第三章 災害物理治療

第一節 概述

世界物理治療師協會（World Confederation for Physical Therapy，WCPT）積極主張和倡導物理治療師參與災害管理，明確指出物理治療師在不同階段有不同的內容和任務，并發布了關于《物理治療師在災害管理中的作用》指南。指南強調不管是自然的，還是人為的，災難發生后都會造成人生命和財產的損失，尤其是特大的災害，往往涉及廣泛的人力、物力和經濟或環境的巨大損失，造成嚴重的社會影響，當地的資源難以應付。如果不組織有效的救災行動，就會長期影響社會環境和社會正常發展。

相關的研究報道指出，發展中國家遭受災害時，損失大、成本高的問題突出，災難發生后造成的死亡發生率高達95%。自然災害在發展中國家造成的損失（占國內生產總值的百分比）比在發達國家高20倍。可能導致災難的危害包括：①地震；②海嘯；③颶風、臺風、風暴以及與之伴隨的風暴潮；④洪災；⑤活動火山；⑥滑坡。災害是一個連續發生的過程，它包括預防和備災、應對、恢復三個階段（圖3-1-1）。

2018年3月18日，第三屆世界減災大會在日本仙臺閉幕。會議最終通過《2015—2030仙臺減災框架》，該框架強調了全面減災和四個優先行動：①理解災害風險；②加強災害風險治理以管理災害風險；③投資減災以提高恢復力；④提高備災以做出有效應對，在恢復階段能夠更好重建。《2015—2030仙臺減災框架》強調全面減災的需要。它指出：“減輕災害風險需要全社會的投入和參與，需要全面的、可獲得的和無差別的參與，尤其是最貧窮的人。各性別、年齡、殘疾和文化程度人群應該包含在所有政策和實踐中。”根據WCPT發布的最新資料，在災害管理中，物理治療師將通過以下幾個方面發揮積極的作用。

一、災害前的物理治療預防和備災

物理治療師在預防和備災中能夠發揮重大作用；同時災害管理規劃和實施人員須包括物理治療師；還需設立物理治療的備災全球框架和標準；有關規劃減少損傷和殘疾的數據庫、損傷報告機制以及康復轉診路徑應建立統一標準，且相關信息應發送給所有康復服務提供者；當地的備災計劃應包含入門級物理治療項目、職位資格及繼續教育，以確保可靠的知識技能和倫理框架運用到救災實踐中。針對易損群體，社區康復和物理治療師應有相應項目計劃。

二、災害中的物理治療救援

越來越多的證據證明物理治療師應被看作是自然災害發生后應對措施中的核心部分。物理治療師的作用不應局限于直接提供康復服務，而且還要開展評定、協調、宣傳活動和提供社會-心理支持。物理治療師所需要的技能和知識如下。

1.需要適應嚴峻的環境，并具備常規和特殊的臨床技能。

2.常規的技能需求包括骨折、脊髓損傷、截肢、腦損傷、燒傷、軟組織傷和神經損傷的康復，應對海嘯或洪災時，也需要具備呼吸道康復的技能。3.參與救援的物理治療師應了解人道主義原則和全球框架協議，包括外國醫療隊最低標準。

災難中的康復最好是由有經驗的當地救援者提供，或者在有需要的時候由能夠滿足康復需求的國際非政府組織提供，或者把康復作為特訓緊急醫療隊中必不可少的部分。

三、災后物理治療服務的恢復重建

1.災害也提供了獨特的“重建更好”的機會，包括改善獲取康復服務的途徑。

2.物理治療是災害救援和恢復的重要紐帶，應該在康復服務能力培養、規劃服務、協作功能上發揮重要作用。

3.恢復計劃不應該僅關注傷員的需求，還應關注殘疾人的需求。應重點關注社區康復服務的恢復計劃。

4.在恢復階段，當地往往缺乏培養能力。國際救援者應該通過培訓、服務體系建設和正規的教育培訓項目全面提升該地區的康復服務能力。

（李浩）