三、血管生理

1.影響動(dòng)脈血壓的主要因素

動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的舒縮而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。在心動(dòng)周期內(nèi)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。在心舒期內(nèi)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。收縮壓和舒張壓之差稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓，約等于舒張壓+1/3脈壓。影響動(dòng)脈血壓的主要因素包括以下幾點(diǎn)。

（1）每搏輸出量　每搏輸出量增加時(shí)，射入動(dòng)脈的血液量增多，收縮壓升高，由于收縮壓升高使血流加速，使心舒期末大動(dòng)脈內(nèi)存留血量增加不多，故舒張壓增高不明顯而使脈壓增大。反之，當(dāng)每搏輸出量減少時(shí)，主要使收縮壓降低，脈壓減少。

（2）心率　每搏輸出量和外周阻力不變的情況下，心率加快，心舒期縮短，舒張期內(nèi)流向外周的血量減少，致使心舒末期主動(dòng)脈內(nèi)存留的血液量增多，舒張壓升高明顯。由于動(dòng)脈血壓升高使血流加速，在心縮期內(nèi)有較多的血液從主動(dòng)脈流向外周。所以，盡管收縮壓也升高，但不如舒張壓升高明顯，致使脈壓減小。相反，心率減慢，舒張壓和收縮壓均下降，但舒張壓比收縮壓降低的幅度大，致使脈壓增大。

（3）外周阻力　如心輸出量不變而外周阻力改變時(shí)，對(duì)收縮壓、舒張壓都有影響，但以對(duì)舒張壓影響更顯著。當(dāng)外周阻力增大時(shí)，動(dòng)脈血流向外周的速度減慢，心舒期末存留在動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，故舒張壓升高。相反，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓與收縮壓均下降，但舒張壓比收縮壓降低的幅度大，致使脈壓增大。

（4）主動(dòng)脈與大動(dòng)脈管壁彈性　主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)動(dòng)脈血壓起緩沖作用，可使脈壓減小。

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例　在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng)，才能使血管足夠充盈，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓。如果血管容積不變而循環(huán)血量減少，或者循環(huán)血量不變而血管容積增大，都可使體循環(huán)的平均充盈壓降低。回心血量減少，心輸出量減少，動(dòng)脈血壓降低。

上述影響因素都是在假設(shè)其他因素不變的前提下，討論某一因素變化時(shí)對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。實(shí)際上，在各種不同生理情況下，各種影響因素都可能發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下，血壓的變化往往是多種因素相互作用的綜合結(jié)果。

2.中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素

（1）中心靜脈壓及其影響因素　血液在血管內(nèi)流動(dòng)過(guò)程中不斷克服阻力，壓力逐漸降低，當(dāng)?shù)竭_(dá)微靜脈時(shí)，壓力降至15～20mmHg，到達(dá)右心房處時(shí)，血壓最低，壓力接近0mmHg，即接近大氣壓。通常將各器官靜脈的血壓，稱為外周靜脈壓；而把胸腔內(nèi)大靜脈和右心房?jī)?nèi)的血壓，稱為中心靜脈壓。影響中心靜脈壓的因素如下。

①心臟射血能力。心臟射血能力強(qiáng)，能及時(shí)將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，則中心靜脈壓較低。反之，心臟射血能力減弱，中心靜脈壓將會(huì)升高。

②靜脈回心血量。如果靜脈回流速度加快，則中心靜脈壓升高；反之，如果靜脈回流速度減慢，則中心靜脈壓降低。中心靜脈壓可作為監(jiān)測(cè)輸液量和控制輸液速度的指標(biāo)。輸血、輸液過(guò)多超過(guò)心臟負(fù)擔(dān)時(shí)，中心靜脈壓將升高，當(dāng)中心靜脈壓超過(guò)1.6kPa以上時(shí)，輸液要慎重或暫停。

（2）靜脈回心血量及其影響因素　單位時(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差以及靜脈對(duì)血流的阻力，凡能影響上述因素者，都能影響靜脈血的回流。

①體循環(huán)平均充盈壓。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也增多；反之，靜脈回心血量就減少。

②心肌收縮力。心臟收縮力越強(qiáng)，心舒期心室內(nèi)壓越低，對(duì)心房和大靜脈中血液的抽吸力量也越大，故促進(jìn)靜脈血回流使靜脈回心血量增加；相反，心肌收縮力減弱，大量血液淤積于心房和大靜脈，造成靜脈回流受阻，如右心衰竭時(shí)，右心收縮力減弱，血液淤積于右心房和腔靜脈內(nèi)，使中心靜脈壓升高，靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)淤血，病畜可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫、后肢浮腫等癥狀。如左心衰竭，則可因肺靜脈血回流受阻，而造成肺淤血和肺水腫。

③體位改變。動(dòng)物由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，由于重力影響，使心臟水平以下的容量血管血管擴(kuò)張，容量增大，故靜脈回心血量減少。

④骨骼肌的擠壓作用。骨骼肌收縮時(shí)，擠壓靜脈血管，使靜脈血回流加快，由于外周靜脈中有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)血液只能向心臟方向回流。骨骼肌舒張時(shí)，靜脈內(nèi)血壓降低，可促進(jìn)毛細(xì)血管血液流入靜脈而重新充盈。因此，骨骼肌的節(jié)律活動(dòng)，也起到“泵血”的作用，稱為肌肉泵或靜脈泵的作用。

⑤呼吸作用。吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力下降，使胸腔內(nèi)大靜脈和心房被動(dòng)擴(kuò)張，容積增大，壓力下降，從而使靜脈回流加速，促進(jìn)靜脈血回流入心臟。呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓值減少，由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少。因此，呼吸運(yùn)動(dòng)的影響主要表現(xiàn)為吸氣動(dòng)作產(chǎn)生的促進(jìn)作用。

3.微循環(huán)的組成及作用

微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液循環(huán)系統(tǒng)與組織細(xì)胞直接接觸并進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支及微靜脈七個(gè)部分組成。

（1）營(yíng)養(yǎng)通路（又稱迂回通路）　血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯流至微靜脈。

特點(diǎn)：血液流經(jīng)該通路途徑長(zhǎng)，血流緩慢，加之真毛細(xì)血管管壁薄，通透性又高，因此有利于物質(zhì)交換。

功能：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

（2）直捷通路　血液經(jīng)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管回到微靜脈。

特點(diǎn)：這一通路途徑較短，經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，在物質(zhì)交換上意義不大。該通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為常見。

功能：使部分血液能及時(shí)通過(guò)微循環(huán)快速返回心臟。

（3）動(dòng)靜脈短路　血液經(jīng)微動(dòng)脈、動(dòng)-靜脈吻合支直接回到微靜脈。

特點(diǎn)：這一通路管壁較厚，途徑最短，血流速度快，但經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，多分布在皮膚、手掌、足底和耳郭。

功能：具有體溫調(diào)節(jié)作用。

4.組織液的生成及其影響因素

（1）組織液的生成　組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。血漿成分中除大分子蛋白質(zhì)外，其余成分都可通過(guò)毛細(xì)血管壁。血漿濾出血管壁的動(dòng)力是有效率過(guò)壓。

有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過(guò)壓取決于毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓四個(gè)因素，其中毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使毛細(xì)血內(nèi)液體濾出而生產(chǎn)組織液的力量；而血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓是促使組織液滲入毛細(xì)血管的力量。這兩種力量之差決定著液體進(jìn)出的方向和流量。

在毛細(xì)血管動(dòng)脈端的有效濾過(guò)壓約為1.33kPa，而在靜脈端的有效濾過(guò)壓約為-1.6kPa，因此，在動(dòng)脈端，液體就由毛細(xì)血管濾出生成組織液；而在靜脈端，液體從組織間隙中被吸收回毛細(xì)血管。組織液不斷生成又不斷回流，形成動(dòng)態(tài)平衡。在回流中，約90%的組織液在毛細(xì)血管靜脈端回流，約10%的組織液流入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)匯入靜脈。在正常情況下，血液、組織液和淋巴液三者之間保持動(dòng)態(tài)平衡，如因某些原因使組織液生成過(guò)多或回流障礙，可導(dǎo)致組織水腫。

（2）組織液生成的影響因素

①毛細(xì)血管血壓　毛細(xì)血管血壓升高，有效濾過(guò)壓增大，組織液生成增加。如右心衰竭，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管后阻力增大，毛細(xì)血管血壓升高，結(jié)果組織液生成增加，造成組織水腫。

②血漿膠體滲透壓　當(dāng)血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓增大，組織液生成增多，可導(dǎo)致組織水腫。如動(dòng)物長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或肝病導(dǎo)致蛋白合成減少以及因腎病引起蛋白排出增加，都可使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓增大，組織液生成過(guò)多而造成組織水腫。

③淋巴回流　約10%組織液是經(jīng)淋巴管回流入血，一旦淋巴液回流受阻，在受阻部位遠(yuǎn)端的組織間隙中組織液積聚，也可引起水腫。

④毛細(xì)血管通透性　如果毛細(xì)血管壁通透性顯著增加，部分血漿蛋白可透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織液，是血漿膠體滲透壓下降而組織液膠體滲透壓升高，有效濾過(guò)壓增大，組織液生成增大，導(dǎo)致水腫。如動(dòng)物被燒傷、出血過(guò)敏反應(yīng)以及發(fā)生炎癥時(shí)，毛細(xì)血管壁的通透性增大，易引發(fā)水腫。