牛向麗,女,25歲。初診日期:1968年12月15日。

小便滯澀不暢已經(jīng)2個(gè)月有余,近日偶然外感風(fēng)熱,寒熱往來,尿時(shí)灼熱刺痛,小腹急脹,淋瀝不凈,尿紅赤。查尿紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞(＋＋＋＋),診斷為急性泌尿系感染,西醫(yī)予抗生素治療,未痊愈。診時(shí)患者表情痛苦,煩惱,寒熱往來(體溫38.6℃),面色發(fā)黃,頭昏眼花,時(shí)時(shí)惡心干嘔,頭痛,舌紅苔黃膩,脈浮滑數(shù)。此濕熱血淋之證,予桂枝姜砂湯。

處方:桂枝9g,車前子15g,茯苓12g,砂仁3g,萹蓄12g,干姜9g,白芍9g,炒梔子9g,生地15g。水煎濾出,加白蘿卜汁1杯燉溫,日分3服。

治療經(jīng)過:服藥2劑,寒熱已除,體溫正常,小便灼熱脹滿疼痛均已消失,尿已無紅色,仍然偏黃,再服1劑。一般癥狀完全消失,并無任何痛苦,小便清亮順暢,化驗(yàn)正常,未見紅白細(xì)胞。

桂枝姜砂湯為清季黃元御所擬,本治淋證所用,玉書公去原方中澤瀉加車前子、梔子、生地以增強(qiáng)清熱涼血止血功用。原方中又加西瓜汁一大勺溫服,因冬月天寒無西瓜,白蘿卜汁清涼甘寒,用以代之。

考急性泌尿系感染尿急、尿頻、尿痛、血尿、尿意難凈等癥每因穢濁下犯膀胱,或小腸心火傳入其腑,移入膀胱所致,均濕熱、熱毒為患。

桂枝姜砂湯以五臟生克制化關(guān)系為制,謂脾氣不升,胃氣上逆,亦致肝木下郁,膽火上沖,膀胱郁熱,均因肝火不升,膽火不降之故,病機(jī)乃脾胃寒濕,而表現(xiàn)則為膀胱濕熱。本例治方中苓、桂、芍、姜、砂仁補(bǔ)脾陽而去濕,解肝膽郁滯;車前子、萹蓄、梔子、生地清膀胱濕熱、熱毒;西瓜汁或蘿卜汁甘寒無毒利小便,能使心包熱邪從小腸膀胱下泄,總屬扶正祛邪之法。