第五回　小青龍平喘有奇功，性溫燥中病速調整

席建中和仲小依還想繼續向老師請教陽氣的問題，這時門診外傳來一陣劇烈的咳嗽聲。應聲走進來一位老年男性，大概六十多歲，好像是一位鄉下人，穿得有些邋遢。老人一邊走一邊咳嗽，且伴有明顯的憋喘征象，喉中痰鳴，張口抬肩，臉色發青。老人剛剛坐下，突然又是一陣劇烈的咳嗽，直咳得涕淚俱出。老人連忙從口袋里掏出一張皺巴巴的紙頭，將臉上的涕淚擦了一下，又把咳出的痰液吐在上面，握在了一只手里。

兩個小醫生看著這個老年患者，不由自主地皺起了眉頭。但郭教授卻絲毫不以為意，反而溫和地對老人說：“把你包著痰的紙頭給我看看，我想知道你吐的痰是什么樣子的?！?/p>

老人攤開紙頭，席建中和仲小依注意到病人的痰是白色的稀涎，中間夾雜著許多細小的泡沫。

“我有慢性支氣管炎30多年了，每年冬天都會發作。最近由于天氣不好，兩天前我感冒后就又犯病了，每天晚上咳嗽得厲害，都沒法平躺下睡覺，只能靠在被子上迷糊。憋得實在受不了了，我只好從鄉下坐公交車到你們大醫院來看病?！崩先硕硕ㄉ?，開始敘述病史。

“你們還想了解些什么？”郭教授和藹地看著兩個弟子。

“有沒有做過什么檢查？在家里用過什么藥嗎？”席建中首先發問。

“去年的時候拍過胸片!昨天開始吃了點氨茶堿和消炎藥，咳嗽吐痰稍微好了些，可還是胸口憋得很厲害。”老人從口袋里掏出一張皺巴巴的診斷報告來，上面寫著：雙肺紋理增粗，肋間隙增寬，肺門血管影擴大，右室增大……。

“現在你感冒好了沒有？伸出舌頭來看看?！敝傩∫酪贿厗?，一邊開始給病人搭脈。

“背部有些怕冷，身上沒有汗，早晨起床的時候會吐很多白色的稀痰?！?/p>

仲小依注意到患者的舌質淡紫而胖大，舌苔白滑，像有水要滴下來，患者的右寸脈也是浮大而滑。

“這個病人該如何診斷呢？”郭教授又問。

“從病史、臨床表現結合X線報告來看，患者應該符合慢性喘息性支氣管炎急性發作的診斷?！毕ㄖ锌隙ǖ鼗卮?。

“這個病人以咳痰喘為主癥，應該屬于中醫哮喘的范疇?！夺t學正傳·哮喘》指出：‘哮以聲響言，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。’據此，這病人應診斷為哮病。再根據患者吐痰色白以及舌脈情況，應進一步辨證為寒哮?！?/p>

“那這個病人該怎樣處理呢？”郭教授問。

“《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中說：‘咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！虼?，這個病人可以用射干麻黃湯來治療?！敝傩∫姥杆俳o出了自己的建議。

“非常好！但考慮到病人有比較明顯的表寒，選用《傷寒論》中的小青龍湯就更為恰當些。”郭教授接著說，“兩個方子雖然麻黃、細辛、半夏、五味子等基本用藥都相同，但小青龍湯麻黃配以桂枝，解表力量更好；射干麻黃湯麻黃配射干、紫菀、款冬花，化痰止咳平喘作用更佳?！?/p>

“‘傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之（40）’?！畟南掠兴畾猓榷⒋l熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之（41）’?！敝傩∫朗炀毜乇吵隽恕秱摗分械脑?，“原來小青龍湯的使用要點之一，就在于第40條中所言的‘傷寒表不解’啊?！?/p>

郭教授贊許地笑了，他對弟子的表現非常滿意。

“我有個問題不明白，”席建中皺著眉頭，“剛才仲小依背誦了兩條《傷寒論》的原文，均提到小青龍湯的病機為‘心下有水氣’。水氣應該相當于病人咳吐出來的痰涎吧，但病人的痰明明在肺里，為什么仲景說是在‘心下’？心下又到底相當于我們現代醫學中哪一個部位呢？”

“這個問題我可以來回答，”仲小依接過了話茬，“在《傷寒論》中，“心下”是仲景經常提及的一個部位，它大致相當于解剖學‘劍突下’這個位置，也就是胃脘所在的部位。至于為什么說痰飲之邪的生成與脾胃有關呢？這是因為在祖國醫學看來，五臟是一個有機的整體，雖然有形之痰經咳吐出于肺中，但痰飲其根本是津液所化，而中焦脾胃屬土而主運化水谷，土旺則自能制水，故古人有‘肺為貯痰之器，脾為生痰之源’之說。在醫學實踐中，小青龍湯中所用的半夏、干姜等，都是能夠溫運脾胃的藥物。尤其是在哮喘等病證的緩解期，祖國醫學往往重視從調理脾胃入手來輔助正氣，以預防此類疾病的發作?！?/p>

仲小依一邊滔滔不絕地長篇宏論，一邊還不忘將郭教授的處方在電腦上打了出來。考慮到病人是三十多年的宿疾，仲小依隨手在后面寫上了“×14劑”。

郭教授看了仲小依遞過來的處方，剛要簽字，卻不僅皺起了眉頭。

仲小依見狀心中一絲緊張：“是不是我把處方打錯了？”

郭教授指著仲小依簽的劑量說：“雖然顧名思義，青龍行云布雨，龍之所至，陰霾自散，小青龍湯治療水飲所作，乃至當之效方。但畢竟方中麻桂辛夏之屬，過于溫燥。當中病即止，過用則易生變。正如《素問·五常政大論》所云：‘大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也?！耘R床使用小青龍湯，當中病即止，不可過用?！?/p>

郭教授頓了一下，接著說：“民國名醫張錫純先生為了解決使用小青龍后邪氣未盡的問題，還專門創制了一首方劑叫‘從龍湯’。方由生龍骨、生牡蠣各一兩，生杭芍五錢，清半夏四錢，炒蘇子四錢，炒牛蒡子三錢組成。專門用于治療外感痰喘，服小青龍湯病未痊愈，或愈而復發者。這張方子性味平和，寒溫得當，既能化痰寧嗽，又無溫燥之弊?！?/p>

聽了郭教授的一番教誨，仲小依覺得自己對小青龍湯的理解又上了一個臺階，自信地拿起筆來，將方子的劑量改為“×7劑”。等他抬起頭來，看到老師正在和藹地望著自己，師徒二人會意地笑了。