第四章　災(zāi)難處理程序與組織協(xié)調(diào)

第一節(jié)　災(zāi)難救援的組織指揮系統(tǒng)建立

為保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會(huì)安全事件等大規(guī)模災(zāi)難事件發(fā)生后，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，提高衛(wèi)生部門應(yīng)對各類突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，有效保障人民群眾健康和生命安全，必須及時(shí)建立較完善的災(zāi)難救援組織指揮系統(tǒng)。

一、災(zāi)難救援組織指揮的概念、分類與意義

（一）災(zāi)難救援組織指揮的概念

災(zāi)難救援組織指揮在衛(wèi)生應(yīng)急救援領(lǐng)域，通常又稱為災(zāi)難傷病員救護(hù)組織指揮，是指大規(guī)模災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)，國家或省級衛(wèi)生行政部門按照既定衛(wèi)生救援計(jì)劃和任務(wù)的要求，對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，并組織和指揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對災(zāi)區(qū)群眾和（或）救援部隊(duì)實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急救援和（或）衛(wèi)勤保障的管理活動(dòng)，是整體災(zāi)難救援行動(dòng)組織指揮的重要組成部分，包括情況分析與判定、人員與物資儲(chǔ)備、衛(wèi)生應(yīng)急力量部署、任務(wù)分工、組織協(xié)同和各階段衛(wèi)生應(yīng)急救援和保障行動(dòng)的指揮等。

（二）災(zāi)難救援組織指揮的分類

災(zāi)難救援組織指揮，按照衛(wèi)生應(yīng)急救援實(shí)施過程的不同，可以分為救災(zāi)準(zhǔn)備階段的組織指揮和救災(zāi)實(shí)施階段的組織指揮；按照傷病員救護(hù)地點(diǎn)的不同，可以分為災(zāi)難現(xiàn)場救護(hù)的組織指揮、救治機(jī)構(gòu)內(nèi)的組織指揮和傷員轉(zhuǎn)送的組織指揮。

（三）災(zāi)難救援組織指揮的意義

災(zāi)難傷病員救護(hù)與平時(shí)的醫(yī)療工作相比有顯著不同，其突出的特點(diǎn)是災(zāi)難發(fā)生的突然性、救治任務(wù)的艱巨性及時(shí)間的緊迫性。高效的組織指揮活動(dòng)在災(zāi)難傷病員救護(hù)中具有重要的意義。

在災(zāi)難現(xiàn)場，傷病員被埋在廢墟里，掙扎在洪水中，圍困在火場內(nèi)，封閉在飛機(jī)殘骸、車廂里，拋擲到公路、原野、山巒間……，通常死者與傷者混在一起，人心恐慌，秩序混亂。在這種情況下，必須有一個(gè)專門的組織指揮者在現(xiàn)場對投入的人力、物力進(jìn)行合理調(diào)配，確定搶救重點(diǎn)，分配搶救人員，搞好搶救與轉(zhuǎn)送的銜接，維護(hù)現(xiàn)場秩序，排除各種困難，以提高現(xiàn)場搶救的成功率。大量傷病員急救效果與有無組織指揮及指揮的好壞關(guān)系極大。

在救治機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療救護(hù)人員一到災(zāi)難事件現(xiàn)場，就會(huì)有大量傷病員擁來，輕重混雜，急緩難辨。大量急需救治的傷病員與救護(hù)力量人手不足形成了尖銳的矛盾。對此，也需要有一個(gè)好的組織指揮者，從事災(zāi)前制訂預(yù)案，落實(shí)人員編組，裝備配備，組織訓(xùn)練；災(zāi)難發(fā)生后，帶領(lǐng)隊(duì)伍迅速奔赴災(zāi)區(qū)，選好場地，指揮救治工作展開，靈活調(diào)配人員等工作。只有這樣，才能使救治機(jī)構(gòu)有條不紊地進(jìn)行工作，提高治愈率，減少死亡率和致殘率。

二、災(zāi)難救援組織指揮系統(tǒng)的建設(shè)

災(zāi)難事件發(fā)生后，傷病員的脫險(xiǎn)、搶救、醫(yī)療、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，涉及面廣，影響因素多。為了使整個(gè)救治工作有條不紊地進(jìn)行，必須建立高效的災(zāi)難救援組織指揮系統(tǒng)。

（一）明確目標(biāo)與任務(wù)

組織是為了有效地實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)和任務(wù)而進(jìn)行的管理活動(dòng)，因此，災(zāi)害救援組織系統(tǒng)首先應(yīng)明確目標(biāo)及任務(wù)。通過組織，按能級原理和責(zé)權(quán)對等的要求合理分解目標(biāo)，使各級組織和每個(gè)人都有較合理的任務(wù)和工作量，發(fā)揮各級的積極性和每名成員的聰明才智、集思廣益，以期任務(wù)的圓滿完成。

（二）設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)

災(zāi)害救援組織指揮系統(tǒng)職能發(fā)揮的有效方式之一，就是根據(jù)救援計(jì)劃和任務(wù)的要求，確立與調(diào)整救援組織結(jié)構(gòu)。合理的組織結(jié)構(gòu)，能夠把人、財(cái)、物、技術(shù)、信息等衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)、救援活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來并優(yōu)化配置，最大化地發(fā)揮資源效能。設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)，首先要確定建立的原則；其次要合理安排管理層次，因?yàn)楣芾韺哟蔚亩嗌伲瑳Q定了組織組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度，應(yīng)當(dāng)使管理層次與管理幅度相對應(yīng)，確保組織結(jié)構(gòu)的職能得到充分有效的發(fā)揮；再次，應(yīng)當(dāng)采用合適的組織結(jié)構(gòu)形勢，不同性質(zhì)、不同層次、不同規(guī)模的組織指揮機(jī)構(gòu)通常應(yīng)采用不同的組織結(jié)構(gòu)。常見的組織結(jié)構(gòu)有以下三種形式。

1.直線組織

直線組織是最早最簡單的組織形式。這種形式，一切指揮和管理職能基本上都由負(fù)責(zé)人自己執(zhí)行；或者只有部分職能人員協(xié)助其進(jìn)行。這種組織形式機(jī)構(gòu)設(shè)置簡單，責(zé)任與權(quán)限明確，指揮統(tǒng)一。但是，同時(shí)要求負(fù)責(zé)人掌握多方面的知識(shí)、具備多方面的業(yè)務(wù)能力，這往往很難達(dá)到。

2.直線職能組織

直線職能組織是把管理機(jī)構(gòu)和人員分為兩類：一類是直線指揮部門和人員；另一類是職能部門和人員。直線指揮部門和人員擁有對下級實(shí)行指揮和命令的權(quán)力，并對該組織的工作負(fù)全部責(zé)任；職能部門和人員只對負(fù)責(zé)人其參謀助手的作用，對下級機(jī)構(gòu)只能進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，而不能對其直接進(jìn)行指揮和命令。這種形式可以保證一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)由一個(gè)統(tǒng)一的指揮和管理，避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)現(xiàn)象；同時(shí)，又可以保證由一套職能機(jī)構(gòu)協(xié)助直線指揮人員的工作。但是，這種形式也存在不足，比如職能機(jī)構(gòu)之間會(huì)有專業(yè)分工的差異，這必然帶來協(xié)作的問題，假如協(xié)調(diào)配合不佳，勢必會(huì)妨礙正常工作的推進(jìn)。而且，各職能部門對各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)雖然不能直接指揮，卻可以在專業(yè)范圍內(nèi)對下級機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作部署，提出要求，這些部署和要求如果不能很好地協(xié)調(diào)一致，就會(huì)使下級機(jī)構(gòu)無所適從，甚至影響任務(wù)的順利完成。因此，這種形式下，引入會(huì)議制度來協(xié)調(diào)統(tǒng)一各部門間的行動(dòng)，顯得尤為重要。

3.矩陣組織

矩陣組織的特點(diǎn)是在保留直線職能組織的基礎(chǔ)上，又兼顧了按計(jì)劃和目標(biāo)劃分的橫向領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，使得組織指揮在橫向上可以溝通，聯(lián)系密切，增加了組織指揮的靈活性。

（三）明確職權(quán)范圍和工作關(guān)系

災(zāi)害救援組織指揮的建立關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)一個(gè)適于組織成員之間相互合作，并且有效發(fā)揮各自職能的良好環(huán)境，從而最大程度上減少工作或職能方面可能存在的各種矛盾沖突，使機(jī)構(gòu)中每名成員為針對目標(biāo)和要求作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。通過建立健全工作制度和明確規(guī)范各層級、各部門及機(jī)構(gòu)成員相互間的分工協(xié)作關(guān)系。

（四）合理配置資源

根據(jù)不同的專業(yè)和各自承擔(dān)的任務(wù)，通過組織指揮系統(tǒng)，合理分配衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮資源的作用，做到人盡其才、物盡其用，以確保救援目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也是災(zāi)害救援組織指揮的重要任務(wù)。任何資源都是有限的，衛(wèi)生資源也不例外，尤其是在災(zāi)害救援過程中，由于短時(shí)間內(nèi)極易造成大量傷亡，受災(zāi)的局部地區(qū)衛(wèi)生資源往往難以滿足當(dāng)?shù)匦枨蟆＿@就要充分發(fā)揮組織指揮系統(tǒng)的作用，從實(shí)際出發(fā)，按不同任務(wù)和專業(yè)，對衛(wèi)生資源特別是技術(shù)力量進(jìn)行最佳組合，發(fā)揮其最大效能。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場情況的變化，及時(shí)調(diào)整資源配置，盡最大努力，保質(zhì)保量完成救援任務(wù)。

（五）溝通信息

組織指揮系統(tǒng)的建立，為機(jī)構(gòu)內(nèi)部溝通交流提供了便利條件。通過溝通，可以使各層次間相互協(xié)調(diào)，各級成員之間相互理解，充分發(fā)揮系統(tǒng)整體的指揮、組織、協(xié)調(diào)功能。這里涉及的溝通，包括上下級之間的縱向溝通，以及同級之間的橫向溝通。

三、災(zāi)難救援組織指揮的流程

災(zāi)難救援組織指揮的目的是確保各級應(yīng)急救援方案的正確實(shí)施，圓滿完成緊急、突然、復(fù)雜的自然災(zāi)害、工業(yè)事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援，實(shí)現(xiàn)“拉得出、上得去、展得開、救得下”的目標(biāo)，形成有效的搜索和救治能力，確保救援行動(dòng)的準(zhǔn)確高效。衛(wèi)生應(yīng)急救援組織指揮工作進(jìn)程劃分為應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)、應(yīng)急處置和救援結(jié)束四個(gè)階段。

（一）應(yīng)急準(zhǔn)備階段

在平時(shí)的應(yīng)急準(zhǔn)備準(zhǔn)備階段，主要活動(dòng)內(nèi)容包括以下五個(gè)方面。

1.收集災(zāi)難醫(yī)療救援地域醫(yī)療資源信息　根據(jù)本救援隊(duì)的主要衛(wèi)生應(yīng)急救援方向、可能賦予的救援和歷史上曾經(jīng)擔(dān)負(fù)的救援任務(wù)，收集本救援隊(duì)所在省、自治區(qū)、直轄市，以及可能去執(zhí)行災(zāi)難醫(yī)療救援任務(wù)的省、自治區(qū)、直轄市的相關(guān)醫(yī)療資源信息。

（1）機(jī)構(gòu)信息：衛(wèi)生行政部門的地址，主要相關(guān)官員（聯(lián)指、應(yīng)急辦）的姓名、聯(lián)系方式，各種救援隊(duì)的地址、聯(lián)系方式，疾控中心的地址、聯(lián)系方式，與救援隊(duì)相關(guān)的業(yè)務(wù)科室和科室負(fù)責(zé)人基本情況、聯(lián)系方式，血站、醫(yī)藥公司、生物制品研究所、醫(yī)藥倉庫、醫(yī)療器材供應(yīng)公司的情況等。

（2）技術(shù)信息：救援地衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，特色科室，主要專家的姓名、民族、黨派、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、專家畢業(yè)院校、政治態(tài)度。

（3）藥材設(shè)備信息：救援地各種藥材設(shè)備的供應(yīng)鏈，供應(yīng)方式，特需藥、毒麻藥、疫苗、生物制劑、各種藥材設(shè)備的儲(chǔ)備與銷售情況。

2.建立傷病員聯(lián)合救治機(jī)制　根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急救援事發(fā)地負(fù)責(zé)的原則，結(jié)合平時(shí)就地醫(yī)療和災(zāi)難救援信息收集情況，按照救援地聯(lián)合指揮部和救援預(yù)案的指定，未明確指定時(shí)自行選擇三級以上當(dāng)?shù)鼐仍?duì)、解放軍救援隊(duì)和特色技術(shù)科室（顱腦外科、顯微外科、傳染病救援隊(duì)、職業(yè)病防治院、核工業(yè)公司研究所和工廠下設(shè)的救援隊(duì)、門診部或相關(guān)科室），在地方聯(lián)指和政府機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，建立應(yīng)急救援傷病員救治“綠色通道”。一旦救援行動(dòng)中找到或新發(fā)生傷病員，可直接按照預(yù)案或救援體系后送傷病員，既節(jié)省協(xié)調(diào)的時(shí)間，又可使傷病員盡快得到專科治療。

3.了解災(zāi)難醫(yī)療救援地域地理學(xué)信息　了解救援地的地域地形、地貌、氣候特點(diǎn)；植被、各種水果、蔬菜和糧食作物、野外可食用的菌類、野果和動(dòng)物資源；醫(yī)學(xué)動(dòng)物、醫(yī)學(xué)昆蟲的品種、數(shù)量、密度、毒性和救治用藥物；自然疫源性疾病、地方病、傳染病情況；當(dāng)?shù)氐恼巍⒔?jīng)濟(jì)、民族、文化、社會(huì)健康水平等；主要道路、河流及汛期情況等地質(zhì)、水文資料。

4.在緊急事態(tài)潛伏期和事發(fā)前期，對緊急事態(tài)征兆所組織的信息監(jiān)測、預(yù)警和預(yù)防控制重大災(zāi)害性事件不是一朝一夕就會(huì)發(fā)生的，它必然有其發(fā)生的根源，也有發(fā)生、發(fā)展到結(jié)束的三個(gè)階段。救援隊(duì)和衛(wèi)生人員生活在廣大人民群眾中，只要留心，是可以發(fā)現(xiàn)一些災(zāi)害或緊急事態(tài)的蛛絲馬跡，結(jié)合救援隊(duì)的形勢分析、情況通報(bào)，一般可以對事態(tài)的發(fā)生與發(fā)展做出初步的判斷，上級機(jī)關(guān)也有各種情況通報(bào)和形勢分析報(bào)告下發(fā)，從而使各級機(jī)關(guān)提前著手進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作。

5.應(yīng)急預(yù)案建設(shè)救援隊(duì)必須在平時(shí)加強(qiáng)理論研究，根據(jù)傳統(tǒng)的災(zāi)難救援理論，結(jié)合國內(nèi)和本地區(qū)的情況，深入分析重大災(zāi)害性事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行預(yù)案建設(shè)，編制各種各類重大災(zāi)害性事件的處置預(yù)案，形成預(yù)案體系。并在平時(shí)利用年度災(zāi)難救援戰(zhàn)備訓(xùn)練的機(jī)會(huì)不斷演練，一邊發(fā)現(xiàn)問題，一邊改進(jìn)，使預(yù)案更加完善，更適應(yīng)救援行動(dòng)的真實(shí)情況。事件發(fā)生時(shí)，一旦接到命令，可立即按圖索驥，啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案。

（二）應(yīng)急響應(yīng)階段

在災(zāi)難救援的應(yīng)急響應(yīng)階段，主要活動(dòng)內(nèi)容是對事件性質(zhì)和有關(guān)情況進(jìn)行分析判斷，按事態(tài)類型、嚴(yán)重和緊急程度，啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)案，準(zhǔn)確理解受領(lǐng)救援任務(wù)，定下災(zāi)難救援保障決心，確定災(zāi)難救援力量組成、救援區(qū)分和部署，根據(jù)情況對預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)修改，形成本次行動(dòng)的災(zāi)難救援保障計(jì)劃，下達(dá)衛(wèi)生應(yīng)急救援指示，督促檢查救援隊(duì)各項(xiàng)準(zhǔn)備和措施的落實(shí)，做好臨戰(zhàn)動(dòng)員和出隊(duì)的準(zhǔn)備。

1.受領(lǐng)任務(wù)

（1）受領(lǐng)任務(wù)的方式：

上級利用通信工具或派人員傳送文件，賦予任務(wù)；上級機(jī)關(guān)派人員到災(zāi)難救援機(jī)構(gòu)面授任務(wù)，幫助指導(dǎo)工作；本級領(lǐng)導(dǎo)參加上級擴(kuò)大會(huì)議受領(lǐng)任務(wù)。

（2）受領(lǐng)任務(wù)時(shí)應(yīng)明確的內(nèi)容：

本次救援任務(wù)行動(dòng)的對象、預(yù)定地區(qū)、事件類型；聯(lián)指和上級災(zāi)難救援機(jī)關(guān)的指示、要求；救治力量及保障力量的程度，上下級救治機(jī)構(gòu)的配置地點(diǎn)；完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的時(shí)限。

受領(lǐng)任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)傳達(dá)，明確分工，統(tǒng)籌安排，抓緊落實(shí)。受領(lǐng)任務(wù)可能是一次完成或多次完成，所以要不間斷地了解情況，靈活安排各項(xiàng)工作。

2.啟動(dòng)預(yù)案

救援隊(duì)隊(duì)長接到命令后，準(zhǔn)確理解上級指示、命令，根據(jù)事件的類型、規(guī)模和嚴(yán)重程度，迅速啟動(dòng)平時(shí)編制完備的各種災(zāi)害性事件救援應(yīng)急預(yù)案。機(jī)關(guān)層面，保持高度警惕，堅(jiān)守工作崗位，啟動(dòng)通訊聯(lián)絡(luò)機(jī)制，準(zhǔn)確做好上傳下達(dá)工作，緊急收攏人員，依據(jù)方案分頭組織落實(shí)人員調(diào)整補(bǔ)充、留守工作安排、設(shè)備物資準(zhǔn)備、交通工具協(xié)調(diào)、傷病員接收等工作。

3.了解、判斷災(zāi)情

救援指揮人員在受領(lǐng)任務(wù)后，積極收集資料，對災(zāi)區(qū)和受災(zāi)群眾的傷亡情況進(jìn)行預(yù)計(jì)，對致傷的主客觀因素，進(jìn)行全面分析判斷，找出其內(nèi)在聯(lián)系，形成較明確的救援行動(dòng)決心，提出救援行動(dòng)的建議。

（1）災(zāi)害嚴(yán)重程度情況或事件的態(tài)勢：

①了解災(zāi)害情況：了解事件類型、樣式；災(zāi)害發(fā)生地域基本情況，聯(lián)合指揮部人員組成；救援隊(duì)參戰(zhàn)人員、部署、防護(hù)能力；當(dāng)?shù)氐缆贰蛄骸C(jī)場等交通毀壞情況，當(dāng)?shù)貍魅静　⒂卸居泻ξ镔|(zhì)等情況；完成準(zhǔn)備的時(shí)限。②災(zāi)害的態(tài)勢：可能發(fā)生重大災(zāi)害的性質(zhì)、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、規(guī)模、傷亡情況；地方衛(wèi)生資源、軍隊(duì)救援隊(duì)、友鄰救援隊(duì)情況。

（2）了解保障情況：

救援隊(duì)保障人員了解行動(dòng)中保障部署形式、各保障分隊(duì)的配置位置、展開時(shí)間、預(yù)備位置、保障救援的區(qū)分；物資儲(chǔ)備規(guī)定；保障協(xié)同的內(nèi)容、方式；前后送道路使用規(guī)定以及通信、保障等。

（3）掌握災(zāi)難救援情況：

上級救援隊(duì)的配置位置；災(zāi)難救援人力物力加強(qiáng)數(shù)量和到達(dá)時(shí)間；上級災(zāi)難救援機(jī)關(guān)要求晝夜傷病員通過量；救援隊(duì)人員思想情況，現(xiàn)有傷病員的數(shù)量及保障能力；地區(qū)災(zāi)難救援機(jī)關(guān)、救援隊(duì)的展開地點(diǎn)、技術(shù)狀況，預(yù)計(jì)衛(wèi)生減員的數(shù)量和救援隊(duì)分布情況，救援隊(duì)衛(wèi)生流行病學(xué)情況和自救互救、衛(wèi)生防護(hù)水平等。地方受傷害群眾的數(shù)量和分布情況等。

（4）掌握地理情況：

救援地區(qū)的地形、道路、水源和社會(huì)情況；地方衛(wèi)生資源可利用的程度；當(dāng)?shù)氐臍庀蟆⑺摹⒊毕托l(wèi)生流行病學(xué)情況。

上述情況主要應(yīng)來源于平時(shí)的災(zāi)難救援偵查與信息準(zhǔn)備，少部分是上級的通報(bào)。這些情況對災(zāi)難救援保障的影響不是各自孤立的，而是彼此聯(lián)系、相互制約的。因此，要把上述諸情況聯(lián)系起來，分析其中對衛(wèi)生應(yīng)急救援的有利和不利因素，找出主觀和客觀存在的各種矛盾和解決辦法，從而得出判斷情況的結(jié)論。

判斷情況結(jié)論包括傷病員發(fā)生的數(shù)量，救援隊(duì)人力物力需要量的預(yù)計(jì)、籌措、分配和使用方案，對災(zāi)難救援力量部署的建議和工作要求等，在此基礎(chǔ)上，形成災(zāi)難救援保障決心。

4.修改預(yù)案形成災(zāi)難救援保障建議

救援隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)在了解判斷情況初步形成災(zāi)難救援保障決心的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)向上級提出災(zāi)難救援保障建議。災(zāi)難救援保障建議的主要內(nèi)容包括以下四方面。

（1）衛(wèi)生應(yīng)急救援有關(guān)情況：

預(yù)計(jì)地方群眾傷亡人數(shù)，受傷種類和分布，計(jì)算出災(zāi)難救援人力、物力的需求量及本級災(zāi)難救援技術(shù)、工作現(xiàn)狀等。

（2）救援主要措施：

包括災(zāi)難救援力量的分配和使用，本級和下級的救治范圍，地方和救援隊(duì)傷病員后送方式、道路，藥材儲(chǔ)備與補(bǔ)充，災(zāi)難救援協(xié)同方案，衛(wèi)生防疫與衛(wèi)生防護(hù)的主要措施，臨戰(zhàn)災(zāi)難救援訓(xùn)練工作安排等。

（3）請求上級解決的問題：

包括需要上級幫助解決的有關(guān)具體問題，請求加強(qiáng)人力、物力，藥品器材的補(bǔ)充方式方法，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，以及需要列入救援命令和后方指示的內(nèi)容。

（4）必要的醫(yī)學(xué)救援建議：

救援隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)災(zāi)難地域的地形、氣候、季節(jié)等情況，向上級提出醫(yī)學(xué)救援建議。例如，山區(qū)救援應(yīng)換穿高腰救援鞋，以避免扭傷；地震救援必須建立觀察哨，注意余震來臨時(shí)預(yù)警和提醒大家轉(zhuǎn)移，避免不必要的傷害。

災(zāi)難救援保障建議通常在聯(lián)指召開的會(huì)議上提出，也可口頭或書面單獨(dú)匯報(bào)，目的是求得聯(lián)指領(lǐng)導(dǎo)的指示和對災(zāi)難救援情況的了解。之后，根據(jù)聯(lián)指領(lǐng)導(dǎo)的指示，制訂救援保障計(jì)劃。救援保障建議的有關(guān)內(nèi)容，還應(yīng)同時(shí)向上級救援機(jī)關(guān)匯報(bào)。

5.現(xiàn)地勘察災(zāi)難救援

現(xiàn)地勘察的主要內(nèi)容是：查看救治機(jī)構(gòu)配置地點(diǎn)的地形、地幅、水源；災(zāi)難救援機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移地點(diǎn)；傷病員后送道路的質(zhì)量；了解地方醫(yī)療、防疫機(jī)構(gòu)的布局、人員技術(shù)狀況、床位數(shù)量、救治能力及可收治傷病員的數(shù)量；查明當(dāng)?shù)厮|(zhì)及衛(wèi)生流行病學(xué)狀況等。

6.籌措藥材和衛(wèi)生運(yùn)力

藥材和運(yùn)力是完成救援時(shí)傷病員救治、醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。救援隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)救援和預(yù)計(jì)的傷亡人數(shù)，預(yù)算出藥材和運(yùn)力的需求量，根據(jù)本級攜帶的藥材品種、數(shù)量，及時(shí)請領(lǐng)和補(bǔ)充，采取逐級供應(yīng)為主，就地籌措為輔的方法進(jìn)行保障，特別要保障血液、氧氣、液體等需要量的供應(yīng)。衛(wèi)生運(yùn)力應(yīng)以專用運(yùn)力為主，如運(yùn)力不足，主要依靠上級解決，也可積極主動(dòng)地與軍內(nèi)外有關(guān)救援隊(duì)協(xié)商，采取專用運(yùn)力與回程運(yùn)力相結(jié)合、軍隊(duì)運(yùn)力與地方運(yùn)力相結(jié)合的方式解決。運(yùn)輸工具的選擇應(yīng)根據(jù)救援地區(qū)的地形特點(diǎn)、具體條件及傷病員的傷勢、傷類情況靈活使用。

7.制訂災(zāi)難救援保障計(jì)劃

根據(jù)相應(yīng)的預(yù)案，結(jié)合本次救援情況和領(lǐng)導(dǎo)的指示，制訂本次救援的災(zāi)難救援保障計(jì)劃。

8.傳達(dá)災(zāi)難救援保障任務(wù)

災(zāi)難救援保障計(jì)劃經(jīng)上級批準(zhǔn)后，應(yīng)迅速向所屬救治機(jī)構(gòu)傳達(dá)，動(dòng)員救援人員充分發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，堅(jiān)決完成災(zāi)難救援保障任務(wù)。傳達(dá)任務(wù)的方式可根據(jù)具體情況確定，若時(shí)間允許，應(yīng)召開會(huì)議具體布置，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；若時(shí)間緊急，可采取分別交代或在開進(jìn)中交代等方式進(jìn)行。

9.組織災(zāi)難救援協(xié)同

災(zāi)難救援協(xié)同是災(zāi)難救援部門之間、災(zāi)難救援部門與有關(guān)救援隊(duì)之間、救援隊(duì)與其他救援隊(duì)之間所進(jìn)行的協(xié)調(diào)配合活動(dòng)。組織好災(zāi)難救援協(xié)同，發(fā)揮整體災(zāi)難救援力量的優(yōu)勢，是完成災(zāi)難救援保障救援的重要措施。災(zāi)難救援協(xié)同應(yīng)包括協(xié)同的救援隊(duì)、內(nèi)容、方法、組織者等。

10.檢查準(zhǔn)備情況

為了使各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)到實(shí)處，必須進(jìn)行反復(fù)檢查。檢查的內(nèi)容一般為：救援隊(duì)的人員、裝備是否落實(shí)；救援隊(duì)自救互救訓(xùn)練的效果如何；救援隊(duì)預(yù)防接種、預(yù)防服藥及各種衛(wèi)生防護(hù)措施落實(shí)情況；各級救治機(jī)構(gòu)的人員編組、藥品器材、醫(yī)療裝備是否齊裝滿員，專業(yè)訓(xùn)練是否達(dá)到要求；檢查本級及下級災(zāi)難救援保障計(jì)劃是否完善、周密，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。完成準(zhǔn)備工作后，應(yīng)主動(dòng)向上級救援部門匯報(bào)。

（三）應(yīng)急處置階段

在應(yīng)急處置階段，主要活動(dòng)內(nèi)容是組織衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)機(jī)動(dòng)到達(dá)指定地域并立即展開救援，救援時(shí)實(shí)施全程控制，全面掌握救援行動(dòng)和事態(tài)的發(fā)展變化，控制救援活動(dòng)進(jìn)程，適時(shí)調(diào)整保障和救援的重點(diǎn)措施、重點(diǎn)內(nèi)容和救援力量，密切組織救援協(xié)同，組織實(shí)施持續(xù)的救援保障。當(dāng)情況發(fā)生重大變化和進(jìn)入不同保障重點(diǎn)時(shí)期時(shí)，調(diào)整救援保障和救援力量，組織新的協(xié)同，保持對救援力量的不間斷指揮，保證救援任務(wù)的完成。

1.機(jī)動(dòng)階段

救援隊(duì)由一個(gè)地區(qū)移動(dòng)到另一個(gè)地區(qū)的行動(dòng)叫機(jī)動(dòng)。從救援集結(jié)地域到達(dá)指定的救援地域的行動(dòng)叫開進(jìn)。行進(jìn)途中車隊(duì)聯(lián)絡(luò)通暢，統(tǒng)一組織指揮，控制車輛行進(jìn)速度、保持車距。及時(shí)處置車輛故障，靈活處理道路情況，保證行車安全。及時(shí)向前指報(bào)告機(jī)動(dòng)情況，提前協(xié)調(diào)進(jìn)駐事宜，確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)配置地域。

2.展開階段

救援隊(duì)到達(dá)指定的救援地域后，先派出搶救分類組，其余各組迅速組織車輛就位，卸載應(yīng)急物資設(shè)備，架設(shè)帳篷或展開方艙，布設(shè)供電、照明設(shè)施，開設(shè)臨時(shí)救護(hù)所（站），合理布局組室內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)“展得開”目標(biāo)，并根據(jù)現(xiàn)場救治需要和現(xiàn)地條件，充分利用既有設(shè)施，做好接收傷病員準(zhǔn)備。各救護(hù)所（站）處于工作狀態(tài)并及時(shí)報(bào)告展開進(jìn)展。

3.救治階段

（1）準(zhǔn)確了解現(xiàn)場情況：

了解的內(nèi)容主要是災(zāi)情的發(fā)展變化；聯(lián)指決心；救援力量部署的改變；傷病員發(fā)生的數(shù)量、傷類、傷部、傷勢；傷病員后送情況；藥材消耗；下級救治機(jī)構(gòu)位置的變更；衛(wèi)生人員工作中的困難等。根據(jù)了解的情況，綜合分析判斷，向上級提出建議，采取相應(yīng)的保障措施。

（2）組織傷病員后送：

應(yīng)急處置行動(dòng)中組織好傷病員的前接后送，是開展災(zāi)難救援保障的一項(xiàng)重要工作，務(wù)必抓緊抓好。一是及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生運(yùn)力，救援階段必須準(zhǔn)備充足的運(yùn)力，并將部分運(yùn)力合理地分配到下級各救治機(jī)構(gòu)，使受災(zāi)群眾盡快后送；二是根據(jù)災(zāi)情和救治的具體情況，靈活調(diào)整后送方式，實(shí)現(xiàn)“救得下”的目標(biāo)。

（3）調(diào)整救援力量：

集中主要救援力量，保障現(xiàn)場是實(shí)施災(zāi)難救援的重要原則。當(dāng)下級救治機(jī)構(gòu)傷病員過多、救治力量不足、完成本級救治救援困難時(shí)，可縮小救治范圍，加速傷病員后送。當(dāng)后送道路受阻，傷病員后送困難時(shí)，應(yīng)盡量發(fā)揮現(xiàn)有技術(shù)力量，擴(kuò)大救治范圍。

（4）組織藥材補(bǔ)給：

及時(shí)補(bǔ)充下級救治機(jī)構(gòu)所消耗的救援藥材，以保障救治的需要。藥材補(bǔ)充的時(shí)機(jī)和方法可根據(jù)傷病員發(fā)生情況按原計(jì)劃主動(dòng)給予補(bǔ)充，或根據(jù)下級申請及時(shí)補(bǔ)充，特殊情況也可組織友鄰救援隊(duì)之間調(diào)劑補(bǔ)充。

（四）救援結(jié)束階段

有序組織救援隊(duì)撤收，是整個(gè)應(yīng)急救援行動(dòng)成功的重要體現(xiàn)。在救援結(jié)束階段，主要活動(dòng)內(nèi)容是清理現(xiàn)場，撤收災(zāi)難救援力量，進(jìn)行休整，組織實(shí)施回顧性調(diào)查、評估和總結(jié)。其中，及時(shí)總結(jié)災(zāi)難衛(wèi)生應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)，對于救援隊(duì)做好平時(shí)災(zāi)難衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和災(zāi)難時(shí)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作具有重要的指導(dǎo)意義。

（侯世科　于寶國　武周煒　張?jiān)谄洌?/b>

第二節(jié)　災(zāi)難救援的前接與后送

災(zāi)難發(fā)生時(shí)常常引起大量人員的傷亡，由于災(zāi)難救援現(xiàn)場的環(huán)境、條件、設(shè)備及技術(shù)等條件限制，重度傷病員的救治頗為困難，大批傷病員不可能停留在災(zāi)區(qū)內(nèi)進(jìn)行有效治療，因此傷病員的前接與后送就顯得特別重要。

一、傷病員后送的意義與時(shí)機(jī)

（一）傷病員后送的意義

1.可以減輕災(zāi)區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.消除傷病員的精神創(chuàng)傷。一切有生命威脅的刺激都能引起人強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，使生命現(xiàn)象的節(jié)律性發(fā)生紊亂，進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)難的強(qiáng)烈刺激使人精神難以適應(yīng)，往往表現(xiàn)出許多明顯奇特的分裂和退縮行為，如恐懼、顫抖、緘默、木僵、過度興奮等。對傷病員的救治除現(xiàn)場救護(hù)及早期治療外，及時(shí)后送傷病員在某種程度上往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。

3.盡快進(jìn)行專科治療。

（二）傷病員后送的指征

1.下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送

（1）后送途中沒有生命危險(xiǎn)者。

（2）手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。

（3）應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部做完者。

（4）傷病情有變化已經(jīng)處置者。

（5）骨折已固定確實(shí)者。

（6）體溫在38.5℃以下者。

2.下列情況之一的傷病員應(yīng)該暫緩后送

（1）休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者。

（2）顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者。

（3）頸髓損傷有呼吸功能障礙者。

（4）胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者。

（5）骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者。

二、傷病員后送的原則與任務(wù)

（一）傷病員后送的原則

把傷病員盡快地送到上一級救治機(jī)構(gòu)是獲得及時(shí)救護(hù)治療的前提。除了盡可能使用速度快、運(yùn)量大、運(yùn)程遠(yuǎn)的運(yùn)輸工具外，主要應(yīng)靠加強(qiáng)組織措施，解決各種遲延后送因素，為此，必須注意以下四點(diǎn)。

1.不因等待運(yùn)輸工具而耽誤時(shí)間

要求有足夠的運(yùn)輸力量和適時(shí)調(diào)動(dòng)使用。運(yùn)輸力量不足常是后送不及時(shí)的主要原因。因此，必要時(shí)可及時(shí)請求上級運(yùn)輸部門給予支援。

2.不因等待傷病員而耽誤時(shí)間

車輛一到，應(yīng)使傷病員迅速上車或下車，縮短車輛等待時(shí)間。使用回程車時(shí)，尤為重要。這就要求傷病員救治機(jī)構(gòu)配置地點(diǎn)靠近主要道路，便于車輛出入，修筑上下車的土臺(tái)，或制作簡單的車梯；熟練掌握搬運(yùn)和安置傷病員的方法，各級救治機(jī)構(gòu)事先要做好后送準(zhǔn)備工作，安排一些搬運(yùn)人員。使用空運(yùn)，要事先選好飛機(jī)降落場地，規(guī)定聯(lián)絡(luò)信號(hào)。

3.改善運(yùn)輸?shù)慕M織方法，提高運(yùn)輸效率

根據(jù)地形和運(yùn)輸工具情況，組織車輛、船只和人力的接運(yùn)。擔(dān)架后送時(shí)，采用短程接力的方法，既能節(jié)省人力，又能提高后送效率。

4.在某些特殊條件下，采取空運(yùn)和越級后送

地震、爆炸等大批傷病員的后送或者島嶼傷病員的后送，特別是其中的危急傷病員，應(yīng)盡量使用空運(yùn)，或者越級后送。

（二）傷病員后送的任務(wù)

當(dāng)大批傷病員發(fā)生，經(jīng)災(zāi)區(qū)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)適當(dāng)處置后，為了得到進(jìn)一步的確定性專科治療，需要及時(shí)、安全后送，這時(shí)建立健全醫(yī)療后送組織機(jī)構(gòu)是確保后送工作的關(guān)鍵。這種醫(yī)療后送組織一般由后送醫(yī)療隊(duì)或后送醫(yī)療組來具體實(shí)施，完成傷病員的后送任務(wù)。其人員編制原則根據(jù)運(yùn)輸工具及傷病員數(shù)量等情況而定，具體任務(wù)包括六個(gè)方面。

1.經(jīng)常和有關(guān)運(yùn)輸部門取得聯(lián)系，如陸路交通、水運(yùn)、航空等部門，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和組織傷病員上、下車。

2.保證后送途中的安全，監(jiān)督途中行車速度等。

3.嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)查制，發(fā)現(xiàn)不符合后送指征的拒絕后送。

4.確定后送傷病員的體位和運(yùn)輸工具。

5.進(jìn)行后送途中的檢診，緊急治療與護(hù)理。

6.辦理接、交手續(xù)、移交后送名冊和后送文件，并重點(diǎn)交代病情，辦完手續(xù)立即返回接受新的任務(wù)。后送手續(xù)的辦理有如下七個(gè)方面。

（1）在運(yùn)輸工具到達(dá)之前，主動(dòng)了解到達(dá)的時(shí)間并與有關(guān)單位聯(lián)系好車站碼頭和機(jī)場，使用和注意事項(xiàng)及安全，交通指揮等問題。

（2）提前30min將傷病員運(yùn)到車站、碼頭或機(jī)場。

（3）送出醫(yī)院要向醫(yī)療隊(duì)交清傷員數(shù)、病員數(shù)、傷情分類、使用擔(dān)架的傷病員數(shù)和各傷病員情況。

（4）輕傷病員的醫(yī)療文件或傷票可由自己攜帶，重傷病員可裝入上衣左口袋。

（5）醫(yī)療隊(duì)要復(fù)核傷病員數(shù)，并進(jìn)行分類，區(qū)分輕、重傷病員，并復(fù)查傷病員的傷病情是否與醫(yī)療文件相符。

（6）嚴(yán)格掌握后送指征，對不符合后送條件者與送出醫(yī)院協(xié)商暫緩后送，對疑有傳染病的傷病員拒絕后送。

（7）復(fù)核無誤后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門匯報(bào)驗(yàn)收后送傷病員情況，以便及時(shí)通知接收醫(yī)院做好傷病員接收準(zhǔn)備工作。

（三）傷病員后送的基本要求

傷病員后送的基本要求是迅速、安全。只有迅速地把傷病員送到上級救治機(jī)構(gòu)，才能使他們盡快得到完善的治療。因此，傷病員后送必須遵循安全和迅速這兩個(gè)基本要求。

1.掌握后送指征，做好后送準(zhǔn)備

后送前要仔細(xì)檢查傷病員的全身和局部情況，確定是否符合后送指征。昏迷、窒息和其他后送途中有危險(xiǎn)的傷病員都不宜立即后送。休克傷病員原則上禁止后送，必須后送時(shí)應(yīng)盡量利用飛機(jī)，途中要繼續(xù)采取抗休克措施。對確定后送的傷病員要做好后送前的醫(yī)療處置。醫(yī)療后送文書（Document for Medical Evacuation，DME）要齊全，對一般傷病員可根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充包扎、強(qiáng)心、止疼、輸血、輸液等措施，大的軟組織損傷、骨折的傷病員要進(jìn)行輸送固定。血管損傷的傷病員要嚴(yán)格止血，對可能發(fā)生呼吸道阻塞的呼吸器官傷、顱腦傷傷員，應(yīng)做好預(yù)防性氣管切開或做牽舌固定。

2.選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)輸工具和后送體位

對后送工具選擇的原則是盡量選用快速、安全的工具。重傷病員一般應(yīng)使用擔(dān)架、救護(hù)車和直升機(jī)后送。用汽車運(yùn)輸骨折傷員時(shí)，應(yīng)將傷員安置在底層，并將擔(dān)架固定好，以減少震動(dòng)。腦部傷病員后送應(yīng)采取臥位和側(cè)臥位，有呼吸困難者，可在吸氧條件下，用半臥位后送。其余重傷病員一般采取臥位，如全身情況允許時(shí)，也可采取坐位或半臥位。

3.做好途中的醫(yī)療護(hù)理工作

災(zāi)難事故現(xiàn)場救援隊(duì)及災(zāi)區(qū)附近救護(hù)所大批傷病員或危重傷病員后送時(shí)，要指派衛(wèi)生人員護(hù)送，注意隨時(shí)觀察傷病員情況，特別注意有無休克、窒息和大出血的發(fā)生，及時(shí)予以急救。扎止血帶者，要按時(shí)觀察，定時(shí)松扎，防止肢體壞死。

4.注意途中安全防護(hù)

為了防止傷病員在后送途中發(fā)生機(jī)械性損傷或引起繼發(fā)性出血、休克等情況，在后送前應(yīng)采取防震措施。運(yùn)送途中車速不宜太快，一般道路時(shí)，汽車時(shí)速應(yīng)限制在20km左右，道路不好時(shí)，應(yīng)再降低些。空運(yùn)傷病員時(shí)應(yīng)限制飛行高度，無密封艙的直升機(jī)飛行高度不應(yīng)超過200m。夏天注意防暑降溫，冬天注意防寒保暖。

三、傷病員后送的方式與工具

（一）傷病員后送的方式

1.前接

指后方救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出運(yùn)輸工具，接回前方現(xiàn)場救援隊(duì)的傷病員。這種方式優(yōu)點(diǎn)是由后方救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一掌握衛(wèi)生運(yùn)輸力量，便于掌握傷病員后送的全局工作，根據(jù)所屬各現(xiàn)場救援隊(duì)傷病員的發(fā)生情況，合理安排運(yùn)輸力量。缺點(diǎn)是當(dāng)通信聯(lián)絡(luò)不暢時(shí)，不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。

2.后送

指前方現(xiàn)場救援隊(duì)利用自己掌握的運(yùn)輸工具將傷病員送到后方救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其優(yōu)點(diǎn)是各現(xiàn)場救援隊(duì)自己掌握運(yùn)輸工具，便于安排和使用運(yùn)輸力量，掌握局部傷病員后送的主動(dòng)權(quán)。缺點(diǎn)是運(yùn)力使用分散，應(yīng)對意外情況比較困難，不便機(jī)動(dòng)使用。

后送方式不只是運(yùn)力由誰掌握的問題，最重要的是明確上下級救治機(jī)構(gòu)對傷病員后送的責(zé)任。

（二）傷病員后送的工具

合理地組織、安排后送轉(zhuǎn)院方式與途中救護(hù)直接影響傷病員的預(yù)后。傷病員后送轉(zhuǎn)院的方式常受地理、環(huán)境、災(zāi)情、受傷人數(shù)、傷情及運(yùn)輸工具等多因素影響。一般近距離傷病員后送多采用擔(dān)架、背扶、步行、汽車等工具來完成。遠(yuǎn)距離后送一般采用火車、衛(wèi)生船、飛機(jī)等大型運(yùn)輸工具。后送運(yùn)輸工具種類很多，了解它們的性能和特點(diǎn)，可以更妥善的組織后送工作。

1.后送工具的分類

按使用空間可將傷病員后送工具分為以下三類。

（1）地面后送工具：

主要有長、中、短距離的后送工具。短距離后送工具包括制式擔(dān)架、折疊擔(dān)架，雪橇擔(dān)架、水陸兩用擔(dān)架、馱式擔(dān)架、艦船擔(dān)架、網(wǎng)狀擔(dān)架及裝甲救護(hù)車等；中距離后送工具包括輕型救護(hù)車、中型救護(hù)車、安裝附加裝置的傷病員運(yùn)輸汽車等；長距離后送工具包括經(jīng)改裝的傷病員運(yùn)輸車輛和衛(wèi)生列車等。

（2）水上后送工具：

主要有橡皮艇、衛(wèi)生救護(hù)艇、衛(wèi)生汽墊船、衛(wèi)生運(yùn)輸船等。必要時(shí)，衛(wèi)生救護(hù)艇、醫(yī)院船也可作為后送工具使用。

（3）空運(yùn)后送工具：

有救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生飛機(jī)和運(yùn)輸機(jī)。

上述后送工具，除擔(dān)架外，均同時(shí)備有急救用藥品、器械和醫(yī)用氧等，供途中搶救傷病員用。戰(zhàn)時(shí)或?yàn)?zāi)難救援時(shí)，為彌補(bǔ)后送運(yùn)力不足，在運(yùn)輸工具上安裝傷病員后送附加裝置后送傷病員，或利用回程空車，作為后送工具的補(bǔ)充。

2.后送工具的功能

（1）擔(dān)架：

是搬運(yùn)臥姿傷病員的常用工具，分通用擔(dān)架和特種擔(dān)架兩種。通用擔(dān)架，按統(tǒng)一規(guī)格制作，適于傷病員躺臥、換乘各種運(yùn)輸工具。特種擔(dān)架，用于海軍艦艇、山地、沼澤地、雪地和水上運(yùn)送傷病員。根據(jù)使用條件和性能特點(diǎn)，特種擔(dān)架有多種結(jié)構(gòu)形式，如折疊擔(dān)架、羅賓遜擔(dān)架、艦船擔(dān)架、馬馱擔(dān)架、雪橇擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、氣墊擔(dān)架、籃式鋼性擔(dān)架等，主要用于戰(zhàn)場或現(xiàn)場搶救和短途運(yùn)送傷病員。

（2）救護(hù)車：

是運(yùn)送傷病員并能在途中實(shí)施急救處置的專用車輛。救護(hù)車包括普通救護(hù)車和裝甲救護(hù)車兩類。普通救護(hù)車通常配備專用擔(dān)架及減震固定支撐裝置、急救復(fù)蘇器材與醫(yī)療用品，以及通風(fēng)、取暖、降溫、照明、通信等設(shè)備。小型救護(hù)車可載運(yùn)臥姿傷病員1～3名，或坐姿傷病員4～6名，大型救護(hù)車可載運(yùn)臥姿傷病員8～12名，或坐姿傷病員30名左右。

（3）衛(wèi)生列車：

是后送傷病員并能在運(yùn)行途中施行救治和生活保障的專用鐵道列車。具有載運(yùn)量大、速度快、行駛平穩(wěn)、能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)大批傷病員等特點(diǎn)。通常用于戰(zhàn)時(shí)向戰(zhàn)役、戰(zhàn)略后方后送傷病員和平時(shí)搶險(xiǎn)救災(zāi)使用。衛(wèi)生列車的各種車廂按一定順序排列編組，配備相應(yīng)的衛(wèi)生人員、救治藥材、護(hù)理用品及通信聯(lián)絡(luò)器材，以利途中救治。

（4）救護(hù)直升機(jī)：

用于救護(hù)和后送傷病員。分為專用救護(hù)直升機(jī)和兼用救護(hù)直升機(jī)。專用救護(hù)直升機(jī)是經(jīng)過改裝專門用于傷病員空運(yùn)救護(hù)的直升機(jī)；兼用救護(hù)直升機(jī)則是在救護(hù)工作需要時(shí)，機(jī)內(nèi)臨時(shí)裝上擔(dān)架及便攜式醫(yī)療衛(wèi)生裝備，用于傷病員空運(yùn)救護(hù)的直升機(jī)。救護(hù)直升機(jī)主要用于平戰(zhàn)時(shí)各類傷病員的空運(yùn)后送、自然災(zāi)害傷病員的醫(yī)學(xué)救援和重大交通事故（航空、航海、鐵路、公路）傷病員的救護(hù)，也可用于海上、叢林、沙漠、寒區(qū)等條件下遇險(xiǎn)人員的營救。機(jī)上配有衛(wèi)生人員，負(fù)責(zé)傷病員的現(xiàn)場搶救和后送途中機(jī)上的醫(yī)療護(hù)理。

（5）衛(wèi)生飛機(jī)：

運(yùn)送傷病員，并能在飛行中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的專用飛機(jī)。衛(wèi)生飛機(jī)平時(shí)可用于搶險(xiǎn)救災(zāi)、邊遠(yuǎn)地區(qū)和其他情況下傷病員的運(yùn)送和救治，戰(zhàn)時(shí)或?yàn)?zāi)難救援時(shí)可用于傷病員的快速醫(yī)療后送。機(jī)上配有衛(wèi)生人員，負(fù)責(zé)空運(yùn)途中傷病員的醫(yī)療護(hù)理。

（6）后送船舶：

用于后送傷病員并能在后送途中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的勤務(wù)船只。其中衛(wèi)生運(yùn)輸船的醫(yī)療裝備比較簡單，衛(wèi)生人員配備少，主要用于保證傷病員的安全運(yùn)送。戰(zhàn)時(shí)或?yàn)?zāi)難救援時(shí)主要?jiǎng)訂T地方民船作為衛(wèi)生運(yùn)輸船使用。衛(wèi)生救護(hù)艇，主要配備內(nèi)外科急救醫(yī)療裝備和精干的衛(wèi)生人員，多用于近岸傷病員救護(hù)與后送。根據(jù)傷病員發(fā)生的數(shù)量、類型、海區(qū)距離等，衛(wèi)生運(yùn)輸船和衛(wèi)生救護(hù)艇可以配合使用，也可單獨(dú)完成傷病員的救護(hù)和后送任務(wù)。為適應(yīng)未來海戰(zhàn)或海難事故傷病員救治的需要，后送船舶可與救護(hù)直升機(jī)、水上救護(hù)機(jī)等組成一個(gè)完整的海空結(jié)合的海上救護(hù)后送體系。

（7）后送器具：

主要有傷病員后送附加裝置和傷病員換乘工具。①傷病員后送附加裝置：是安裝在運(yùn)輸工具上可拆卸、用于傷病員后送的擔(dān)架固定裝置。可安裝在運(yùn)輸汽車、直升機(jī)、運(yùn)輸機(jī)和艦船中。②傷病員換乘工具：是傷病員在轉(zhuǎn)乘不同類型后送工具時(shí)的傳送裝置和載運(yùn)用具。傳送裝置根據(jù)空間途徑分為垂直傳送裝置和水平傳送裝置，主要包括海上傳送裝置和陸空傳送裝置。前者用于海上傷病員艦船之間的垂直換乘和水平換乘，主要有索道、滑輪、吊運(yùn)設(shè)備等。后者用于直升機(jī)與陸地之間的換乘，主要有空吊設(shè)備及其配套設(shè)備。載運(yùn)用具有吊籃、吊架、吊兜、海軍擔(dān)架和充氣橡皮艇等。

3.不同后送工具的特點(diǎn)與后送途中護(hù)理

（1）擔(dān)架：

擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的優(yōu)點(diǎn)是舒適平穩(wěn)，簡單靈活，不受地形、道路限制；缺點(diǎn)是速度慢，占用人力多，消耗體力大，受氣候影響。傷病員在擔(dān)架的體位：一般傷病員在擔(dān)架上平臥位；有惡心、嘔吐的病人應(yīng)側(cè)臥位；顱腦損傷病人頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌根后縮或分泌物阻塞咽喉與氣道；胸肺部損傷傷病員常有呼吸困難，半臥位。行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前，以便隨時(shí)觀察病情。

（2）汽車：

汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的優(yōu)點(diǎn)是快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小。缺點(diǎn)是顛簸嚴(yán)重，易暈車。傷病員在汽車?yán)锏捏w位：重傷病員一般為仰臥位。

（3）列車：

列車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的優(yōu)點(diǎn)是平穩(wěn)舒適快速，能配制醫(yī)療設(shè)備，藥品器材。缺點(diǎn)是目標(biāo)大，受道路條件限制。

（4）飛機(jī)：

飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的優(yōu)點(diǎn)是速度快，舒適。缺點(diǎn)是隨高度的上升，空氣中氧氣含量減少，氧分壓下降，傷病情易產(chǎn)生變化。如心肺功能不全者會(huì)加重病情；開放性氣胸傷病員加重呼吸困難；腹部手術(shù)傷病員加重腹部漲氣，易引起傷口開裂；腦脊液漏者，因氣壓低會(huì)增加漏出量，要用多層無菌紗布加以保護(hù)，嚴(yán)防逆行感染；頭面部傷波及中耳及鼻竇時(shí)，空氣可能由此進(jìn)入顱腔，引起顱內(nèi)高壓。可在鼻道內(nèi)滴入麻黃素（Ephedrina）、腎上腺素（Adrenaline）等血管收縮藥，以保持中耳腔及鼻竇與外界暢通。

（5）輪船：

輪船運(yùn)送傷病員的優(yōu)點(diǎn)是平穩(wěn)舒適，載員多。缺點(diǎn)是遇風(fēng)浪容易顛簸，引起傷病員暈船，需提前服藥。

（三）后送工具需求量的計(jì)算

后送傷員需要的后送工具數(shù)量，是根據(jù)預(yù)計(jì)后送傷員的數(shù)量、往返距離、后送工具的時(shí)速、容量及要求完成后送工作的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算的。

計(jì)算公式

1.后送工具數(shù)=（后送傷病員數(shù)/后送工具乘載人數(shù)）×（往返一次時(shí)間/要求完成后送工作總時(shí)間）

2.后送工具數(shù)=（后送傷病員數(shù)/后送工具乘載人數(shù)）×（往返一次距離/要求完成后送工作總距離）

例如：某救護(hù)所現(xiàn)有156名危重傷病員需要后送，要求在2h以內(nèi)完成任務(wù)，往返一次距離4km，計(jì)算需要多少后送工具?

解：需衛(wèi)生汽車數(shù)

衛(wèi)生汽車載重傷員4名，每小時(shí)行駛20km，往返一次距離4km，則往返一次時(shí)間4/20 = 0.2h。

按公式 1 計(jì)算：（156/4）×（0.2/2）≈ 4。

即需衛(wèi)生汽車數(shù)為4輛。

四、傷病員后送的銜接

當(dāng)后送傷病員的車輛、船只或飛機(jī)在到達(dá)預(yù)定的車站、碼頭或機(jī)場前，上級衛(wèi)生部門、后送醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)提前通知有關(guān)接收醫(yī)院，以便使接收醫(yī)院提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做到心中有數(shù)，同時(shí)接收醫(yī)院應(yīng)做到以下兩個(gè)方面。

（一）搞好收容分類

后方醫(yī)院成立前接分類組，一般由8～10人組成，當(dāng)醫(yī)院接到上級關(guān)于接收傷病員的通知后，派出前接分類組，到距離醫(yī)院3～6h行程的中途站（碼頭）上車，首先向列車（船）醫(yī)療隊(duì)了解情況，然后分成2個(gè)小組，由后送醫(yī)療隊(duì)派人協(xié)助，分頭對各車廂進(jìn)行傷病員分類工作。分類方法可按專科進(jìn)行分類，每個(gè)傷病員分類完畢，掛上分類標(biāo)志確定擔(dān)架、自行、扶行等下車方式，并告訴傷病員本人。分類人員也可帶上床頭卡片，將傷病員直接分到病房、病床，這樣可加快傷病員進(jìn)入病房的速度。分類完畢，分類人員到指定的地點(diǎn)或車廂集中匯總統(tǒng)計(jì)傷病員總數(shù)、輕重傷病員數(shù)、各有關(guān)科預(yù)分配數(shù)、需要擔(dān)架數(shù)等，與后送醫(yī)療隊(duì)認(rèn)真核對后向接收醫(yī)院報(bào)告。

（二）做好傷病員的接收工作

后方醫(yī)院提前做好接收傷病員的準(zhǔn)備工作，計(jì)劃要盡量周密，組織好車輛、人力、擔(dān)架、急救器材及藥品，所需的汽車數(shù)量盡量一次將傷病員運(yùn)完，擔(dān)架最好每個(gè)重傷病員一副。當(dāng)傷病員到達(dá)預(yù)定地點(diǎn)，后送醫(yī)療隊(duì)與前接分類組組織指揮傷病員有條不紊地下車，需要急救的傷病員優(yōu)先下車，迅速用救護(hù)車送往醫(yī)院，然后組織其他傷病員下車，下車完畢后由分別后送醫(yī)療隊(duì)與接收醫(yī)院清點(diǎn)傷病員數(shù)，并進(jìn)行核對，接收醫(yī)院接收的傷病員人數(shù)應(yīng)與后送傷病員總數(shù)相符，若有不符應(yīng)查找原因。后送醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)重點(diǎn)向接收醫(yī)院交待重癥傷病員和特殊傷病員情況，以便接收醫(yī)院做到心中有數(shù)，有針對性的救治。當(dāng)傷病員交接完畢，接收單位有秩序地組織傷病員上車，安全抵達(dá)收治醫(yī)院。

（侯世科　于寶國　武周煒　張?jiān)谄洌?/b>