血證論二卷

吐　　血

平人之血，暢行脈絡(luò)，充達(dá)肌膚，流通無滯，是為循經(jīng)，謂循其經(jīng)常之道也。一旦不循其常，溢出于腸胃之間，隨氣上逆，于是吐出。蓋人身之氣游于血中，而出于血外，故上則出為呼吸，下則出為二便，外則出于皮毛而為汗。其氣沖和，則氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血欲止不可得矣。方其未吐之先，血失其經(jīng)常之道，或由背脊走入膈間，由膈溢入胃中。病重者其血之來，辟辟彈指，漉漉有聲；病之輕者，則無聲響。故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而來，氣迫之行，不得其和，故見背痛之證也。又或由兩脅肋走油膜入小腸，重則潮鳴有聲，逆入于胃，以致吐出。故凡失血，復(fù)多腰脅疼痛之證。此二者，來路不同，治法亦異。由背上來者，以治肺為主；由脅下來者，以治肝為主。蓋肺為華蓋，位在背與胸膈，血之來路，既由其界分溢出，自當(dāng)治肺為是。肝為統(tǒng)血之臟，位在脅下，血從其地而來，則又以治肝為是。然肝、肺雖系血之來路，而其吐出，實(shí)則胃主之也。凡人吐痰、吐食，皆胃之咎。血雖非胃所主，然同是吐證，安得不責(zé)之于胃。況血之歸宿，在于血海，沖為血海，其脈麗于陽明，未有沖氣不逆上，而血逆上者也。仲景治血以治沖為要，沖脈麗于陽明，治陽明即治沖也。陽明之氣，下行為順，今乃逆吐，失其下行之令，急調(diào)其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣。此時(shí)血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法。血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血。既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱，或變而為癆，或結(jié)瘕，或刺痛，日久變證，未可預(yù)料，必亟為消除，以免后來諸患，故以消瘀為第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮動(dòng)，則需用藥安之，故以寧血為第三法。邪之所湊，其正必虛，去血既多，陰無有不虛者矣。陰者陽之守，陰虛則陽無所附，久且陽隨而亡，故又以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱，而綱領(lǐng)之中，又有條目，今并詳于下方云。

一止血

其法獨(dú)取陽明。陽明之氣，下行為順，所以逆上者，以其氣實(shí)故也。吐血雖屬虛證，然系血虛非氣虛。且初吐時(shí)，邪氣最盛，正雖虛而邪則實(shí)。試思人身之血，本自潛藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非實(shí)邪與之戰(zhàn)斗，血何從而吐出哉。故不去其邪，愈傷其正，虛者益虛，實(shí)者愈實(shí)矣。況血入胃中，則胃家實(shí)，雖不似傷寒證，以胃有燥屎為胃家實(shí)，然其血積在胃，亦實(shí)象也。故必亟奪其實(shí)，釜底抽薪，然后能降氣止逆，仲景瀉心湯主之。血多者，加童便、茅根；喘滿者，加杏仁、厚樸；血虛者，加生地、當(dāng)歸；氣隨血脫不歸根者，加人參、當(dāng)歸、五味、附片；有寒熱者，加柴胡、生姜，或加干姜、艾葉，以反佐之。隨證加減，而總不失其瀉心之本意，則深得圣師之旨，而功效亦大。蓋氣之源在腎，水虛則氣熱；火之源在心，血虛則火盛。火熱相搏則氣實(shí)，氣實(shí)則逼血妄行。此時(shí)補(bǔ)腎水以平氣，迂闊之談也；補(bǔ)心血以配火，不及之治也。故惟有瀉火一法，除暴安良，去其邪以存其正。方名瀉心，實(shí)則瀉胃，胃氣下泄，則心火有所消導(dǎo)，而胃中之熱氣，亦不上壅，斯氣順而血不逆矣。且大黃一味，能推陳致新，以損陽和陰，非徒下胃中之氣也。即外而經(jīng)脈、肌膚、軀殼，凡屬氣逆于血分之中，致血有不和處，大黃之性，亦無不達(dá)。蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順。既速下降之勢(shì)，又無遺留之邪，今人多不敢用，惜哉。然亦有病之輕者，割雞焉用牛刀？葛可久十灰散亦可得效，義取紅見黑即止之意，其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證，屬實(shí)證者十居六七，以上二方，投之立效。然亦有屬虛屬寒者，在吐血家十中一二，為之醫(yī)者不可不知也。虛證去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續(xù)，六脈細(xì)微虛浮散數(shù)，此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也，獨(dú)參湯救護(hù)其氣，使氣不脫，則血不奔矣。寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細(xì)微遲澀，面色慘白，唇口淡和。或內(nèi)寒外熱，必實(shí)見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯主之，以陽和運(yùn)陰血，虛熱退而陰血自守矣。然血系陰汁，剛燥之劑乃其所忌。然亦有陽不攝陰者，亦當(dāng)用姜、附也。上寒下熱，芩、連、姜、附同用亦有焉。以上數(shù)法，用之得宜，無不立愈。其有被庸醫(yī)治壞，而血不止者，延日已久，證多雜見，但用以上諸方，未能盡止血之法，審系瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀湯主之。火重者加黃芩、黃連；痰多者加云苓、瓜霜；咳逆加杏仁、五味、寸冬；盜汗身熱加青蒿、冬桑葉、黃柏、牡蠣；喘者加杏仁、蘇子；身痛、胸腹?jié)M、大便閉為瘀結(jié)，加大黃。如欲求詳，參看痰瘀勞熱等門，乃盡其治。又有審病之因，而分別以止其血者，治法尤不厭詳。因于酒及煎炒厚味之物者，其證脈數(shù)滑，口干燥，胸中煩熱，大小便不利，宜用白虎湯加茵陳、炒梔、大黃、藕節(jié)治之。因于外感者，先見頭痛，惡寒發(fā)熱，脈浮而緊者，為寒犯血分，外束閉而內(nèi)逆壅，是以吐血，麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數(shù)者為傷風(fēng)，風(fēng)為陽邪，宜小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、丹皮、蒲黃、知母、石膏、杏仁治之。若因瘟疫，外證頗似傷寒，而內(nèi)有伏熱攻發(fā)，口舌苔白，惡熱羞明，小便短赤，大便濁垢，心中躁煩，脈見滑數(shù)，宜升降散加桃仁、丹皮、花粉、生地、前仁、石膏、杏仁、甘草治之，犀角地黃湯亦治之。若因于暑，則發(fā)熱心煩，暑者，濕熱二氣合化之名也，以清熱利濕為主，升降清化湯加防己、木通、前仁治之，病輕者去大黃。因于怒氣逆上，血沸而吐者，宜丹梔逍遙散加青皮、牡蠣、蒲黃、膽草治之。氣火太甚者，則用當(dāng)歸蘆薈丸以平其橫決。因于勞倦困苦饑飽不勻，以及憂思抑郁，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩者，宜用歸脾湯主之，中土虛寒者加煨姜，虛熱者加柴胡、山梔。因于跌打損傷以及用力努掙，而得失血之證者，法宜補(bǔ)氣以續(xù)其絕，消瘀以治其傷，四物湯加黃芪、人參、續(xù)斷、桃仁、紅花、陳酒、童便治之。因于色欲過度，陰虛火旺，其證夜則發(fā)熱，盜汗夢(mèng)交，耳鳴不寐，六脈細(xì)數(shù)芤革，宜地黃湯加蒲黃、藕節(jié)、阿膠、五味治之。止血之法，此其大略，如欲變化而盡善，非參透全書，不能絲絲入彀。總而論之，血之為物，熱則行，冷則凝，見黑則止，遇寒亦止。故有用熱藥止血者，以行血為止血，姜、艾等是也。有用涼水止血者，或用急流水，或用井華水，取冷則凝之義，芩、連諸藥，亦即冷止之義。有用百草霜、京墨、十灰散等以止血者，取見黑則止之義。黑為水之色，紅為火之色，水治火故止也。此第取水火之色，猶能相克而奏功，則能知水火之性，以消息用藥，何血證難治之有。又有用咸以止血者，童便、馬通、揚(yáng)塵水之類，此《內(nèi)經(jīng)》咸走血之義。童便尤能自還神化，服制火邪以滋腎水，大有功用，故世醫(yī)云，服童便者百無不生，不服童便者百無不死。本人小便，清晨每服一碗，名回龍湯。各種隨筆，贊回龍湯之妙者，甚伙，病家皆所當(dāng)服也。顧止血之法雖多，而總莫先于降氣，故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆、枳殼、半夏、尖貝、厚樸、香附之類皆須隨宜取用。而大黃一味，既是氣藥，即是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥。識(shí)得諸法，其于止血之用，思過半矣。夫所謂止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而已也。蓋大吐之時(shí)，經(jīng)脈之血，輻輳而至，其溢入胃中者，聽其吐可也，下可也，即停留胃中，亦與糟粕無異，固無大害也。獨(dú)動(dòng)于經(jīng)脈之中而尚未溢出者，若令溢出則不可復(fù)返矣，惟急止之，使猶可復(fù)還經(jīng)脈，仍循故道復(fù)返而為沖和之血。所謂止血者，即謂此未曾溢出，仍可復(fù)還之血，止之使不溢出，則存得一分血，便保得一分命，非徒止已入胃中之死血已耳。今醫(yī)動(dòng)言止血，先要化瘀，不知血初吐時(shí)，尚未停蓄，何處有瘀？若先逐瘀，必將經(jīng)脈中已動(dòng)之血盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免于虛損乎。惟第用止血，庶血復(fù)其道，不至奔脫爾，故以止血為第一法。

二消瘀

血既止后，其經(jīng)脈中已動(dòng)之血，有不能復(fù)還故道者，上則著于背脊胸膈之間，下則著于脅肋少腹之際，著而不和，必見疼痛之證。或流注四肢，則為腫痛。或滯于肌腠，則生寒熱。凡有所瘀，莫不壅塞氣道，沮滯生機(jī)，久則變?yōu)楣钦簟⒏裳A瘵，不可不急去之也。且經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法。用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不動(dòng)五臟真氣，為去瘀妙藥。如無花蕊石，用三七、郁金、桃仁、牛膝、醋炒大黃，亦有迅掃之功。顧舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也。譬如諸君子之道不長(zhǎng)，則小人之道亦不消。須知瘀血之去，乃新血日生，瘀血無處可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或傳而入大腸。花蕊石化血從小便去，醋黃散下血從大便去。但能去瘀血，而不能生新血，不知克敵者存乎將，祛邪者賴乎正，不補(bǔ)血而去瘀，瘀又安能盡去哉。治法宜用圣愈湯以補(bǔ)血，加桃仁、丹皮、紅花、枳殼、香附、云苓、甘草補(bǔ)瀉兼行，瘀既去而正不傷，治瘀之法大旨如是。然亦有宜用溫藥者，《內(nèi)經(jīng)》曰：血者喜陰而惡寒，寒則澀而不流，溫則消而去之。且有熱伏陰分，涼藥不效，而宜用從治之法，以引陽出陰者，方用仲景柏葉湯，為寒凝血滯之正治，亦瘀血伏于陰分之從治法也。然三藥純溫，設(shè)遇火烈之證非其所宜，或略加柔藥調(diào)之，則合四物湯用，又有合瀉心湯用者，則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法，而瘀血著留在身，上下內(nèi)外又各有部分不同，分別部居，直探巢穴，治法尤百不失一。審系血瘀上焦，則見胸、背、肩、膊疼痛，麻木，逆滿等證，宜用血府逐瘀湯或人參瀉肺湯加三七、郁金、荊芥，使上焦之瘀一并廓清。血瘀中焦，則腹中脹滿，腰脅著痛。帶脈繞臍一周，下連血室，女子以系胎，男子以束體，乃血之管領(lǐng)也。凡血證，未有帶脈不病者，今瘀血滯于其分，則宜去之以安帶脈。帶脈在中焦脾之部分，即從脾治之，觀仲景腎著湯，可知治脾即是治帶。帶有瘀血，宜用甲己化土湯加桃仁、當(dāng)歸、姜黃主之。腰痛甚者加鹿角尖；脅腹痛甚者加蒲黃、靈脂。血瘀下焦，腰以下痛，小腹季脅等處脹滿，是血瘀肝之部分，或積胞中血海為痛，宜歸芎失笑散主之。大便閉結(jié)者均加大黃。仲景逐瘀大劑，則有抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯數(shù)方，皆苦寒大破下，為治瘀能事。亦有當(dāng)用溫藥下之者，生化湯及牛膝散主之。本女科治產(chǎn)后惡露及胞衣不下之方，余謂男女雖異，其血?jiǎng)t同，同是下焦瘀血，故借用其方往往有驗(yàn)。且下焦原系陰分，上焦之瘀多屬陽熱，每以溫藥為忌，下焦之瘀多屬陰凝，故產(chǎn)婦喜溫而忌寒，以其血在下焦也。知此，則知以溫藥治下焦瘀血尤為合宜，然亦須審系寒凝乃用溫藥，若血室熱，則仍是桃仁承氣之證。又有瘀血流注，四肢疼痛腫脹者，宜化去瘀血，消利腫脹，小調(diào)經(jīng)湯加知母、云苓、桑皮、牛膝治之。又有瘀血客于肌腠，阻滯榮衛(wèi)，發(fā)寒發(fā)熱，似瘧非瘧，骨蒸盜汗，咳逆交作，用小柴胡湯加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、白芍主之。寒甚者再加芥穗、細(xì)辛；熱甚者再加花粉、粉葛、青蒿、知母；咳有痰火加瓜霜、杏仁、寸冬、五味、云苓、知母；水飲上沖加葶藶子。蓋小柴胡原是從中上疏達(dá)肝氣之藥，使肝氣不郁，則暢行肌腠，而榮衛(wèi)調(diào)和，今加去瘀之品則偏于去瘀，凡瘀血阻滯榮衛(wèi)者用之立驗(yàn)。總而論之，血瘀于臟腑之間者，久則變?yōu)楦裳癁榘A蟲。血瘀于軀殼之間者，或病偏枯，或化癰膿。血瘀于肌腠之間者，則變骨蒸，毛發(fā)焦折，肢體瘦削。一切不治之證，總由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀為要，另詳瘀血門。

三寧血

吐既止，瘀既消，或數(shù)日間，或數(shù)十日間，其血復(fù)潮動(dòng)而吐者，乃血不安其經(jīng)常故也。必用寧之之法，使血得安乃愈。其法于止吐消瘀中已寓厥治。然前藥多猛峻以取效，乃削平寇盜之術(shù)，尚非撫綏之政，故特將寧血旨意，重加發(fā)明，以盡其用。有外感風(fēng)寒以致吐血，止后，榮衛(wèi)未和，必有身痛、寒熱等證，香蘇飲加柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍、丹皮、阿膠治之。有胃經(jīng)遺熱，氣燥血傷而血不得安者，其證口渴噦氣，惡聞人聲，多躁怒，聞木音則驚，臥寐煩而不安，犀角地黃湯主之。重則合白虎湯大清大涼以清胃熱。輕則只用甘露飲以生胃津而血自愈。有因肺經(jīng)燥氣，氣不清和，失其津潤之制節(jié)，而見喘逆咳嗽等證，以致其血牽動(dòng)，清燥救肺湯主之。火甚加犀角，血虛加生地，痰多加尖貝潤燥寧血，為肺痿等證之良方。葛可久《十藥神書》專醫(yī)虛損失血，用保和湯亦佳，潤肺利氣，平燥解郁。前方清純，此方活動(dòng)，隨宜取用，血自安靜而不動(dòng)矣。有因肝經(jīng)風(fēng)火，鼓動(dòng)煽熾而血不能靜者，則見口苦咽干，目眩耳鳴，脅痛逆氣，躁怒決裂，骨蒸妄夢(mèng)，以逍遙散平劑和之。審系肝經(jīng)風(fēng)氣鼓動(dòng)而血不寧者，再加桑寄生、僵蠶、玉竹、棗仁、牡蠣、青蒿，此從仲景白頭翁湯得來。仲景治產(chǎn)后血痢，取白頭翁平木熄風(fēng)。蓋肝為藏血之臟，風(fēng)氣散而不藏則必平之使安，而從血乃得安也。又或肝火偏勝，橫決而不可遏，致令血不能藏者，則宜加阿膠、山梔、膽草、胡黃連、前仁、牛膝、青皮、牡蠣。當(dāng)歸蘆薈丸尤破瀉肝火之重劑，但不如逍遙散加減之穩(wěn)。又有沖氣上逆，其證頸赤頭暈，火逆上氣，咽喉不利，乳下動(dòng)脈辟辟彈指，頸上動(dòng)脈現(xiàn)出皮膚。沖脈原不上頭項(xiàng)，咽干者，以沖為血海屬肝，因肝脈而達(dá)于咽也。頸脈動(dòng)面赤色者，以沖脈麗于陽明，沖氣逆則陽明之氣隨逆故也。《內(nèi)經(jīng)》謂沖為氣街，又謂沖為血海，氣逆血升，此血證之一大關(guān)鍵也，故仲景治血以治沖為要，麥門冬湯主之。陳修園謂去粳米加白蜜尤能滋補(bǔ)其陰，予謂治沖脈獨(dú)取陽明。仲景既引其端，后人亦即當(dāng)擴(kuò)而充之。審其沖陽太旺者，知母、枳殼、白芍、煅石膏均可加入，以清折之。梔子、黃芩、木通、前仁、牛膝利陽明之水者尤可加入，以分消之，此沖脈之氣上合陽明之治法也。然沖為氣街，氣根于腎，血海即丹田，腎氣之所藏也。若沖脈挾腎中虛陽上逆喘急者，宜用四磨湯調(diào)納逆氣，是仲景桂苓甘草五味湯意。但仲景用桂枝化膀胱之寒水，謂氣從少腹上沖咽喉，面熱如醉，或熱流于兩股，或小便難而昏冒，忽上忽下，如電光之閃灼無定，乃陰盛格陽而陽氣飛越，故以辛溫化之。今系失血，陰氣既傷，再用桂枝，豈不犯陽盛則斃之戒，故用沉香代桂以納浮陽，而即用人參以滋陰，沉香直走下焦，烏藥治膀胱腎間之氣。沖為血海，居膀胱腎間之地，治陽明者治其末，治膀胱腎間者是治其本也。若腎中陰氣大虛，而沖陽不能安宅，則用四磨湯加熟地、棗皮、山藥、五味、枸杞子滋陰配陽以安之。若其人素有水飲，格陽于上，因而動(dòng)血者，仲景桂苓甘草五味湯又為對(duì)證。第其方與血證本不相關(guān)，可加當(dāng)歸、白芍、丹皮、阿膠，或用蘇子降氣湯利痰降氣，以靖沖逆，或用小柴胡湯加龍骨、牡蠣以導(dǎo)沖逆。桂苓、蘇子湯是治痰飲以治沖之法，小柴胡又是清火以治沖之法。本方治熱入血室，血室者，肝之所司也，沖脈起于血室，故又屬肝，治肝即是治沖。血室在男子為丹田，在女子為子宮，其根系于右腎，腎中真陽寄于胞中，為生氣之根，乃陰中之陽，肝木得之，發(fā)育條達(dá)，是為相火。其火如不歸根即為雷龍之火。龍骨、牡蠣乃陽物而能蟄藏，取其同氣以潛伏陽氣，此尤治沖脈更進(jìn)一層之法，合小柴胡，大有清斂相火之功。若腎經(jīng)陰虛，陽無所附，雷龍之火上騰者，用二加龍骨湯加阿膠、麥冬、五味以引歸其宅亦妙。腎氣丸、麥味地黃湯皆可酌用，二方一以溫藥化氣，一以陰藥滋降。腎居沖脈之下，又為沖脈之根，安腎氣即是安沖氣，沖氣安而血海寧，自不至于潮上矣。總而論之，血之所以不安者，皆由氣之不安故也，寧氣即是寧血。以上所論各氣治法，亦云詳備，在臨證者細(xì)審處之。

四補(bǔ)血

邪之所湊，其正必虛。不獨(dú)補(bǔ)法是顧虛，即止血消瘀，用攻治法，亦恐其久而致虛，故亟攻之，使邪速去，以免其致虛耳。但彼時(shí)雖恐其虛，而猶未大虛，故以去邪為急。若延日已久，未有不虛怯者。即血既循經(jīng)，一如平人，而前次所吐之血，已屬有去無回，其經(jīng)脈臟腑，又系血所走泄之路，非用封補(bǔ)滋養(yǎng)之法烏能完全。補(bǔ)法不一，先以補(bǔ)肺胃為要。肺為華蓋，外主皮毛，內(nèi)主制節(jié)，肺虛則津液枯竭，喘嗽、痿燥諸證作焉。因其制節(jié)不得下行，故氣上而血亦上，未有吐血而不傷肺氣者也。故初吐必治肺，已止尤先要補(bǔ)肺，用辛字潤肺膏，滋補(bǔ)肺中陰液。肺既津潤，則其葉下垂，氣澤因之得以下降，利膀胱，傳大腸，諸竅通調(diào)，五臟受益。如肺葉枯焦，不能覆下，則翹舉而氣亦上逆，不得臥息，外應(yīng)皮毛不榮，下則二便不調(diào)，足痿腸燥，百病俱生，惟此膏潤津，為痿燥良劑。近人黃坤載所立地魄湯，補(bǔ)土生金，補(bǔ)金生水，于補(bǔ)肺之法頗得。平時(shí)代茶，可用生脈散，黃芪糯米湯加阿膠、麥冬，尤能充補(bǔ)肺臟，凡此皆滋補(bǔ)肺陰，為失血必有之證治也。而陳修園謂血雖陰類，運(yùn)以陽和，心肺之陽一宣，如日月一出，爝火無光，諸般邪熱俱除，血自不擾，而循經(jīng)矣。故又有溫補(bǔ)肺陽之法，用保元湯甘溫除大熱，使肺陽布，陰翳自消；設(shè)有痰飲咳嗽者，加五味、杏仁，或用六君湯加炮姜、五味。《內(nèi)經(jīng)》云：形寒飲冷則傷肺。上二方為形寒者立補(bǔ)肺之法。凡陽虛生外寒及濁陰干上焦者，用以扶肺之陽，洵屬良劑。然失血之人多是陰虛，若執(zhí)甘溫除大熱之說，妄投此等藥料，鮮不致誤。故年來從修園法者，能醫(yī)雜證，而不能醫(yī)虛勞，以其偏于補(bǔ)陽故也。第以理論之，原有氣不攝血之義，故什百之中，亦有一二宜補(bǔ)陽者，因并列其方，使人參觀，以盡其變。心為君火，主生血，血虛火旺，虛煩不眠，怔忡健忘，淋遺秘結(jié)，神氣不安，用天王補(bǔ)心丹啟腎之水，上交心火，火不上炎，則心得所養(yǎng)。心經(jīng)水火不相濟(jì)者，以此補(bǔ)水寧心。若不關(guān)水虛，但由本臟之血虛火旺者，則但用養(yǎng)血清心之藥而已。朱砂安神丸瀉心火，補(bǔ)心血，并安心神，凡怔忡、昏煩、不寐之證，皆可治之。若心陽不收，汗出驚悸，以及心火不下交于腎，而為夢(mèng)遺、溺赤等證者，隨用上二方，再加龍骨、牡蠣、棗仁、蓮心、浮麥等以斂戢之，此為心經(jīng)血虛火旺之大法。其有心經(jīng)火虛，不能生血，瘦削悸怯，六脈細(xì)弱，宜用人參養(yǎng)榮湯，補(bǔ)脾胃以補(bǔ)心。《內(nèi)經(jīng)》云：中焦受氣取汁，變化而赤是為血。是湯補(bǔ)心化血以奉周身，名養(yǎng)榮者，專主以陽生陰，和暢榮血。凡氣血兩虛，變見諸證，皆可服也。然女人血崩及產(chǎn)后亡血過多，均以溫補(bǔ)為主，因其血下瀉，屬于脫證故也。至于吐血，乃血脈奮興，上干陽分，是為逆證，宜溫補(bǔ)者最少。然亦有陽不統(tǒng)陰，暴脫大吐，陰亡而陽亦隨亡者，溫補(bǔ)又為要法。甚矣，醫(yī)者辨證不可不詳，而用藥不可執(zhí)一也。故近日從丹溪者專用苦寒，從修園者專用溫藥，皆是一弊。脾主統(tǒng)血，運(yùn)行上下，充周四體，且是后天，五臟皆受氣于脾，故凡補(bǔ)劑，無不以脾為主。思慮傷脾，不能攝血，健忘怔忡，驚悸盜汗，嗜臥少食，大便不調(diào)等證，歸脾湯統(tǒng)治之。脾虛發(fā)熱，加丹皮、炒梔，兼肺氣燥者，加麥冬、五味，脹滿而水谷不健運(yùn)者，加陳皮、煨姜，或加阿膠以滋血，或加柴胡、貝母以解郁，或加魚膠以固血，獨(dú)于熟地不可加入，以礙其統(tǒng)攝運(yùn)行之用。蓋此乃以陽生陰，以氣統(tǒng)血之總方，不似四物、六味以陰益陰也。且脾與肝腎，滋陰之法亦各不同，若脾陰虛，脈數(shù)身熱，咽痛聲啞，《慎柔五書》用養(yǎng)真湯，煎去頭煎，只服二、三煎，取無味之功以補(bǔ)脾，為得滋養(yǎng)脾陰之秘法。楊西山專主甲己化土湯亦頗簡(jiǎn)當(dāng)，而人參、花粉尤滋生津液之要藥。世但知砂、半、姜、蔻為扶脾進(jìn)食之要藥，不知脾陽不足不能熏化水谷者，砂、半、姜、蔻自系要藥，若脾陰不足，津液不能融化水谷者，則人參、花粉又為要藥。試觀回食病，水谷不下，由于胃津干枯，則知津液尤是融化水谷之本。近日西洋醫(yī)法書傳中國，與《內(nèi)經(jīng)》之旨多有牴牾，實(shí)則《內(nèi)經(jīng)》多言其神化，西洋多滯于形跡。以《內(nèi)經(jīng)》之旨通觀之，神化可以蓋形跡。然西人逐跡細(xì)求，未嘗無一二通于神化者也。《內(nèi)經(jīng)》之旨，謂脾主消磨水谷，肝膽之氣寄在胃中，以疏泄水谷。西醫(yī)則云，谷入于胃，有甜肉汁來注以化之，又苦膽汁注于小腸以化之，與胃津合并化其谷食。《內(nèi)經(jīng)》所言化谷以氣，西醫(yī)所言化谷以汁，有此氣，自有此汁。今人讀《內(nèi)經(jīng)》，不知經(jīng)文舉精以蓋粗，竟至得用而遺體，反不若西醫(yī)逐跡以求，尚知谷食之化在于汁液也。但西醫(yī)有此論而用藥不經(jīng)，不足為訓(xùn)。吾于滋胃汁每用甘露飲、清燥養(yǎng)榮湯、葉氏養(yǎng)胃湯；滋脾汁用人參固本湯、炙甘草湯去桂枝加白芍；滋膽汁用小柴胡湯去半夏加花粉，生津化谷，以折衷中西之醫(yī)法，而為補(bǔ)養(yǎng)脾陰要義。知此，庶可補(bǔ)李東垣《脾胃論》之所不足。若果脾陽不旺，不能磨化水谷者，則用六君子加香、砂以燥之。如欲專意填補(bǔ)，則仲景小建中湯尤勝，補(bǔ)陽致陰，為虛勞圣方。今即不能恪遵，但得其意，則于歸脾、六君、補(bǔ)中益氣諸方，可以變化神奇，用收廣效。歸脾湯從建中湯重濁處用意，補(bǔ)中湯從建中湯輕清處用意。第此方，桂枝陽燥，與血證有宜不宜，用者審之。如命門真火不能生土，吐利厥冷，陰火上沖，頭面赤色、惡心逆滿，用正元丹溫補(bǔ)少火，而又無壯火食氣之虞，是能得小建中之遺意者也。葛可久白鳳膏，化平胃散之燥變?yōu)槿岷停钟镁扑停∥骞戎现T藥以養(yǎng)脾胃，治飲食不進(jìn)，發(fā)熱勞倦，和血順氣，功效最大。肝為藏血之臟，血所以運(yùn)行周身者，賴沖、任、帶三脈以管領(lǐng)之，而血海胞中，又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所，肝則司主血海，沖、任、帶三脈又肝所屬，故補(bǔ)血者總以補(bǔ)肝為要。李時(shí)珍謂肝無補(bǔ)法，蓋恐木盛侮土，故為此論。不知木之所以克土者，肝血虛則火擾胃中，肝氣虛則水泛脾經(jīng)，其侮土也如是，非真肝經(jīng)之氣血有余也。且世上虛勞，多是肝虛，此理自東垣《脾胃論》后，少有知者。肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢(mèng)遺，宜四物湯加棗仁、知母、云苓、柴胡、阿膠、牡蠣、甘草斂戢肝魂，滋養(yǎng)肝血，清熱除煩，為肝經(jīng)陰虛滋補(bǔ)之法。又有肝經(jīng)氣虛，臟寒魂怯，精神耗散，桂甘龍牡湯以斂助肝陽，陽虛遺精，驚悸等證宜之，獨(dú)與失血未盡合宜，以其純用氣分藥故也。仁熟散用血分藥較多，溫潤養(yǎng)肝血，功與炙甘草湯相近。若肝之血不暢和，亦可用滑氏補(bǔ)肝散，以酸味補(bǔ)肝體，以辛味補(bǔ)肝用，妙獨(dú)活一味，借風(fēng)藥以張其氣，若去獨(dú)活加桑寄生則又有寧息風(fēng)氣之妙，方意實(shí)從逍遙散套出。但此方氣味厚，俱純于補(bǔ)肝，逍遙散氣味較薄，故純于和肝。凡肝有郁火，胸脅刺痛，頭眩心悸，頰赤口苦，寒熱盜汗，少食嗜臥，無不治之。又有肝經(jīng)血脈大損，虛悸脈代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草湯，大補(bǔ)中焦，受氣取汁，并借桂枝入心，化赤為血，使歸于肝，以充百脈，為補(bǔ)血第一方。世醫(yī)補(bǔ)血，而不得血之化源，雖用歸、地千石無益。果參透此旨，則歸脾湯之用遠(yuǎn)志、棗仁，是入心理血之源也，逍遙散之用丹、梔，是入心清血之源也。從此一隅三反，自有許多妙用。腎為水臟，上濟(jì)君火，則水火既濟(jì)，上交肺金，則水天一氣，水升火降，不相射而相濟(jì)，安有不戢自焚之患。設(shè)水陰之氣虛而火熱之氣亢，喘咳蒸灼，痰血癆瘵均作矣。凡人后天之病，久則及于先天，寇深矣。若之何？凡治虛者不可以不早也，地黃湯主之，補(bǔ)腎之陰而兼退熱利水，退熱則陰益生，利水則陰益暢。蓋膀胱化氣，有形之水氣下泄，則無形之水陰，如露上騰而四布矣。以濟(jì)君火，則加枸杞、元參；以輸肺金，則加生脈散；火甚者再加黃柏、知母。如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎，左歸飲多服為佳。回龍湯滋陰降火，同氣相求，視無情草木尤勝。如陰虛火旺，足痿筋焦，骨蒸頭暈，用丹溪大補(bǔ)陰丸滋陰潛陽，以苦寒培生氣，較地黃湯更優(yōu)。以上補(bǔ)腎陰法。又有宜補(bǔ)腎陽者，腎為水臟而內(nèi)含陽氣，是為命火，此火上泛則為雷龍之火，下斂則為元陽之氣。引雷龍之火以歸根，則無上熱下寒，頭暈腰痛，腫喘癃閉之證，用腎氣丸從陰化陽，補(bǔ)火濟(jì)水以治之，再加牛膝、車前或黃柏、知母，更能利水折火。如不須化水但須補(bǔ)陽者，則用黃氏天魂湯，是從仲景附子湯套出，雖不及附子湯力量之厚，較附子湯藥尤純和。血家忌剛燥，間有宜補(bǔ)元陽者，亦以此等為佳。夫腎中之陽達(dá)于肝，則木溫而血和，達(dá)于脾，則土敦而谷化。筋骨強(qiáng)健，手足不清冷，衛(wèi)氣固，不惡寒，皆腎陽足故也。然腎水賴陽以化，而腎陽又賴水封之，此理不可偏廢。補(bǔ)腎者所宜細(xì)求，以上所論補(bǔ)法，輕重進(jìn)退，各有法度，非如張景岳輩多集補(bǔ)藥而已也。總而論之，血證屬虛勞門，故宜滋補(bǔ)，第恐瘀邪未清，驟用補(bǔ)法，則實(shí)以留邪為患，而正氣反不受益。歷見干血癆瘵等證，皆系醫(yī)人橫用滋補(bǔ)，以致舊血不去，新血不生。不知舊血客于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，如木之有蛀，不急去之，非木死其蛀不止也，故仲景治干血，用大黃?蟲丸。夫既成虛癆之證，而內(nèi)有干血，猶須峻藥去之。則其虛未成者，更不可留邪為患。故實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方，而虛證則不廢實(shí)證諸方，恐其留邪為患也。或虛中實(shí)證則攻補(bǔ)兼用，或十補(bǔ)一攻，在醫(yī)者之善治焉。

以上所論，吐血始終治法略備，惟于兼證變證不及詳言，另立門類，縷分條析，查證治者，可以考而得之。