第三節　生命體征測量技術

體溫、脈搏、呼吸和血壓是機體內在活動的客觀反映，是判斷機體健康狀態的基本依據和指標，臨床稱之為生命體征。正常人的生命體征相互間有內在聯系，并且成比例、相對穩定在一定范圍之內。當機體在致病因子作用下，一般體溫、脈搏、呼吸和血壓首先出現不同程度的異常，反映出疾病發生、發展的動態變化。因此，監測并及時正確地記錄生命體征，為臨床正確診斷、及時治療及護理提供可以收資料和依據。

1.新入院患者。

2.急危重癥患者　高熱、休克、大出血、甲亢、心衰等患者。

3.術中或術后等需連續監測生命體征的患者。

準確監測患者生命體征并分析患者病情，及時發現異常情況，爭取患者配合、并指導患者對生命體征的動態觀察，提高自我護理能力。

個案簡介：患者：李慧，女，17歲，因間斷鼻塞、頭痛一年，門診以慢性鼻竇炎收入院，高考結束后來院進行手術。患者平時性格開朗、獨立性強，生活能夠自理，其父母為公務員，工作比較忙，白天上班，晚上來醫院陪伴女兒，術前都是李慧一人獨自在病房。

場景地點：病房。

人物：患者李慧；責任護士劉婷。

1.測量結果準確地反映患者病情。

2.護士測量方法正確，操作熟練。

3.患者對護士操作滿意。

1.測量腋溫前體溫計應甩至（　）以下。

A.36℃

B.36.5℃

C.35℃

D.37℃

正確答案：C

答案解析：測量體溫前，應檢查體溫計度數是否甩至35℃以下，這樣測出來的體溫更準確。

2.不用拇指測量脈搏是因為（　）。

A.拇指太大

B.拇指太粗

C.操作不雅觀

D.拇指的動脈搏動強，易與患者的動脈混淆

正確答案：D

答案解析：測量脈搏時，應以示指、中指、無名指指尖放于橈動脈搏動處，拇指的動脈搏動強，易與患者的動脈混淆。

3.測量血壓時水銀柱下降速度為（　）。

A.0.2kPa/s

B.0.3kPa/s

C.0.4kPa/s

D.0.5kPa/s

正確答案：D

答案解析：水銀下降速度應以4mmHg/s，即0.5kPa/s。

4.脈搏異常時應測量多久？（　）

A.30秒

B.一分鐘

C.兩分鐘

D.一分半鐘

正確答案：B

答案解析：正常脈搏測量30秒乘以2，異常血壓應測量一分鐘。

5.測血壓時袖帶距肘窩（　）厘米。

A.1

B.2～3

C.0.5

D.4

正確答案：B

答案解析：綁袖帶時應距肘窩以上2～3厘米。

6.以下哪種情況后不適合監測生命體征？（　）

A.洗澡

B.聽音樂

C.散步

D.看電視

正確答案：A

答案解析：劇烈運動、洗澡、進食冷熱飲料后不能立即監測生命體征。

7.呼吸緩慢是指（　）。

A.呼吸低于6次/min

B.呼吸低于8次/min

C.呼吸低于10次/min

D.呼吸低于16次/min

正確答案：C

答案解析：成人安靜時呼吸16～20次/min，低于10次/min為呼吸緩慢。

8.正常人安靜狀態下呼吸頻率為（　）。

A.14～18次/min

B.16～20次/min

C.18～20次/min

D.12～16次/min

正確答案：B

答案解析：正常人安靜狀態下呼吸頻率為16～20次/min。

9.正常血壓中脈壓的正常值為（　）。

A.20～30mmHg

B.30～40mmHg

C.25～35mmHg

D.40～50mmHg

正確答案：B

答案解析：脈壓指的是收縮壓和舒張壓之間的差值，正常范圍是30～40mmHg。

10.坐位測血壓時肱動脈應平于（　）。

A.第二肋

B.第三肋

C.第四肋

D.第五肋

正確答案：C

答案解析：被測肢體應和心臟處于同一水平坐位平第四肋、臥位平腋中線。

1.測血壓時四定是哪四定？（　）

A.定體位

B.定血壓計

C.定部位

D.定時間

E.定地點

正確答案：ABCD

答案解析：測血壓四定：定時間、定血壓計、定體位、定部位。

2.下面哪種情況禁用口溫測量法？（　）

A.嬰幼兒

B.昏迷

C.精神異常

D.口鼻手術患者

E.口腔疾病

正確答案：ABCDE

答案解析：嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。

3.可使血壓測量偏高的因素是（　）。

A.手臂位置過高

B.袖帶過緊

C.袖帶過寬

D.袖帶過松

E.衣袖過緊

正確答案：BE

答案解析：影響血壓偏高的外界因素有：袖帶過窄、袖帶過松、衣袖過緊。

4.短絀脈的特點包括（　）。

A.脈率完全不規則

B.心音強弱不一

C.心率多于脈率

D.心率快慢不一

E.脈率多于心率

正確答案：ABCD

答案解析：脈搏短絀是指在同一時間內脈率少于心率，且脈搏強弱不一，快慢不一。特點為：心律完全不規則，心率快慢不一，心音不強等，多見于心房纖顫。

5.高熱患者應給予（　）清淡飲食。

A.高熱量

B.高蛋白

C.高維生素

D.低蛋白

E.高纖維

正確答案：ABC

答案解析：高熱患者應給予高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食。