- 獨(dú)特療法調(diào)治頸肩腰腿痛
- 相世和等
- 1641字
- 2020-06-04 16:40:55
腰椎間盤突出綜合征
腰椎間盤突出綜合征亦稱腰椎間盤突出癥,為腰部常見病,多發(fā)于20~50歲的青壯年,尤以重體力勞動(dòng)者為多見。椎間盤為椎體之間的連接部分,具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。隨著年齡的增長(zhǎng)以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用,使椎間盤發(fā)生退變,而失去其彈性,從而使椎間隙變窄,周圍韌帶松弛,導(dǎo)致椎體不穩(wěn),此為造成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因;而外傷及風(fēng)寒濕邪則是導(dǎo)致本病的外因。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病有比較深刻和全面的描述。認(rèn)為本病乃本虛而標(biāo)實(shí)。感受風(fēng)寒濕外邪者,其證多實(shí),發(fā)病多急;由于腎經(jīng)虧損所致者,其證多虛,發(fā)病多緩。
(一)按中醫(yī)辨證分型
1.風(fēng)濕痹阻型 癥見腰腿痹痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,反復(fù)發(fā)作,陰雨天加重,痛處游走不定,惡風(fēng),得溫則減,舌質(zhì)淡紅或黯淡,苔薄白或白膩,脈沉緊、弦緩。
2.寒濕痹阻型 癥見腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處,靜臥亦不減或反而加重,日輕夜重,遇寒痛增,得熱則減,小便利,大便溏,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈弦緊、弦緩或沉緊。
3.濕熱痹阻型 癥見腰髖腿痛,痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫,口渴不欲飲,煩悶不安,小便短赤,或大便里急后重,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
4.氣滯血瘀型 近期腰部有外傷史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部板硬,俯仰活動(dòng)艱難,痛處拒按,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑,舌苔薄黃,脈沉澀。
5.腎陽(yáng)虛弱型 癥見腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,腰腿發(fā)涼,喜暖怕涼,喜按喜揉,遇勞加重,少氣懶言,面色蒼白,自汗,口淡不渴,毛發(fā)脫落或早白,齒松或脫落,小便頻數(shù),男子陽(yáng)痿,女子月經(jīng)后延量少,舌質(zhì)淡胖嫩,苔白滑,脈沉弦無(wú)力。
6.肝腎陰虛型 癥見腰腿酸痛綿綿,乏力,不耐勞,勞則加重,臥則減輕,形體消瘦,面色潮紅,心煩失眠,口干,手足心熱,小便黃赤,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。
(二)按突出部位的不同分類
由于椎間盤各部退變程度不同和力學(xué)的因素,椎間盤組織可向后外側(cè)和后方突出,根據(jù)其突出的部位不同可分為:
1.側(cè)后型 此型發(fā)生在腰椎間盤的側(cè)后方,突出的部分在椎管內(nèi)形成椎間盤流,因靠近后縱韌帶,故壓迫下一節(jié)種神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。如果形成的疝囊大,那么產(chǎn)生的癥狀就重,會(huì)造成蛛網(wǎng)膜的炎癥反應(yīng),時(shí)間一長(zhǎng)就易產(chǎn)生外側(cè)后粘連。此種情況一般先出現(xiàn)下肢竄痛,而腰痛則不明顯,并且腰椎側(cè)彎畸形也不多見。
2.外側(cè)后型 此型突出的部位是在腰椎間盤的外側(cè)后方,也是椎間盤薄弱處,所以最為多見。突出的部分近于椎間孔或者在側(cè)隱窩的位置,它占據(jù)椎間孔的一部分空間,相對(duì)造成椎間孔的狹窄,引起血循環(huán)障礙,血管痙攣或行出現(xiàn)軟組織炎癥反應(yīng)、突出的部分間接擠壓神根和神經(jīng)根袖部,出現(xiàn)神經(jīng)根的炎癥反應(yīng),甚至能反射性地刺激脊神經(jīng)的分支(如脊膜支),致使腰痛并伴有下肢竄痛等綜合征。
3.中央型 椎間盤突出于椎管中央,此型的患者癥狀比較嚴(yán)重。突出的程度不同,其癥狀也不相同。輕度者,纖維環(huán)未完全破裂,髓核形成的疝囊把后縱韌帶頂起后凸,壓迫硬膜囊,致使椎管前后經(jīng)變窄,造成了壓迫馬尾神經(jīng)和硬膜囊與蛛網(wǎng)膜腔的粘連。嚴(yán)重者,行走閑難,出現(xiàn)大小便失禁的癥狀。如纖維環(huán)完全破裂者,它的髓核游離到椎管內(nèi),會(huì)發(fā)生纖維變性破死后釋放出激肽物質(zhì),造成徹夜難眠、疼痛難忍的臨床癥狀。此種情況常合并椎管狹窄。突出發(fā)生在下腰部者,硬膜囊會(huì)出現(xiàn)明顯的壓迫變形。
(三)根據(jù)髓核突出癥的病理分類
1.后突出 向后突出的髓核可壓迫馬尾或神經(jīng)根,產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀,此型最多見。
2.椎體內(nèi)突出 髓核向軟骨板和椎體內(nèi)突出,此型多發(fā)生在青年期。
3.前突出 不引起癥狀,無(wú)實(shí)際臨床意義。
(四)根據(jù)突出的程度分型
1.隱藏型 為纖維環(huán)不全破裂,其外層尚保持完整,髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出,此時(shí)如椎間盤所受的壓力大,纖維環(huán)破裂多,則髓核繼續(xù)向外突出;如能適當(dāng)休息,髓核完全可以還納,破裂纖維環(huán)也可得到愈合、此型有時(shí)產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛,但經(jīng)體息后可好轉(zhuǎn)。
2.突出型(移行型) 纖維環(huán)裂隙較大,外層尚保持完整,髓核突出較大,此型可轉(zhuǎn)為破裂型,也可經(jīng)手法復(fù)位而治愈。
3.破裂型(成熟型) 纖維環(huán)完全破裂,髓核可突入椎管內(nèi),臨床癥狀較嚴(yán)重,多為持續(xù)性。