嚴某,女,49歲,2002年6月11日初診。訴舌隱痛、灼熱,舌背部散在大小不一的紫色濾泡,遇熱或日光照射及進食接觸咸味時則疼痛加劇。伴食不知味,口苦、口干欲熱飲而不多,口鼻出熱氣,酸軟無力,每日僅能睡2小時左右,大便秘結。病已年余,曾去武漢某大醫院就診,診斷為舌體淋巴血管瘤,建議手術治療,因經濟困難而未果。曾用大劑量抗生素和抗癌藥治療無效,某中醫按實熱證而用苦寒瀉下藥亦無寸功,更醫斷為腎陰虛而用六味地黃湯加減月余又無動靜。視其舌紅、中有裂紋,脈之細數、尺部不及。綜合四診,當為腎陰虧虛,火浮于上,治宜滋陰補腎,引火歸原,藥用:熟地黃25g,山茱萸、山藥各12g,桑白皮、玄參各15g,澤瀉、茯苓、牡丹皮、牛膝各10g,細辛3g,肉桂2g,5劑。6月17日復診,訴服藥后舌痛已明顯減輕,乏力亦好轉,夜能入睡7～8小時,觀其舌上濾泡亦有減少。藥中病機,守方加白花蛇舌草15g。6月25日復診,覺心慌不適,舌正面及背面紅點依舊,大便已正常,乏力之感已明顯好轉,上方去白花蛇舌草,加黃連6g。2007年曾做隨訪,病情無反復。

按:綜合四診,本例屬腎陰不足,虛火上浮之證。患者既有腰酸膝軟,舌紅,脈細數,尺部不及等腎陰虧虛之象,又見舌痛灼熱,遇熱加劇,口苦、口鼻出熱氣等上熱的表現。因非實熱,故用苦寒藥瀉火無效。此即王冰所說:“大熱而甚,寒之不寒,是無水也”。少陰腎脈挾舌本而行,腎水不足,無以制火,虛火上炎,蒸灼于口,則舌痛、舌上生瘡;腎水不足,不能上濟于心,心火亢盛,擾及心神則失眠;腎水不足,腸道失潤則大便困難而腹無所苦。舌質紅而見裂紋,脈之細數,亦為腎陰不足之象。既為虛火,然前醫用六味地黃丸滋補腎陰何以不應?汪昂在《醫方集解》中指出:“火從腎出,是水中之火也。火可以水折,水中之火不可以水折。附桂……據其窟穴而招之,同氣相求,火必下降矣?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪り庩柶分兄赋?“陰根于陽,陽根于陰,凡病有不可正治者,當從陽以引陰,從陰以引陽,各求其所屬而衰之……引火歸原,納氣歸腎,從陰引陽也。”據此,在六味地黃湯滋水養陰的基礎上,用牛膝引藥下行;病久水火每有格拒之慮,故在壯水制陽同時,佐以少量辛溫之肉桂、細辛,旨在熱因熱用,取導龍入海之功,可收引火歸原之效;黃連瀉心,與肉桂同用,一寒一熱,陰陽互濟,能交通心腎;玄參滋水降火,俾虛火有所依附,乃以熱治熱、涼以行之之意,是“甚者從之”的具體應用。