第十七章　動物診療基本操作

一、主要保定技術(shù)

（一）牛保定方法

（二）馬保定方法

接近馬時，禁止從馬的后驅(qū)方向靠近。應(yīng)從前側(cè)或左前側(cè)開始，在馬的直視下，從容走向馬的頭部。接近馬頭部后，抓住籠頭。左手牽馬，右手撫摸馬的頸側(cè)。禁止輕拍馬。馬出現(xiàn)豎耳、響鼻和緊張反應(yīng)時要格外謹(jǐn)慎小心?？膳浜鲜褂帽悄碜?、耳夾子、開口器、頸圈、側(cè)桿、吊馬器等。其保定方法同牛，倒馬多用“雙抽筋倒馬法”。

（三）豬保定方法

1.仔豬保定

雙手提舉兩后肢小腿部最常用。根據(jù)需要進(jìn)行倒臥保定。

2.大豬保定

①口吻繩和鼻捻棒保定；②“V”字形手術(shù)架、網(wǎng)架保定；③長柄捉豬鉗，夾住豬耳后頸部或跗關(guān)節(jié)上方。根據(jù)需要進(jìn)行倒臥保定。

（四）羊保定方法

多采用騎跨式保定、圍抱保定。根據(jù)需要進(jìn)行倒臥保定。

（五）犬保定方法

犬除一般徒手保定外，多采用頸鉗保定法、扎口保定法（用繃帶或細(xì)軟繩）、口籠（頭套）保定、頸圈保定，防止犬對檢查者及主人的咬傷。然后根據(jù)需要進(jìn)行站立、倒臥保定。

（六）貓保定方法

貓除一般徒手保定外，多采用貓袋保定法、扎口保定法（用繃帶或細(xì)軟繩）。然后根據(jù)需要進(jìn)行站立、倒臥保定。

二、常用穿刺術(shù)

（一）靜脈穿刺及注射

豬前腔靜脈采血法（仰臥保定采血法）：仰臥保定，助手分別固定兩前肢（與豬體垂直）和頭部（胸骨柄可向前突出，并于兩側(cè)第一肋骨與胸骨結(jié)合處的前側(cè)方呈兩個明顯的凹陷窩），多在右側(cè)凹陷窩處消毒后，術(shù)者持連接針頭的注射器，由右側(cè)凹陷窩處刺入，并稍偏斜刺向胸腔中央方向，邊刺邊抽血，見回血后即可停止進(jìn)針，然后抽血。最后用酒精棉球壓緊針孔，涂碘酊消毒。

（二）胸腔穿刺及注射

1.胸腔穿刺

2.胸腔或肺內(nèi)注射

（三）腹腔穿刺及注射

1.腹腔穿刺

2.腹腔內(nèi)注射

（四）瘤胃穿刺及注射

（五）瓣胃穿刺與注射

（六）膀胱穿刺及注射

（七）關(guān)節(jié)穿刺及注射

（八）心包穿刺及注射

（九）盲腸穿刺

（十）肝臟穿刺

三、常用治療技術(shù)

（一）經(jīng)口投藥法

1.胃管探診、洗胃及胃管投藥

2.其他簡易經(jīng)口投藥法

主要有水劑投藥法、舔劑投藥法、丸劑投藥法、散劑投藥法等。

（二）特殊給藥法

1.氣管內(nèi)注射法

2.乳房內(nèi)注射法

3.子宮內(nèi)注入法

4.直腸給藥法及灌腸技術(shù)

（三）封閉療法

1.病灶周圍封閉法

用0.25％～0.5％普魯卡因（或加入青霉素等）在病灶周圍作皮下或肌肉分點注入的方法。適用于創(chuàng)傷和局部炎癥的治療。如喉周封閉療法、四肢環(huán)狀封閉療法、乳房基底部封閉療法。

2.神經(jīng)封閉療法

（1）生殖股神經(jīng)封閉

（2）會陰神經(jīng)封閉

（四）液體療法

1.適應(yīng)證

適用于脫水、酸堿平衡、水鹽平衡失調(diào)、營養(yǎng)補(bǔ)充或給予、輸血、體內(nèi)有毒物質(zhì)的促排等。

2.液體選擇及應(yīng)用

3.部位或途徑

給藥途徑分兩類：①胃腸道補(bǔ)液，盡量采用口服補(bǔ)液鹽，在口服或吸收液體發(fā)生困難時，可采用其他方法，必要時可采用胃管內(nèi)點滴；②胃腸道外補(bǔ)液，靜脈輸液最常見，此外可用腹腔注射補(bǔ)液、直腸補(bǔ)液等。

4.液體療法輸液原則

缺什么、補(bǔ)什么；丟多少，補(bǔ)多少；先快后慢、先濃后淡；見尿補(bǔ)鉀、隨時調(diào)整。

（1）補(bǔ)液量的確定

補(bǔ)液量=維持量+1/3缺失量-代謝水-攝取水量（犬維持量為66ml/kg體重，代謝水為4ml/kg體重），缺失量的計算可采用以下兩種方法：①缺失量=體重×估計脫水率；②缺失量X=體重（kg）×7％（血容量占體重比例）×（1-正常PCV/測定PCV）。

根據(jù)PCV確定補(bǔ)液量：補(bǔ)等滲鹽水量（L）=（測定PCV-正常PCV）×體重（kg）×20％（細(xì)胞外液占體重的百分比）÷正常PCV。

（2）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定

①鈉（Na⁺）　缺鈉量（mEq）=（正常血鈉-測定血鈉）×體重（kg）×20％（Na⁺所分布的體液量占體重的20％，0.9％生理鹽水≌154mEq/LNa⁺）。臨床上一般先用1/3～1/2量靜脈注射，其余視病情改善而定。低鈉血癥不應(yīng)在短期內(nèi)快速糾正，因突然補(bǔ)給過多，使細(xì)胞內(nèi)液突然轉(zhuǎn)至細(xì)胞外，有導(dǎo)致肺水腫的危險，尤其心功能不良危險更大。

②鉀（K⁺）　缺鉀量（mEq）=（正常血鉀-測定血鉀）×體重（kg）×40％（K⁺所分布的體液量占體重的40％，10％KCl≌1342.28mEq/L K⁺）。臨床上一般先用1/3～1/2量，加入5％葡萄糖溶液中（使KCl的濃度低于2.5mg/ml，即0.25％）靜脈注射，其余視病情改善而定。對未進(jìn)行血鉀測定的病例，可在1L溶液中加入30mEq的K⁺，相當(dāng)于223.5mg/L KCl，即每1L溶液中加10％KCl溶液22.25ml，這種補(bǔ)鉀是安全的。

（3）補(bǔ)堿量的確定

根據(jù)缺失量確定：（式中所分布的體液量占體重的60％，）。

根據(jù)CO₂-CP確定：補(bǔ)堿量（5％ NaHCO₃ml數(shù)）=（正常CO₂-CP值-測定CO₂-CP值）×體重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg體重提高1％CO₂-CP所需5％ NaHCO₃0.5ml）。

補(bǔ)乳酸鈉：補(bǔ)11.2％乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO₂-CP值-測定CO₂-CP值）×體重（kg）×0.3ml/kg×100。若無檢測條件或急救時，可先按11.2％乳酸鈉1～1.5ml/kg體重，靜脈注射。

（4）補(bǔ)酸量確定

輕癥補(bǔ)生理鹽水（Cl^-）；重癥補(bǔ)NH₄Cl。

補(bǔ)Cl^-量（mEq）=［正常Cl^-值（95mEq）-測定Cl^-值］×體重（kg）×20％，式中Cl^-所分布的體液量占體重的20％，2％ NH₄Cl≌375mEq/L Cl^-，因此補(bǔ)2％ NH₄Cl（ml）=補(bǔ)Cl^-量（mEq）÷375mEq/L×1000。

（5）補(bǔ)液速度

應(yīng)根據(jù)臨床疾病的種類及心臟功能確定補(bǔ)液速度。在心機(jī)能尚好的情況下，若脫水嚴(yán)重，宜大量快速輸液，大動物開始可按0.5ml/kg體重/min的速度輸入（以400kg體重計，200ml/min），5min后減慢輸入；安全限量犬1.5ml/kg體重/min，貓1.0ml/kg體重/min。若急性出血性休克時，輸液的速度為犬2～3ml/kg體重/min，貓1.0～2.0ml/kg體重/min。但如果心臟機(jī)能衰弱，輸液速度必須緩慢、輸高滲溶液時更應(yīng)限制速度（如麻醉狀態(tài)下的安全限量為犬1.0ml/kg體重/min，貓0.3ml/kg體重/min）。輸液藥物中加入下列物質(zhì)時，需限速：K⁺<0.5mEq/kg體重/h，<0.5～0.8mEq/kg體重/h，葡萄糖<0.5g/kg體重/h。

5.療效判定

評價應(yīng)著重于：①血壓、尿量、臨床表現(xiàn)等臨床指標(biāo)的監(jiān)測；②血氧分壓和血二氧化碳分壓、血液酸堿度、離子平衡等化學(xué)指標(biāo)的測定和評價；③血常規(guī)監(jiān)測及評價；④尿指標(biāo)測定及評價。

（五）輸氧

1.應(yīng)用

動脈血氧分壓降低（低氧血癥）：中樞神經(jīng)急性呼吸衰竭；呼吸道和肺部病變；循環(huán)系統(tǒng)衰竭；胸部損傷或胸腔手術(shù)；組織中毒性缺氧。測定動脈血氣分析（氧分壓、二氧化碳分壓和pH值）是判定低氧血癥的唯一可以信賴的方法，是發(fā)現(xiàn)末梢血管虛脫（休克）及氧運輸能力降低（貧血）等重度并發(fā)癥的重要指標(biāo)。

2.方法

常用的方法有面罩給氧、鼻導(dǎo)管給氧、氣管插管給氧、氣管穿刺給氧、氧帳給氧、靜脈輸氧等方法。

（1）靜脈注射給氧法　取未啟封的3％ H₂O₂，用10％～25％葡萄糖注射液稀釋成0.25％～0.3％的雙氧水葡萄糖溶液，馬、牛50～80ml/次；豬、羊5～20ml/次，緩慢靜脈滴注（25～30滴/min，濃度高、速度快將導(dǎo)致溶血）。

（2）氧艙（氧氣帳篷）給氧法?、賹⒀跖搩?nèi)的空氣稀釋成含氧50％～95％；②使氧艙內(nèi)氧和二氧化碳的比例為95％和5％；③將青霉素等抗生素噴成霧滴狀與氧一起吸入。

3.原則

①合理采用氧流量：輸氧時一般（如肺水腫）給予低流量吸氧，但肺不張、急性一氧化碳中毒等病例可加大氧流量。②輸氧時應(yīng)在純氧中加入5％濃度的二氧化碳（興奮呼吸中樞）。③氣管插管輸氧時，必須配合人工呼吸機(jī)。④輸氧時間不宜太長，補(bǔ)氧不超過12h，以防氧中毒或“氧燒傷”。⑤輸入的氧氣應(yīng)適當(dāng)濕化，以免引起黏膜干燥。⑥嚴(yán)密注意動物輸氧后的反應(yīng)，若病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，心跳減慢，則說明輸氧見效；病情若無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)檢查輸氧方法是否得當(dāng)，氧導(dǎo)管有無堵塞，或氧流量過大、濃度過高而產(chǎn)生呼吸抑制。⑦高氧液在配制后及時應(yīng)用，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)防污染。⑧檢查有無其他并發(fā)癥。

（六）輸血

1.應(yīng)用

大量體液丟失（大失血、脫水）、各種貧血、蛋白質(zhì)缺乏、惡病質(zhì)、中毒性休克、血細(xì)胞減少癥、血友病、白血病、敗血癥、細(xì)菌或病毒引起的危重病等。主要使用全血進(jìn)行輸血。

2.交叉配血試驗的原則和方法

（陳英）