如何做好本格拉鐵路的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作

Como faz bons trabalhos de médico do Caminho de Ferro de Benguela

（李曉倫）

（Li Xiaolun）

【摘要】在本格拉鐵路大修工程施工期間，通過設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)疾病預(yù)防，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，合理利用安哥拉現(xiàn)有醫(yī)療條件等方式，來保障參建員工的身體健康和生命安全，進(jìn)而保證施工生產(chǎn)的順利進(jìn)行。

【Resumo】No prazo de constru??o o Caminho de Ferro de Benguela，através de instala??o os instituto médico，refor?o preven?o de do en?as，melhorar capacidade dos pessoais de saúde，razoável uso existe condi??es de médico eoutro modos，para garantia saúde e seguro dos empregados do projeto.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)　瘧疾　合作　典型病例

【Palavra-chave】Instituto médico　Malária　Coordena??o　Casos típicos

安哥拉歷經(jīng)30年戰(zhàn)亂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平落后，本格拉鐵路沿線在戰(zhàn)爭(zhēng)中醫(yī)療設(shè)施破壞程度更為明顯。本格拉鐵路點(diǎn)多線長(zhǎng)，交通、通訊不暢，線路穿越莽莽森林和沼澤，幾十公里荒蕪人煙，無電缺水，各隊(duì)（駐點(diǎn)）多數(shù)處于荒郊野外，自然環(huán)境惡劣，給疾病、傳染病防范與治療帶來了巨大壓力。因此，如何進(jìn)行海外大型項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生保障，為本格拉鐵路順利建設(shè)起到保駕護(hù)航作用，消除參建員由疾病產(chǎn)生的心理和身體創(chuàng)傷，將是必須解決的問題。

1　高度重視，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

安哥拉當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件差，醫(yī)院數(shù)量少且集中在為數(shù)不多的幾座重要城市，不能滿足施工所需的醫(yī)療保障，因此，本格拉鐵路項(xiàng)目從人員上場(chǎng)開始就針對(duì)本鐵全線人員分布進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署。首先，在安哥拉羅安達(dá)市內(nèi)設(shè)立工地醫(yī)院，負(fù)責(zé)本格拉鐵路沿線各衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)所日常管理及全線參建員工的醫(yī)療保障工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院的協(xié)調(diào)救治工作；其次，在重要地段城市盧埃納和庫(kù)巴爾員工集中地區(qū)設(shè)立中心衛(wèi)生所，提供職工一般疾病的快速醫(yī)療救治保障；另外，在各施工隊(duì)配備醫(yī)務(wù)所，負(fù)責(zé)常規(guī)和多發(fā)疾病的診治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本鐵施工高峰期，沿線共設(shè)置醫(yī)務(wù)所20多處，各醫(yī)務(wù)所平均間隔50km左右，確保職工能夠得到及時(shí)醫(yī)療救助。

2　重視宣傳，加強(qiáng)傳染疾病防治

當(dāng)?shù)乇容^常見的傳染病有：瘧疾、霍亂、登革熱、黃熱病、血吸蟲病等。其中，瘧疾被世界衛(wèi)生組織列為八大傳染病之一，安哥拉則位居全球瘧疾高發(fā)區(qū)之首，參建員工感染病例最多，嚴(yán)重威脅員工生命安全、身體健康，進(jìn)而影響本鐵施工生產(chǎn)任務(wù)的順利完成。瘧疾主要是雌性蚊蟲叮咬，造成瘧原蟲侵入腦、肝臟等引起病發(fā)癥狀。感冒使人體抗病力降低，瘧原蟲趁虛而入，極易誘發(fā)瘧疾。瘧疾并發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)為：突起的寒顫、高熱、大量出汗等。針對(duì)此情況，對(duì)于瘧疾的預(yù)防，主要采取了以下措施：

（1）駐地衛(wèi)生所醫(yī)生定期到自己管轄的區(qū)域去為參建員工大力宣傳預(yù)防疾病、傳染病的知識(shí)，使大家提高認(rèn)識(shí)、重視疾病。

（2）控制傳染源：瘧疾的主要傳播媒介是蚊蟲，專職醫(yī)生定期用噴霧器配兌藥物對(duì)駐地院內(nèi)角落、水溝、廁所、房?jī)?nèi)等地方進(jìn)行噴灑，消滅蚊蟲。

（3）切斷傳播途徑：各個(gè)項(xiàng)目部和隊(duì)（場(chǎng)、所）安排有值日員工配合專職醫(yī)生，負(fù)責(zé)居住內(nèi)外環(huán)境整潔，清除周圍雜草、垃圾和污水坑，噴灑藥物，清理蚊蟲滋生地。

（4）做好員工自身防護(hù)：防止蚊蟲叮咬，告訴員工在室外作業(yè)不穿短袖短褲，減少皮膚裸露，在室內(nèi)休息時(shí)，放好蚊帳，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥。

（5）提醒員工降溫及時(shí)添加衣服，夜間加蓋好被褥，防止受涼感冒，抵抗力下降感染瘧疾。

（6）不隨便飲用當(dāng)?shù)厮钣盟仨氝x擇當(dāng)?shù)厮|(zhì)較好的源頭，用水車?yán)\(yùn)至駐地，通過凈化和藥物處理保證用水安全，且飲用水必須完全煮沸。

（7）不要淋雨，洗冷水澡，預(yù)防感冒，減少瘧疾發(fā)病率。

（8）各項(xiàng)目部定期或不定期由辦公室牽頭，醫(yī)生、安質(zhì)人員配合，到各個(gè)工點(diǎn)巡診，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)醫(yī)治，防微杜漸。

3　重視食堂衛(wèi)生

管好食品衛(wèi)生，防止病從口入。做好營(yíng)區(qū)內(nèi)食堂食品衛(wèi)生安全工作，防止病從口入。醫(yī)生要經(jīng)常對(duì)食堂食品和衛(wèi)生進(jìn)行檢查，督導(dǎo)廚師做好食品衛(wèi)生安全工作，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行工地醫(yī)院制定的衛(wèi)生所醫(yī)生對(duì)食堂監(jiān)督制度。要求食堂禁止提供霉?fàn)€變質(zhì)、過期、半生不熟的食品等，防止食物中毒，確保員工的身體健康和生命安全。

4　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的水平和素質(zhì)

由于安哥拉的地理?xiàng)l件限制，本格拉鐵路大部分工點(diǎn)距離羅安達(dá)工地醫(yī)院達(dá)一千多公里，病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院比較困難。施工現(xiàn)場(chǎng)一個(gè)醫(yī)生要負(fù)責(zé)幾個(gè)工點(diǎn)的員工，管轄區(qū)域達(dá)百公里以外。這就要求醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科及傳染病的醫(yī)療知識(shí)都要精通并熟練掌握，能夠獨(dú)立的完成常規(guī)常見病癥醫(yī)療任務(wù)。因此，工地醫(yī)生堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，不斷總結(jié)和積累臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，基層衛(wèi)生所醫(yī)生定期向醫(yī)院申領(lǐng)藥物，保證常用藥品和急救藥品充足。牢抓醫(yī)護(hù)人員思想，做到對(duì)廣大員工一視同仁，以親人般的態(tài)度去工作，時(shí)刻牢記醫(yī)生的行為準(zhǔn)則，及時(shí)醫(yī)治，以保證員工身體健康為己任。

5　加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的合作，建立應(yīng)急預(yù)案

5.1　與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立好關(guān)系

為充分利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源，本著急、危、重癥病人后送就地就近的原則，通過政府及軍方在安哥拉與7所醫(yī)院建立了友好互助關(guān)系，即本格拉省醫(yī)院、洛比托港港口醫(yī)院、萬博省醫(yī)院、庫(kù)巴爾市醫(yī)院、盧埃納省醫(yī)院、羅安達(dá)總統(tǒng)府醫(yī)院以及羅安達(dá)鉆石公司醫(yī)院，從而有效保證了重癥病人的后送。

5.2　與當(dāng)?shù)刂袊?guó)醫(yī)院建立合作

在安哥拉與中方中鐵四局醫(yī)院、勤豐醫(yī)院、永銘醫(yī)院、中泰醫(yī)院共四所醫(yī)院建立了合作關(guān)系，急需藥品相互調(diào)配使用，重癥病人后送機(jī)制。

5.3　對(duì)醫(yī)護(hù)人員雙重分工管理

各衛(wèi)生所醫(yī)生實(shí)行雙重管理，工地醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品、器械的配發(fā)，不同病癥治療經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)，重、難病癥醫(yī)療救助協(xié)調(diào)；各項(xiàng)目部、隊(duì)部負(fù)責(zé)醫(yī)生的日常管理，并對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、敬業(yè)精神、職業(yè)道德、遵守規(guī)章制度等方面進(jìn)行監(jiān)督和民主滿意度評(píng)議。

6　典型病例

（1）2006年下半年一場(chǎng)發(fā)生在馬蘭熱市附近的車禍，造成職工王某頭部和內(nèi)臟外傷、肋骨和鎖骨等多處粉碎性骨折，生命垂危，由于失血過多，當(dāng)時(shí)血壓只有30～50mmHg，經(jīng)衛(wèi)生所醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)緊急處置，送到馬蘭熱省醫(yī)院進(jìn)行檢查并搶救。可血壓一直沒有回升，我方醫(yī)生果斷建議馬蘭熱現(xiàn)場(chǎng)辦領(lǐng)導(dǎo)，讓綜合二隊(duì)所有員工來醫(yī)院為病員獻(xiàn)血，共動(dòng)員50余人前來醫(yī)院化驗(yàn)血型，當(dāng)晚為其輸入了1000mL新鮮血液，病人血壓得到恢復(fù)。事發(fā)當(dāng)晚聯(lián)系了軍方直升機(jī)，軍方直升機(jī)緊急出動(dòng)。由于是夜間，直升機(jī)在馬蘭熱機(jī)場(chǎng)無法降落，必須要等到笫二天天明，這就意味著病人要與死神進(jìn)行十幾個(gè)小時(shí)抗?fàn)帯Ｎ曳结t(yī)生和安方醫(yī)生全力搶救，笫二天用軍方直升機(jī)送往羅安達(dá)總統(tǒng)府醫(yī)院繼續(xù)搶救，病情穩(wěn)定后回國(guó)進(jìn)一步治療。此次事故處理及時(shí)、方法準(zhǔn)確，搶救及時(shí)有效，將傷者從死亡線上拉了回來，挽救了傷者生命。本次搶救動(dòng)用了中安資源，協(xié)同作戰(zhàn)，挽救了受傷員工的生命，為后續(xù)的醫(yī)療保障提供了經(jīng)驗(yàn)。

（2）2008年司機(jī)王某晚飯后突發(fā)心臟病，生命垂危。在庫(kù)巴中心衛(wèi)生所進(jìn)行搶救后，病人病情仍然嚴(yán)重，當(dāng)晚緊急送往洛比托港口醫(yī)院進(jìn)一步搶救。心電圖檢查確診為急性大面積心肌梗死。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后病情達(dá)到控制，第二天工地醫(yī)院派救護(hù)車將病人接到羅安達(dá)半島醫(yī)院，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)進(jìn)行搶救。此次搶救工作工地醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織指揮有方，醫(yī)務(wù)工作人員努力，采取措施果斷，分段進(jìn)行后送，為病人爭(zhēng)取時(shí)間，由此挽救了病人生命。此次成功搶救也體現(xiàn)了協(xié)同作戰(zhàn)，快速應(yīng)對(duì)突發(fā)病情的措施和流程比較到位，為本鐵的建設(shè)提供了有力的保障。

7　經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

海外大型項(xiàng)目施工，安全可靠的醫(yī)療保障是一個(gè)必要前提。本格拉鐵路醫(yī)療保障工作，通過合理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好預(yù)防措施，建立聯(lián)動(dòng)聯(lián)防的機(jī)制，有效的控制疾病對(duì)人身和施工生產(chǎn)的影響，具備了快速進(jìn)行醫(yī)療救助的能力。近10年中，本鐵項(xiàng)目建立的衛(wèi)生保障體系的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，保障了鐵路建設(shè)工作的正常進(jìn)行，為職工、為企業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。

李曉倫（1961—），男，主治醫(yī)師，1987年畢業(yè)于西安市衛(wèi)生學(xué)校。2006年到安格拉工作，主要從事醫(yī)療工作，目前擔(dān)任安哥拉國(guó)際公司機(jī)關(guān)門診部主任。

Li Xiaolun（1961—），Masculino，Médico，graduou da Escola de saúde do Município Xi’anem 1987，come?ou os trabalhos médicos em Angola em 2006，no momento，é o diretor dadepartamento de clínica da China Railway 20 Group Internacional Angola，Lda.