二十九、脂肪肝

脂肪肝是各種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發生障礙，脂類物質的動態平衡失調，致使肝細胞內脂肪蓄積過多的一種病理狀態。當脂類在肝內蓄積超過肝重的50%，或在組織學上40%以上的肝實質脂肪化時，均可稱為脂肪肝。脂肪肝多歸屬中醫“脅痛”、“痰證”、“濕阻”、“積聚”等范疇。脂肪肝多因過食厚味、飲食失節、嗜酒無度、情志不調等，導致脾失健運、肝失疏泄、腎之氣化無權，水濕、痰濕、瘀血內停，化生脂濁，留著肝絡而成。

痰濕內阻

乏力，食欲不振，肝區脹悶和/或隱痛，或無癥狀，或有肝脾腫大。舌質暗紅，苔白膩，脈弦滑。

參楂清濁湯

【藥物組成】制何首烏10克，丹參15克，澤瀉10克，山楂15克，陳皮10克，郁金10克，柴胡10克，當歸12克，生黃芪15克，決明子10克，荷葉10克，葛根15克，白術10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中生黃芪、白術、陳皮健脾運濕化痰；荷葉利濕化濁；柴胡、郁金、決明子疏肝理氣解郁；何首烏補血養肝；丹參、葛根、當歸活血祛瘀，消除血流瘀滯；山楂消食化積；澤瀉淡滲利濕。諸藥合用，共奏祛濕活血化痰、健脾疏肝之功。

痰瘀互結

肝區隱痛或鈍痛，甚則刺痛。肝肋下可觸及，邊緣鈍有壓痛。伴有腹脹、納差、乏力、腹瀉等消化道癥狀，舌質紅或暗紅，舌苔膩或黃膩，脈弦滑或弦緩。

復方丹參養肝湯

【藥物組成】丹參30克，山楂15~30克，郁金、麥芽、黃精各12克，澤瀉、白茅根各15克，茯苓、神曲、豬苓各10克，陳皮6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中重用丹參、山楂活血化瘀，消食化積；澤瀉、茯苓、豬苓、白茅根清熱利濕，滲利濕熱使其從小便出；郁金舒肝解郁，化瘀止痛；神曲、麥芽、陳皮健脾消食，醒脾導滯；黃精健脾養血，潤肺生津。全方共奏活血化瘀、舒肝解郁、清熱利濕、消食化積之功。

肝脈瘀阻

乏力，肝區或痛或脹等不適感，善嘆息，惡心納呆，并隨著情志變化而增減，肝臟腫大或不腫，舌質暗紅，苔薄白膩，脈弦細。

降脂理肝湯

【藥物組成】柴胡10克，茵陳15克，決明子10克，丹參20克，赤芍10克，生山楂20克，澤瀉10克，陳皮10克，半夏10克，白術10克，茯苓15克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】柴胡、茵陳、決明子疏肝利膽，清利濕熱，促進脂質降解；丹參、赤芍活血化瘀通絡；生山楂消食化痰，散瘀行滯；澤瀉甘淡滲濕，化濁降脂；陳皮、半夏理氣化痰；白術、茯苓、甘草益氣健脾，恢復中焦運化功能。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀、祛濕化痰之功。

脾虛失運

脘腹痞滿，納呆便溏，體倦乏力，面色萎黃，面目虛浮，舌體胖，舌苔潤，脈細。

理氣清脂湯

【藥物組成】柴胡12克，決明子20克，茵陳30克，黃芪30克，金錢草30克，虎杖30克，生山楂30克，何首烏15克，郁金15克，丹參15克，白術10克，澤瀉10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中柴胡、茵陳疏肝利膽，促進脂質降解；何首烏、決明子、金錢草養血柔肝，清泄肝火，利濕不傷陰，活血不耗血，有利于肝脾功能復常；黃芪、丹參可理氣、行氣、祛瘀、養陰；山楂活血化瘀，消積；白術健脾益氣，運化濕濁；郁金、虎杖、澤瀉甘淡滲濕，化濁降脂。諸藥合用，使肝木條達，脾土健運，氣機宣通，血脈暢行，除瘀祛脂，則其病可除。