王長(zhǎng)春,男,52歲。初診日期:1968年3月28日。

練習(xí)氣功及外家拳術(shù)數(shù)十年,身體十分肥胖壯實(shí),身形矮,脖子粗短,身高1.65m上下,體重接近100kg,嗜食肥甘厚味,又自行浸泡多種跌打損傷強(qiáng)腰壯腎藥酒,常年自飲。其面色發(fā)紅,皮膚粗糙,泛油光似污垢,孔武有力,聲音洪亮,精神十分飽滿,大小便正常,半年來(lái)曾有2次輕微中風(fēng)病情,均為右側(cè)肢體活動(dòng)不便,麻木不仁,也未就醫(yī)診斷治療,在家休息1周左右又自行恢復(fù)。因偶然感冒發(fā)熱頭痛劇烈,到醫(yī)院測(cè)得血壓為220/ 120mmHg,檢查大腦、心臟皆有損害,當(dāng)時(shí)即下病危,患者始覺(jué)恐懼。感冒愈后來(lái)診,血壓仍為220/120mmHg,仔細(xì)詢問(wèn),知其近年來(lái)也常目脹耳鳴,腦部熱痛,心中偶然煩躁悸動(dòng),睡著鼾聲震動(dòng)室外,半夜醒來(lái)口渴,必然飲涼水一大茶缸心中始覺(jué)安寧,否則無(wú)法入睡。舌質(zhì)紅而有瘀,苔干黃膩,脈洪滑長(zhǎng)大有力。此肝陽(yáng)肝火痰熱逆亂之證,當(dāng)用平肝導(dǎo)引氣血法。

處方:熟大黃20g,懷牛膝30g,黃芩12g,生石決明45g,金石斛24g。水煎,日分3服。

二診:服藥5劑,小便量增多較前混濁,大便量稍增但每日仍僅解1次,顏色偏黑,并無(wú)稀溏,自覺(jué)身體輕松,腦部清爽,測(cè)血壓為190/110mmHg,舌脈無(wú)明顯變化,原方再服10余劑。

三診:藥后血壓降至160/90mmHg,一般情況較好,皮膚略變細(xì)滑,油光污垢基本消失,心中安寧不煩,耳鳴及腦部熱痛已消失。囑以滾痰丸每日服用,少吃肥甘油膩食品,不吃公雞、羊肉、狗肉,不飲一切溫?zé)嵫a(bǔ)益藥酒。觀察半年,血壓穩(wěn)定在160/ 90mmHg,再無(wú)半側(cè)肢體麻木不仁、活動(dòng)不便等發(fā)生。

病者身體素質(zhì)及抵抗力、忍耐力強(qiáng)大,高血壓雖較嚴(yán)重,因進(jìn)展緩慢,并無(wú)明顯不適感覺(jué)。即便其已有中風(fēng)癥狀也未引起充分重視,對(duì)大腦、心臟已有損傷,將其高血壓及時(shí)降下甚為重要。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“血之與氣并走于上,則為大厥。”“陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”所謂“大厥”、“薄厥”者,氣血逆亂于腦部,而高血壓亦氣血上逆,尚未迷離散亂而已。

本例用熟大黃不僅可降中焦土家壅滯,且可引導(dǎo)氣血下移,歸于平和,并消導(dǎo)瘀血與痰涎,用量雖較大而未致腹瀉,若有腹瀉則可略減劑量;牛膝、石決明降逆潛陽(yáng),鎮(zhèn)肝息風(fēng),凡上部風(fēng)火實(shí)熱痰瘀諸證,皆可引之下行;石斛利心脈,通心氣,養(yǎng)肝腎心經(jīng)真陰而活血化瘀,乃治療心腦血管病變之重要藥物,本治方不可或缺;黃芩清肝肺熱,逐痰水與蓄血。

本例治方類鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯而寓意略深,具鎮(zhèn)潛清降之力,又注重化瘀與除痰,兼能補(bǔ)益肝腎心腦,更利于原發(fā)性高血壓虛陽(yáng)上亢本質(zhì),乃玉書(shū)公所常用。