陳某,女,40歲,1996年1月17日初診。患者因腦出血而住院34天后出院。現(xiàn)仍臥床不起,右側肢體痿軟無力、麻木,僅手足指(趾)稍能活動,觸之不溫,言語低怯,氣短神疲,神情淡漠,不思飲食,大便已1周未行,然腹部不痛。視其體形肥胖,舌黯紅無苔,有少許瘀點,脈之沉細而澀。綜合四診所得,此乃氣虛血瘀、氣滯痰阻之故,故擬補陽還五湯合四逆散、二陳湯加味:生黃芪、桑寄生、赤芍各30g,當歸、懷牛膝、法半夏各12g,柴胡、枳殼、茯苓、桃仁、川芎、陳皮、地龍、威靈仙各10g,紅花、炙甘草各6g。1月25日復診,患側手足指(趾)活動已有進步,余癥依舊。考慮此乃病重藥輕之故,加重黃芪至40g。三診:能勉強持杖行走數(shù)步,守方7劑,黃芪用至50g。四診時,患者丈夫見療效已著,要求加大劑量,遂將黃芪加至70g。2劑后,患者自覺頭昏、面部烘熱,家屬視其面部發(fā)紅。疑為黃芪過量之故,囑減至50g。一周后復診,訴黃芪減量后,頭昏及烘熱感和面紅消失。守方服20劑,至1996年11月隨訪,諸癥消失。

按:補陽還五湯治療中風或中風后遺癥,方中黃芪一般用20～30g,有的效果頗佳,有的則收效甚微甚至不效。然不少老中醫(yī)用補陽還五湯治療此病,黃芪有用20g者,有用60g者,還有按原方用120g者。哪種見解比較符合臨床實際?張錫純指出,服補陽還五湯后倘“覺頭痛眩暈益甚,或兼覺心中發(fā)熱者,此為上升之血過多……方中重用黃芪,其上氣血益多,腦中血管必將至破裂不止也”。苗香圃曾談及腦梗死恢復期及后遺癥期,如氣虛癥狀明顯時,加黃芪益氣活血,但用量宜從30g開始,逐漸增至120g,若突然大量應用,易出現(xiàn)患肢疼痛。張氏和苗氏指出重用黃芪可能出現(xiàn)的后果,苗氏還提出了比較安全的做法。余曾細查患者病歷,見其住院后期曾服補陽還五湯加減10劑,但黃芪之量最大不超過30g。余初診用30g,療效不佳,用至50g時療效比較滿意,但加至70g時,反而出現(xiàn)頭昏、面部烘熱等現(xiàn)象。后又治一堂嫂,初診黃芪用30g,漸加至50g時即訴頭昏,減至40g時頭昏消失,效果亦較滿意,守方服30余劑而愈。可見,黃芪量過小,有失原方益氣為主之本意,難以見功;量過大,則不免有升陽之弊。因此認為,體質強弱和氣虛輕重不同,黃芪的有效治療量亦不同。故在治療缺血性中風或中風后遺癥時,若辨證屬氣虛血瘀,用補陽還五湯時,黃芪用量可從30g開始,逐漸加至有效治療量,直到療效滿意且無頭痛頭昏、面部烘熱感和患肢疼痛等副作用為止。