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48.大黃牛蒡湯治療面頰部癰腫

王德,男,36歲。初診日期:1959年9月13日。
右面頰部紅腫疼痛5天,曾注射青、鏈霉素,3天未見好轉(zhuǎn),無力支付藥費(fèi),轉(zhuǎn)請玉書公治療。面色微黃泛青,右面頰部漫腫發(fā)紅,內(nèi)有核桃大硬結(jié),有明顯觸痛,右眼瞼亦腫而目不能睜,頸、頜下淋巴結(jié)均腫大,頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不利,整個(gè)頭面麻癢不適,耳內(nèi)悶塞如有物,咽也腫痛,微咳,惡寒發(fā)熱,全身酸痛發(fā)緊,口干澀黏苦,小便黃少,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。此系溫毒郁結(jié)少陽陽明,當(dāng)瀉火解毒,祛風(fēng)消腫,予大黃牛蒡湯。
處方:升麻15g,葛根15g,熟大黃9g,炒牛蒡子9g,連翹9g,黃芩9g。水煎,每日1劑,分3次服,并忌一般腥穢發(fā)物。
二診:服3劑,寒熱已退,面頰疼痛腫結(jié)消散大半,面目基本正常,頭頸部活動(dòng)自如,小便量較多,食欲稍微不振,胃中微痞,舌微黃膩。中焦?jié)駵?熟大黃減為5g,加車前子15g(炒香)、炒冬瓜仁15g。
三診:服3劑后寒熱退盡,頭面浮腫完全消散,頸、頜下淋巴結(jié)未見腫大,一般情況完全正常。
【評按】
玉書公認(rèn)為,面頰紅腫結(jié)塊疼痛,頸、頜下淋巴結(jié)腫大,如有憎寒發(fā)熱者,必因時(shí)疫邪毒郁結(jié)少陽陽明。與一般癰疽瘡瘍論治所不同者,內(nèi)服之方必重于外敷之藥。
大黃牛蒡湯為玉書公所擬,一般僅用前4味藥即升麻、葛根、熟大黃、炒牛蒡子,可視病況而加減。
方中升麻“主解百毒,辟溫疫、瘴氣、邪氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》);葛根治天行時(shí)疫,解毒,最能散郁火;牛蒡子主頭面風(fēng)熱、頸項(xiàng)痰毒結(jié)滯,散腫瘍之毒;大黃清熱解毒,涼血散血,如大便結(jié)滯者,欲其瀉下,可增其量。觀本方乃少陽、陽明用藥,瀉火消毒,祛風(fēng)消腫,功專力擅,玉書公常以之治急性腮腺炎、頸部淋巴結(jié)炎、頭面丹毒等。若食痞濕滯者,其舌當(dāng)膩,必不欲食而欲嘔,當(dāng)加紫蘇、炒車前子、炒冬瓜仁、炒神曲、炒麥芽等。
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