈肌痙攣、惡心等脾胃之病均可借用之,皆收到滿意的療效。綠豆甘草解毒湯治療藥食中毒固然有效,但頭昏則超出原方主治的范圍(參見本節(jié)之“一百三十八、綠豆甘草解毒湯治藥食中毒”)。鎮(zhèn)眩方所治為高血壓、頸椎病、梅尼埃病等出現(xiàn)的頭暈,能否治療藥食中毒之頭暈,原作者并未介紹。借鎮(zhèn)眩方治療藥食中毒之頭暈,這無疑擴(kuò)大了鎮(zhèn)眩方的主治范圍。其他如舒肝開肺方本治肝性腹脹,余卻用來治療膽石癥,膽囊炎,慢性胃炎和胃、十二指腸潰瘍病所致腹脹,甚至用來治療腸梗阻亦獲愈。完帶湯本治脾虛帶下,經(jīng)加味后不僅治愈腎盂積水而且閉經(jīng)隨之而愈。總之,抓住原方的主癥,圍繞原方的病機(jī),即可擴(kuò)大原方的主治范圍。

二是驗(yàn)證了中醫(yī)的某些經(jīng)驗(yàn)或提法的不足。濕疹日久既有陰傷又存在濕戀,此時(shí)如單用滋陰養(yǎng)血?jiǎng)t膩滯戀濕,純投滲利苦燥則更傷陰血,或滋或滲,治療頗為棘手。滋陰除濕,似有矛盾,以為滋陰可能助濕,利濕可能傷陰。如仔細(xì)推敲,朱仁康研究員所創(chuàng)濕疹三號方中生地、玄參等藥滋陰養(yǎng)血,既補(bǔ)陰血之不足,又防滲利諸藥之傷陰;茯苓、澤瀉健脾利濕,白鮮皮、蛇床子祛濕止癢,不僅祛濕邪之有余,而且制滋補(bǔ)諸品之膩滯。對陰傷濕戀之證,滋陰與除濕并行不悖,有標(biāo)本兼顧之妙,能使?jié)袢ザ鵁o傷陰之弊,陰復(fù)而無助濕之嫌。實(shí)踐表明,朱老采用滋陰除濕法治療濕疹確實(shí)是其臨床經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶(詳參本節(jié)之“一百一十一、滋陰除濕湯治療濕疹”)。完帶湯治愈閉經(jīng)的實(shí)踐則證實(shí)了經(jīng)帶同治說有其內(nèi)在根據(jù)(詳參“治此愈彼體會”)。

余在運(yùn)用專方的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),中醫(yī)的某些理論有其不足之處。如繆氏提出“治吐血三要法”,并把專用寒涼和專用人參作為治療吐血的弊病,而從“鎮(zhèn)衄湯”的組成和臨床運(yùn)用實(shí)踐來看這一提法,余以為并非一概如此。余認(rèn)為臨證須用一分為二的觀點(diǎn)來看“治吐血三要法”,既要看到其對臨床的指導(dǎo)作用,也要注意其局限性(詳見本節(jié)之“一百二十七、鎮(zhèn)衄湯治療各種衄癥”)。

三是少數(shù)專方存在著藥后反應(yīng)。如舒某之急性胃炎服肝胃百合湯3劑后,初則脹痛加劇,繼則噯氣、矢氣,腸鳴不斷,隨之脹痛大減,胃納大開(例見本節(jié)之“一、肝胃百合湯治療胃脘痛”)。現(xiàn)代名醫(yī)岳美中在總結(jié)前賢和自己大量的臨證經(jīng)驗(yàn)后,曾指出:“深痼之疾,服藥中病即瞑眩,瞑眩越劇,奏效越宏”。如本例服藥后的這種“瞑眩”現(xiàn)象,臨床并不少見。余認(rèn)為,這可能是肝得藥力之助,恢復(fù)疏泄之功,氣機(jī)得以暢通,脾胃運(yùn)化功能逐步恢復(fù)之故。另如初服舒肝開肺方后,少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹加劇,心慌不適的現(xiàn)象,繼之則噯氣、矢氣、腸鳴,腹脹隨之逐漸減輕或消失(例見本節(jié)之“十二、舒肝開肺方治療肝性腹脹”)。小續(xù)命湯加味治療面神經(jīng)麻痹時(shí),服后個(gè)別患者會出現(xiàn)頭痛(見第二章之“三個(gè)結(jié)合介紹”之“內(nèi)治與外治結(jié)合”)。雞鳴散服后也會出現(xiàn)膝痛反而加劇的現(xiàn)象(見本節(jié)之“六十二、雞鳴散治療膝痛”)。大將逐瘀湯服后出現(xiàn)大便下血為藥已中病之兆,不可再服(見本節(jié)“六十四、大將逐瘀湯治療急性腰扭傷”)等。

有些專方,在臨證運(yùn)用時(shí),可但見一證便是,不必悉具。如根據(jù)夏度衡教授的經(jīng)驗(yàn)參諸臨床認(rèn)識到,教科書所載肝胃不和之證,臨床上并非全部具備,故運(yùn)用本方時(shí)要像小柴胡湯一樣,“但見一證便是,不必悉具”。即在胃脘痛的基礎(chǔ)上,或伴見抑郁嘆氣,或噯氣泛酸,或痛連兩脅,或大便不爽,或脈見弦象,只要伴見其中一癥,即可運(yùn)用本方。

現(xiàn)在介紹“專病專方”一類的書籍不少,但多是錄自雜志,且少親自驗(yàn)證者。本書所介紹的一些專方多數(shù)是驗(yàn)證3例以上才曰“有效”。有的專方已經(jīng)有人驗(yàn)證過,經(jīng)余重新驗(yàn)證,確實(shí)有效。有的專方還是余親自體驗(yàn)過的,如“肺痹方”已有人驗(yàn)證,為證實(shí)本方的療效,余一次咳嗽日久,經(jīng)消炎治療半月無效,后用本方而愈,遂用來治療此類病癥,頗有佳效。又如朱曾柏教授為余治療炙臠的一方,余獲愈后,珍藏至今,用來治療炙臠每每獲效。

書中所舉病例,雖然只是個(gè)案,但某些專方實(shí)際治驗(yàn)之?dāng)?shù)自然不止這些,此處只是摘取、挑拾某些具有代表性,且在門診日志中有記錄可供查證者。