陳某,女,40歲,1996年1月17日初診。患者因腦出血而住院34天后出院。現(xiàn)仍臥床不起,右側(cè)肢體痿軟無(wú)力、麻木,僅手足指(趾)稍能活動(dòng),觸之不溫,言語(yǔ)低怯,氣短神疲,神情淡漠,不思飲食,大便已1周未行,然腹部不痛。視其體形肥胖,舌黯紅無(wú)苔,有少許瘀點(diǎn),脈之沉細(xì)而澀。綜合四診所得,此乃氣虛血瘀、氣滯痰阻之故,故擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四逆散、二陳湯加味:生黃芪、桑寄生、赤芍各30g,當(dāng)歸、懷牛膝、法半夏各12g,柴胡、枳殼、茯苓、桃仁、川芎、陳皮、地龍、威靈仙各10g,紅花、炙甘草各6g。1月25日復(fù)診,患側(cè)手足指(趾)活動(dòng)已有進(jìn)步,余癥依舊。考慮此乃病重藥輕之故,加重黃芪至40g。三診:能勉強(qiáng)持杖行走數(shù)步,守方7劑,黃芪用至50g。四診時(shí),患者丈夫見療效已著,要求加大劑量,遂將黃芪加至70g。2劑后,患者自覺頭昏、面部烘熱,家屬視其面部發(fā)紅。疑為黃芪過(guò)量之故,囑減至50g。一周后復(fù)診,訴黃芪減量后,頭昏及烘熱感和面紅消失。守方服20劑,至1996年11月隨訪,諸癥消失。

按:補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥,方中黃芪一般用20～30g,有的效果頗佳,有的則收效甚微甚至不效。然不少老中醫(yī)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療此病,黃芪有用20g者,有用60g者,還有按原方用120g者。哪種見解比較符合臨床實(shí)際?張錫純指出,服補(bǔ)陽(yáng)還五湯后倘“覺頭痛眩暈益甚,或兼覺心中發(fā)熱者,此為上升之血過(guò)多……方中重用黃芪,其上氣血益多,腦中血管必將至破裂不止也”。苗香圃曾談及腦梗死恢復(fù)期及后遺癥期,如氣虛癥狀明顯時(shí),加黃芪益氣活血,但用量宜從30g開始,逐漸增至120g,若突然大量應(yīng)用,易出現(xiàn)患肢疼痛。張氏和苗氏指出重用黃芪可能出現(xiàn)的后果,苗氏還提出了比較安全的做法。余曾細(xì)查患者病歷,見其住院后期曾服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減10劑,但黃芪之量最大不超過(guò)30g。余初診用30g,療效不佳,用至50g時(shí)療效比較滿意,但加至70g時(shí),反而出現(xiàn)頭昏、面部烘熱等現(xiàn)象。后又治一堂嫂,初診黃芪用30g,漸加至50g時(shí)即訴頭昏,減至40g時(shí)頭昏消失,效果亦較滿意,守方服30余劑而愈。可見,黃芪量過(guò)小,有失原方益氣為主之本意,難以見功;量過(guò)大,則不免有升陽(yáng)之弊。因此認(rèn)為,體質(zhì)強(qiáng)弱和氣虛輕重不同,黃芪的有效治療量亦不同。故在治療缺血性中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥時(shí),若辨證屬氣虛血瘀,用補(bǔ)陽(yáng)還五湯時(shí),黃芪用量可從30g開始,逐漸加至有效治療量,直到療效滿意且無(wú)頭痛頭昏、面部烘熱感和患肢疼痛等副作用為止。