第三節(jié) 牙疼有幾種疼法？

每個人牙疼的時候都會求醫(yī)問藥，以為通過一種方法就可以藥到病除。實際上牙疼有很多種，只有分清了是哪種牙疼，才能相應(yīng)地采取措施，對癥下藥。

1．冷熱刺激敏感

當(dāng)我們的牙齒遇冷、遇熱、遇甜、遇機械刺激出現(xiàn)一過性敏感，而刺激去除后癥狀瞬間消失，叫作牙齒敏感。牙髓是個遲鈍的主兒，外界無論冷熱酸甜還是刷牙之類的機械摩擦，它反應(yīng)的都是同一種感覺——疼。牙齒敏感的原因就是牙髓的保護層減少了，外界的刺激可以很容易地傳導(dǎo)到牙髓內(nèi)部。什么可以導(dǎo)致保護層減少呢？牙釉質(zhì)缺損、牙本質(zhì)缺損。

1）最常見的導(dǎo)致牙釉質(zhì)缺損的原因就是齲齒。牙釉質(zhì)被酸腐蝕掉，導(dǎo)致牙釉質(zhì)的喪失和缺損。由于齲齒的深度不同，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失的程度不同，會顯示不同程度的牙齒敏感癥狀。越深的齲齒，對冷熱刺激的敏感癥狀可能越重。

2）另外一種常見原因是牙齒頸部的楔狀缺損，由于橫刷牙或者個別牙齒咬合受力過大導(dǎo)致的挨著牙齦的牙齒頸部出現(xiàn)了缺損。有時候我們可以用指甲摳到牙齒頸部這個小溝，摳的時候感覺牙齒酸酸軟軟的，這就是楔狀缺損，如圖1-4所示。

3）最后，重度磨損的牙齒由于牙釉質(zhì)被磨沒了，也會導(dǎo)致牙齒的敏感。

總而言之，凡是讓牙釉質(zhì)保護層減少的疾病，都會導(dǎo)致牙齒敏感的發(fā)生。針對這種原因的治療方法，就是恢復(fù)牙髓外界的保護層，對齲齒進行補牙充填治療；楔狀缺損也可以進行補牙充填治療；至于全口牙齒重度磨損的，可能就需要咬合重建了。

2．自發(fā)痛

上文介紹的牙齒敏感是只有遇到刺激的時候才會出現(xiàn)敏感的癥狀。這里要說的是沒有任何刺激的情況下牙齒出現(xiàn)的疼痛，叫作“自發(fā)痛”。引起自發(fā)痛的原因就是牙髓發(fā)炎，各種各樣的原因?qū)е碌募毦箨犚呀?jīng)越過牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)兩層防衛(wèi)進到牙髓里面，導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。牙髓發(fā)炎就會導(dǎo)致牙髓內(nèi)部血流增多，壓力增大。牙髓一旦發(fā)炎就是不可逆的，得不到治療就會一直發(fā)炎并逐漸壞死。要知道，雖然細菌已經(jīng)侵入牙髓大本營，但是來時的路徑并沒有那么開闊，細菌大隊永遠都只選擇最薄弱的環(huán)節(jié)入侵。此時大量的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)仍然堅守在防御一線，堅不可摧。隨著牙髓發(fā)炎導(dǎo)致的血流增多，壓力增大，牙髓腔就像高壓鍋一樣，牙髓中的神經(jīng)也只能感受到疼。隨著壓力持續(xù)增加，壓力導(dǎo)致的疼痛會加劇，這就是急性牙髓炎，如圖1-5所示。

陣發(fā)痛

疼痛一陣一陣的，疼起來的時候真要命，不疼的時候就像什么都沒發(fā)生過，這就是陣發(fā)痛。一般伴隨自發(fā)痛、陣發(fā)痛的，急性牙髓炎沒跑了。

夜間痛

急性牙髓炎伴隨的典型癥狀還有夜間痛。很多人都是白天隱隱作痛但不明顯，一到晚上卻痛得無法忍受，說什么都要第二天去看醫(yī)生，結(jié)果第二天起來好像又還好，就沒去看醫(yī)生，結(jié)果晚上再次出現(xiàn)劇烈疼痛到了無法忍受的程度。

放射痛

放射痛就是有時候一側(cè)牙疼，卻不僅僅是牙疼，連同一側(cè)的臉、耳朵、頭都疼，這些劇烈的疼痛都屬牙髓炎的疼痛。

疼痛無法定位

由于牙髓對各種刺激只有疼這一種感覺，本體定位感覺比較弱，所以經(jīng)常只知道是哪一側(cè)牙齒疼痛，有時候連上牙疼還是下牙疼都分不清楚，更別提能具體感受到哪顆牙了。所以，這一點會給醫(yī)生的診斷造成一定的阻礙。當(dāng)一側(cè)的牙齒有兩三顆都是壞牙的時候，怎樣分辨出疼痛到底來自哪顆牙就是一個艱難的問題。只有找對患牙，才能手到病除，一旦把牙齒鉆開，壓力釋放，疼痛瞬間就可以得到緩解。

冷熱刺激加重疼痛

有時候在牙疼的時候，不能沾任何有溫差的食物飲品，一旦遇到冷水或者熱水，牙疼更是一發(fā)不可收拾。我們的醫(yī)生也是通過牙髓的冷測和熱測來判斷牙髓活力的，尤其是幾顆牙同時壞掉，只要用小冰棒挨個試試幾顆可疑的牙齒，激發(fā)出最疼并且移開冷刺激后疼痛依然持續(xù)的牙齒就是這次牙髓炎發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

3．咬合痛

咬合痛，顧名思義，就是咬東西的時候疼。如果碰到牙齒已經(jīng)有浮出感，感覺高出來一截，并且不敢接觸，一碰就劇痛。這樣的疼痛表明我們的炎癥已經(jīng)不只限于牙髓，牙髓已經(jīng)全部被細菌感染攻陷了，炎癥已經(jīng)到達牙齒的根尖，根尖的急性炎癥會導(dǎo)致牙齒在受力的時候產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果是根尖的慢性炎癥，咬東西也會有不舒服的感覺，醫(yī)生一般會用叩診錘從輕到重地叩擊牙齒，有叩痛的牙齒就是病原牙。

定點咬合痛

咬東西的時候一般不疼，但是在咬稍微硬一些的食物時，咬到某一點會出現(xiàn)突然一下劇痛，把人疼得打個激靈，這就叫定點咬合痛。它的意義在于牙齒可能出現(xiàn)了隱裂，不受力的時候牙齒沒有明顯感受，但是一旦受力，牙齒就會有劈開的趨勢，劈開的同時牙髓受到了刺激從而產(chǎn)生了突然的劇痛。

咬合鈍痛

咬東西感覺不舒服，隱隱作痛，尤其是咬過硬東西之后，但是又說不出來哪里有明確的尖銳疼痛。這樣的鈍痛一般來自牙周的疾病，而不是牙體和牙髓的疼痛。當(dāng)我們牙周有炎癥的時候，在受到很重咬合力的情況下，牙周會出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。如果沒有發(fā)現(xiàn)明確的牙齒齲齒或缺損，就要先治療牙周排除牙周的問題。

以上就是我們會遇到的三大類典型牙疼：刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛。自發(fā)痛和咬合痛都說明我們的牙髓已經(jīng)發(fā)生了感染，需要進行牙髓治療。