十二、喘 證

喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征。喘證成因不外外感及內傷，辨證分實喘及虛喘。

外感

1.外感風寒之喘

喘咳氣急，胸部悶脹，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。

滅邪湯

【藥物組成】柴胡9克，麥冬18克，茯苓18克，當歸9克，黃芩9克，射干6克，桔梗12克，甘草9克，半夏9克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】柴胡、射干、桔梗以舒發肺金之氣，用半夏以祛痰，用黃芩以去火。蓋外感寒邪，則內必變為熱證，今用黃芩以清解之。然徒用黃芩雖能清火，轉足以抑遏其火氣。妙在用桔梗、射干、柴胡一派辛散之品，轉足以消火滅邪。

2.肺氣壅盛之喘

喘咳氣急，胸部脹悶，痰多，伴形寒身熱，苔黃，脈浮數。

寄生葶藶散

【藥物組成】桑白皮18克，瓜蔞仁12克，桔梗12克，葶藶子25克，薏苡仁15克，生甘草10克，升麻12克，葛根18克，生姜3片。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】法當疏泄肺邪。本方用桑白皮泄肺邪，瓜蔞仁、桔梗潤肺利氣，葶藶子、薏苡仁保肺定喘，甘草、升麻瀉火清熱，葛根、生姜發散表邪。

內傷

1.陰陽兩虛、腎虛不攝之喘

喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，舌苔淡白，脈微細或沉弱。

參赭正氣湯

【藥物組成】野臺參12克，生赭石25克，生芡實15克，生山藥15克，山茱萸18克，生龍骨18克，生牡蠣18克，生杭白芍12克，紫蘇子6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】生赭石能鎮胃氣上逆，開胸膈、墜痰涎、止嘔吐、通燥結；野臺參大補元氣，補肺益氣；芡實、山茱萸、山藥補腎治本；龍骨、牡蠣補虛收澀；白芍養血斂陰；紫蘇子止咳平喘。諸藥配合，使逆氣得平，腎之陰陽得以雙補。

2.陰虛不納氣之喘

喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，嗆咳痰少，煩熱口干，咽喉不利，舌質紅苔剝，脈細數。

薯蕷納氣湯

【藥物組成】生山藥30克，熟地黃15克，山茱萸15克，柿霜餅12克，生杭白芍12克，牛蒡子6克，紫蘇子6克，甘草6克，生龍骨15克。

【制用方法】柿霜餅沖服。山茱萸去核，牛蒡子、紫蘇子炒搗，甘草蜜制，生龍骨搗細，與余藥同煎服。

【臨證方解】方中熟地黃、山藥補腎，山茱萸、龍骨補肝以斂腎，杭白芍、甘草干酸化陰，合之柿霜餅之涼潤多液，均為養陰之妙品；紫蘇子、牛蒡子又能清痰降逆，使逆氣轉而下行，即能引藥下行。方名薯蕷納氣湯，因山藥補腎兼能補肺，且有收斂之力，其治喘之功最佳也。

3.虛勞喘逆

喘逆甚劇，脈數。

滋培湯

【藥物組成】生山藥30克，白術9克，廣陳皮6克，牛蒡子6克，生杭白芍9克，玄參9克，生赭石9克，炙甘草6克。

【制用方法】白術炒，牛蒡子炒搗，生赭石軋細，與余藥同水煎服。

【臨證方解】方中赭石、陳皮、牛蒡子降胃氣，皆能清痰涎利肺氣，與山藥、玄參并用，又為養肺止咳之要品。用甘草、白芍，有益于脾胃，兼能滋補陰分。

4.濕熱大盛之喘

身體肥胖，因飲酒及食肥甘厚味過度，遂病腹脹喘滿，睡眠不佳，大小便澀滯，氣口脈大于2倍人迎脈，關脈沉緩而有力。

平氣散

【藥物組成】青皮9克，檳榔9克，大黃5克，陳皮15克，白牽牛子20克。

【制用方法】加生姜水煎服，不拘時服用。

【臨證方解】肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，該方用白牽牛子之苦寒，瀉氣分濕熱，上攻喘滿，故以為君。陳皮苦溫，體輕浮，理肺氣；青皮苦辛平，散肺中滯氣，故以為臣。檳榔辛溫，性沉重，下痰降氣；大黃苦寒，蕩滌滿實，故以為使。

5.肺氣虛敗之喘

喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，舌質淡紅，脈軟弱。

活人書五味子湯

【藥物組成】人參18克，五味子5克，麥冬18克，杏仁18克，生姜5片，大棗3枚。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】法當滋補肺氣為主。本方用五味子、人參、麥冬、杏仁等潤肺益氣，生姜和胃，大棗補中益肺。