余所擬濕熱黃疸湯由茵陳、蒲公英各30g,丹參、板藍(lán)根各15g,梔子、萹蓄、郁金、山豆根、制大黃各10g,藿香葉6g組成。

《素問·六元正紀(jì)大論》謂:“濕熱相搏……民病黃疸”,指出了黃疸的病因病理。中醫(yī)認(rèn)為,六淫侵襲,濕熱下注,致脾胃運(yùn)化失常,肝膽疏泄失職,以致膽汁不循常道,外溢肌膚而一身盡黃。治當(dāng)清熱利濕、疏利肝膽、健運(yùn)脾胃。濕熱黃疸湯由《金匱要略》茵陳蒿湯變化而來,專用于治療濕熱黃疸之病。氣行則血行,氣滯則血瘀,濕熱郁阻氣機(jī),必致血瘀。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中指出:“黃之為色,血與水和雜而然也”,故黃疸的發(fā)生與血瘀密切相關(guān),因而治療黃疸要活血化瘀。具體用藥上,周氏主張治黃“總須兼用化血之品一二味,如桃仁、紅花、茜草、丹參之類”。研究表明,活血法有助于疏通膽道,溶解膽栓,因而也適合于治療淤膽型肝炎所致黃疸,方中丹參和郁金即為此而設(shè)。吳鞠通說:“治肝者必治絡(luò)”,用郁金則可行氣通絡(luò);再者黃疸是肝膽俱病,故用郁金疏通膽腑,使膽汁復(fù)歸常道。黃疸既由濕熱而致,退黃貴在給邪以出路,我縣已故名中醫(yī)梅祝溪先生治療肝炎,往往加用萹蓄,與大黃并用,使?jié)駸釓亩惴窒?。湖北中醫(yī)藥大學(xué)朱曾柏老師認(rèn)為,濕去則熱孤,故常加藿香芳香化濕。梁翰芬老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),山豆根能治急黃。蒲公英不僅能清熱解毒,消除黃疸,還能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃疸型肝炎乃病毒而致,加板藍(lán)根可以抑制肝炎病毒。綜合成方,有清熱利濕、疏肝利膽、芳香化濕、活血化瘀、行氣通絡(luò)等作用,因而對(duì)黃疸型肝炎濕熱并重或熱重于濕者有較好療效。臨證之際可辨證加減,使其更切合病情。

本方在張仲景治療黃疸的名方茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上,結(jié)合西醫(yī)學(xué)理論和藥理研究,并吸取了梁翰芬老中醫(yī)、朱曾柏老師和本縣已故名中醫(yī)梅祝溪先生的經(jīng)驗(yàn)綜合成方,經(jīng)治近百例黃疸型肝炎,少則10劑,多者20余劑即可痊愈。

例1:段某,男,27歲,2003年6月22日就診。患者在外地染上黃疸型肝炎后,因經(jīng)濟(jì)困難不能住院,遂返鄉(xiāng)求治于余。自訴飲食欠佳,口干不欲多飲,精神尚可,時(shí)覺右脅肋隱痛不適,大便正常,小便如濃茶樣。視其鞏膜及皮膚深度黃染,色澤鮮明,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。肝功能:總膽紅素57μmol/L,直接膽紅素17μmol/L,間接膽紅素40μmol/L,轉(zhuǎn)氨酶110U/L,表面抗原陰性。西醫(yī)診斷為急性黃疸型肝炎。中醫(yī)辨證為陽黃,證為肝膽濕熱。遂用濕熱黃疸湯原方7劑。6月30日復(fù)診:右脅疼痛明顯緩解,大便稍溏泄。此乃濕熱下趨之征,守方再進(jìn)7劑。7月7日復(fù)查:肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常,自覺飲食已恢復(fù)到病前之量,黃疸已退,時(shí)覺心煩不適,小便呈淡黃色,大便成形。視其舌淡苔薄黃,脈稍數(shù)。此乃余熱未清之故,遂擬梔豉湯合六一散加味調(diào)理,5劑而愈。

例2:段某,女,33歲,2003年9月14日初診?；颊哂颐{疼痛月余,伴口苦,乏力,飲食下降,雙目輕度發(fā)黃。舌苔黃膩,脈弦數(shù)。經(jīng)B超檢查診為膽囊炎,查肝功能:直接膽紅素24.4μmol/L,間接膽紅素20.4μmol/L。處以上方去山豆根,5劑。9月20日復(fù)診,脅痛減輕,口苦消失,飲食增加,續(xù)進(jìn)5劑而安。

從上例可以看出,濕熱黃疸湯不僅能治療黃疸型肝炎所致濕熱發(fā)黃,對(duì)于膽囊炎所致者亦可治療。