14．日本醫(yī)療水平為何能蟬聯(lián)世界第一

世界衛(wèi)生組織發(fā)表了一份最新的全球醫(yī)療評(píng)估報(bào)告，從醫(yī)療水平、接受醫(yī)療的服務(wù)難度、醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性等方面，對(duì)全世界190多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了綜合評(píng)估排名，結(jié)果，日本蟬聯(lián)世界第一，而中國(guó)排在第64位。

為什么日本的醫(yī)療能夠長(zhǎng)期保持世界第一的水平？我覺(jué)得有這么幾個(gè)重要的原因。

第一，日本的整個(gè)醫(yī)療體制與美國(guó)和歐洲國(guó)家不同。歐洲國(guó)家，尤其是北歐國(guó)家，實(shí)施的是一個(gè)公共醫(yī)療體制，雖然這種醫(yī)療體制覆蓋面廣、個(gè)人負(fù)擔(dān)輕，但是效率相對(duì)低下，醫(yī)療資源浪費(fèi)也很嚴(yán)重。

而美國(guó)，完全實(shí)行私有化，醫(yī)療水平雖然很高，但是窮人卻看不起病。

日本的醫(yī)療體制，總體來(lái)講，是介于歐洲和美國(guó)之間。也就是說(shuō)，在實(shí)施公共醫(yī)療的同時(shí)，也充分照顧到私人化、個(gè)性化的醫(yī)療。

那么日本是如何做到這一點(diǎn)的呢？用簡(jiǎn)單的一句話來(lái)概括，那就是：“醫(yī)療服務(wù)由民間提供，但是醫(yī)療費(fèi)由政府擔(dān)保。”日本的這種醫(yī)療體制，解決了中國(guó)目前最為頭疼的“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

日本的醫(yī)療是采取國(guó)立、公立、私立的三類醫(yī)療體制。國(guó)家有綜合性的國(guó)立醫(yī)療與研究機(jī)構(gòu)，各地方政府設(shè)立公立醫(yī)院。然后數(shù)量最多的是遍布全國(guó)各地，尤其是社區(qū)的私人醫(yī)院，大多數(shù)是專科診所。

在我們的印象中，社區(qū)的小醫(yī)院、小診所，都是一些水平一般的醫(yī)生。但是，你千萬(wàn)別小看日本的這些診所，醫(yī)生都有相當(dāng)高的專業(yè)水平。許多內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科等私人醫(yī)院和診所，都是幾代人祖?zhèn)鞯模洪L(zhǎng)大多是醫(yī)學(xué)博士。而且日本非國(guó)立醫(yī)院的醫(yī)生允許兼職，因此許多診所的專科醫(yī)生，都是著名的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)教授，而不是醫(yī)科大學(xué)剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)生。

日本社會(huì)是小病去自家附近的診所，也就是私人醫(yī)院。診所覺(jué)得你這個(gè)病需要做進(jìn)一步的精密檢查，或者需要做手術(shù)，那么診所的醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)介紹信，再去大醫(yī)院治療和做手術(shù)。

所以，日本人遇到感冒頭疼之類的小毛病，都不會(huì)往大醫(yī)院跑。而日本的大醫(yī)院，尤其是國(guó)立醫(yī)院，基本上以治療大病和疑難雜癥為主，而且是采用預(yù)約制，但這種預(yù)約也不會(huì)超過(guò)十天半個(gè)月，一般兩三天，甚至當(dāng)天就可以約到。

正是日本這種從私立到國(guó)立、公立，從小診所到綜合性大醫(yī)院的立體、全方位的社會(huì)醫(yī)療保障體制，才解決了1億多人看病難的問(wèn)題。

我在2018年8月的上海書(shū)展期間，抽空去了上海一家十分有名的醫(yī)院，看望在那里住院的一位同學(xué)的父親。我也是第一次了解到，在上海看病，有多貴。

植入一根輸液管子，說(shuō)是進(jìn)口貨，個(gè)人得承擔(dān)7000元人民幣。用一種進(jìn)口藥，一針就是2萬(wàn)元人民幣，然后還要私下里塞給醫(yī)生護(hù)士紅包。一天的個(gè)人看病支出，都在5000元人民幣以上。說(shuō)真的，我是嚇了一大跳，也因此理解了“生一場(chǎng)病，窮一家人”的道理。

那么，日本看病有多貴？首先，凡是在醫(yī)院里用的所有的藥和設(shè)備，都列入醫(yī)保范圍。也就是說(shuō)，不列入醫(yī)保范圍的藥，是進(jìn)不了醫(yī)院大門(mén)的。所以不會(huì)出現(xiàn)像中國(guó)醫(yī)院里那種進(jìn)口藥、好藥需要個(gè)人掏腰包的事情。住院期間的普通病床是不收任何費(fèi)用的。

第二，是公平合理的醫(yī)療費(fèi)制度。

日本早在20世紀(jì)50年代，就開(kāi)始建立起全民醫(yī)保制度。不管你是日本人，還是像我們這種生活在日本的外國(guó)人，甚至是剛剛抵達(dá)日本的留學(xué)生，你只要抵達(dá)日本以后，加入了日本的醫(yī)保，看任何病，個(gè)人只承擔(dān)30%。看一個(gè)感冒，一般來(lái)說(shuō)個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用大概是3000日元左右，也就是一兩百元人民幣。

日本在過(guò)去曾經(jīng)實(shí)行70歲以上老人免費(fèi)醫(yī)療制度。后來(lái)因?yàn)獒t(yī)保負(fù)擔(dān)的加重，現(xiàn)在改為70歲到74歲之間，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)20%。過(guò)了75歲，個(gè)人承擔(dān)部分只有10%。

更為重要的是，如果一個(gè)人一個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過(guò)了8萬(wàn)日元（約4800元人民幣），那么超過(guò)的部分不管多少，全部由政府承擔(dān)。

日本還有一項(xiàng)兒童免費(fèi)醫(yī)療制度。雖然這項(xiàng)制度沒(méi)有在全國(guó)普及，但是許多財(cái)政收入比較好的地方城市都在實(shí)施。比如東京都，孩子從出生到讀完小學(xué)，看病都是免費(fèi)的。日本農(nóng)村的一些孤寡老人，或者收入比較低的家庭，患了癌癥等大病以后，如果個(gè)人需要承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)超出了他的支付能力，可以去市政府申請(qǐng)大病救濟(jì)。不會(huì)出現(xiàn)一人生病，讓整個(gè)家庭陷入貧困的問(wèn)題。

日本解決看病貴的另一個(gè)關(guān)鍵因素，是實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)藥分離制度。醫(yī)院只管處方，你拿了處方以后，可以去全國(guó)各地任何一個(gè)藥局去配藥。比如我從北海道農(nóng)村到東京來(lái)看病，我在東京看好病以后，帶藥不方便，那么，我可以回到我家鄉(xiāng)的藥局去配藥。

正因?yàn)樗幤肥鞘袌?chǎng)化，而不是醫(yī)院壟斷化，所以它的價(jià)格就處于一個(gè)相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)。全國(guó)的藥局，不會(huì)出現(xiàn)一種藥不同的價(jià)格的情況。所以醫(yī)院也不能在用藥上賺病人的錢(qián)，更不會(huì)亂用藥，多用藥。

日本的醫(yī)院也給病人用藥，不過(guò)只管住院和急診的用藥。但是，由于醫(yī)院所有的藥都列入醫(yī)保范圍，而且價(jià)格受到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，因此，住院期間的用藥也是市場(chǎng)公平價(jià)，不會(huì)出現(xiàn)比外面的藥局藥價(jià)高的問(wèn)題。

第三，是建立了完善的全民醫(yī)保制度。

中國(guó)有媒體報(bào)道，說(shuō)一個(gè)病人被送到醫(yī)院以后，因?yàn)楦恫怀鲠t(yī)療費(fèi)而遭到拒絕，或者被耽擱搶救。

這樣的事情，在日本是不會(huì)發(fā)生的。比如，因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛘咴诠矆?chǎng)所突然病倒，病人被救護(hù)車送到醫(yī)院后，即使其身份不明確，身上又沒(méi)帶錢(qián)，醫(yī)生照樣進(jìn)行搶救和治療。也就是說(shuō)，日本的醫(yī)藥費(fèi)是先治療，后付費(fèi)。如果你實(shí)在付不起，可以申請(qǐng)醫(yī)療救濟(jì)。

第四，是優(yōu)質(zhì)親切的醫(yī)療服務(wù)。

在日本的醫(yī)院里，病人住院是不允許家屬陪護(hù)的。病人的護(hù)理，包括上廁所、洗澡，全部由護(hù)士來(lái)完成。去年，我的一位北京朋友的父親來(lái)日本旅游，突然摔了一跤，把手摔骨折了，被送往醫(yī)院治療。因?yàn)楣钦郏约翰荒芟丛琛Ｃ刻焱砩希毡镜呐o(hù)士幫他脫衣服洗澡。開(kāi)始的時(shí)候，他還感到特別難為情，后來(lái)，他徹底被感動(dòng)了，因?yàn)樗膬号紱](méi)有給他洗過(guò)澡。

在日本，病人進(jìn)了醫(yī)院以后，就把一切交給了醫(yī)生。醫(yī)生要對(duì)入院治療的每個(gè)病人盡全部的責(zé)任。只準(zhǔn)許親戚朋友在可以探望的時(shí)間去醫(yī)院看望陪伴一下，照顧病人所有的事情全部交由醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士來(lái)完成。在日本，醫(yī)生和病人之間的關(guān)系具有很高的信賴度，很少聽(tīng)到有病人家屬跟醫(yī)生吵架的事情。即使出現(xiàn)醫(yī)療事故，也是遵循法律進(jìn)行處理，不會(huì)出現(xiàn)到醫(yī)院鬧事的情況，因?yàn)檫@會(huì)觸犯妨礙業(yè)務(wù)罪，會(huì)被逮捕。

值得一提的是，日本目前有1.27億人口，但是根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，日本每1000人擁有的病床數(shù)為13.7個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均的3.7個(gè)病床數(shù)，高居世界第一。

我認(rèn)識(shí)東京一家很有名的癌癥治療醫(yī)院的院長(zhǎng)，他是日本著名的胃癌治療專家。雖然已經(jīng)60多歲，但是每場(chǎng)手術(shù)他都做充分的準(zhǔn)備，給病人和家屬做詳細(xì)的手術(shù)介紹，然后親自操刀，有時(shí)候一天要做兩三臺(tái)手術(shù)。手術(shù)做完以后，手術(shù)報(bào)告和醫(yī)療報(bào)告都不是助手寫(xiě)，而是他自己寫(xiě)。

我問(wèn)他為什么要自己寫(xiě)，他說(shuō)這是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。如果把每天的手術(shù)情況、用藥情況、切割情況都能夠進(jìn)行詳細(xì)記錄和梳理的話，你會(huì)比較自己做過(guò)的其他手術(shù)，然后針對(duì)同樣的病例，不斷地修正自己的手術(shù)方案。

日本的醫(yī)院還有一項(xiàng)很好的制度，就是“跟蹤病人”。每做完一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生必須主動(dòng)地長(zhǎng)期跟蹤病人，建立一個(gè)定期的檢查、復(fù)查和觀察制度，而不是病人離開(kāi)醫(yī)院，醫(yī)生就不管了。

這種“跟蹤病人”的制度，通常是由主治醫(yī)師委托護(hù)士負(fù)責(zé)定期聯(lián)系病人，并做好一份長(zhǎng)期的檢查跟蹤日程表，告訴病人幾月幾日要到醫(yī)院來(lái)檢查一次，幾月幾日要咨詢身體狀況。跟蹤時(shí)間一般為5年。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，主治醫(yī)生就會(huì)把病人請(qǐng)到醫(yī)院進(jìn)行治療。這種長(zhǎng)期負(fù)責(zé)與關(guān)愛(ài)到底的制度，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)還有一個(gè)好處，那就是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病人的跟蹤觀察，可以了解手術(shù)與治療的效果，因此可以不斷地完善自己的手術(shù)方案。能少切除一點(diǎn)，就少切除一點(diǎn)；能不動(dòng)手術(shù)，就不多動(dòng)手術(shù)。以最佳的手術(shù)治療方案來(lái)減少病人的痛苦與精神負(fù)擔(dān)，提高自己的醫(yī)術(shù)。

有錢(qián)可以買(mǎi)到世界最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是買(mǎi)不到最好的醫(yī)療水平。“神醫(yī)”不是吹捧出來(lái)的，而是通過(guò)自己長(zhǎng)期不懈、精益求精的努力成就的。所以，工匠精神在日本許多醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生的身上，得到了最完美的體現(xiàn)。

從以上的介紹中可以看到，日本的醫(yī)療水平能夠長(zhǎng)期保持世界第一，日本人能夠成為全世界最長(zhǎng)壽的人群，是由完善的醫(yī)療制度、醫(yī)務(wù)人員的人道主義情懷、匠人一般的精益求精的精神做保障的。所以，得了大病難病，去鄰近的日本醫(yī)院醫(yī)治，也不失為一種選擇。