第六節　面神經疾病病人的護理

一、周圍性面癱病人的護理

周圍性面癱（peripheral facial paralysis），是臨床上最為常見的面肌麻木，其年患病率約為258/10萬。通常由于面神經受損，受損部位位于面神經核以上稱為中樞性面癱，位于面神經核或面神經核以下稱為周圍性面癱。多見于急、慢性化膿性中耳炎，帶狀皰疹病毒等感染，也可因顳骨骨折、面部外傷導致。先天性見于面神經先天畸形、面神經或面神經核發育不全等導致。原發性如貝爾面癱，占周圍性面癱的60%～75%。醫源性見于中耳乳突手術、腮腺手術及聽神經瘤手術等。壓迫性如聽神經瘤、原發性膽脂瘤等。代謝性較為罕見，如甲亢、糖尿病等。中毒性多因某些藥物或化學因素中毒引起，比較少見。周圍性面癱依據面神經受損的不同程度由重到輕分為4種病理改變：即神經斷傷、軸索斷傷、神經失用及神經外膜損傷。

【臨床表現】

1.單側面癱

病人患側面部表情運動消失，表現為額紋消失，不可皺眉、閉眼，鼻唇溝變淺，口角下垂并且向健側歪斜，尤其在講話、露齒或哭笑動作時更為明顯，發爆破音如“波”“坡”時困難，并且伴有鼓腮漏氣等癥狀。

2.雙側面癱

病人面部呆板無表情。

3.面癱分級

目前較常用6級判斷法（House-Brackmann，1985），見表1-6-1。

【評估要點】

1.健康史

詳細了解病人近期有無上呼吸道感染、受涼及頭面部手術等病史。

（1）起病急，數小時或1～3d癥狀達到高峰，起病初期病人可伴耳后乳突區、耳內或下頜角疼痛。

（2）病人可伴有唾液減少、味覺喪失、患側乳突部疼痛、聽覺過敏、耳郭和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等。

（3）查體可見病人患側額紋消失、瞼裂變大、鼻唇溝變淺變平、患側口角低垂歪向健側、鼓腮或吹氣時患側漏氣。病人不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征。

2.輔助檢查

（1）影像學：

部分病人需做頭部MRI或CT檢查，可排除顱底占位病變、外橋小腦角腫瘤等后顱窩病變。

（2）神經電生理：

包括興奮閾值測定、面神經傳導速度測定及復合肌肉動作電位波幅測定等，對面神經病變預后的判斷有意義。

3.心理-社會狀況

病情多是在無意中發現的，并且病人及家屬擔心預后不好會導致外形受到影響，往往會出現急躁及焦慮等不良情緒。

【護理問題】

1.焦慮

與起病急及擔心預后不良導致外形受到影響有關。

2.自我形象紊亂

與面癱有關。

3.知識缺乏：

缺乏周圍性面癱發生、發展、預后及如何預防此病的相關知識。

4.潛在并發癥：

潰瘍性角膜炎。

【護理措施】

1.心理護理

熱情接待并主動關心病人，主動傾聽病人想法，及時解答病人提出的問題，幫助病人釋放壓力。全面了解面癱發生的原因以及家庭支持情況，與家屬溝通，加強心理-社會支持。向病人講解該疾病可能導致的癥狀或不適，并介紹同種疾病病人的康復情況，以增強病人戰勝疾病的信心。同時在治療過程中護士可以經常給予病人良性語言暗示，達到穩定病人情緒，使病人積極主動配合治療。

2.面癱的護理

（1）觀察：

每日觀察并記錄病人的面部情況，包括有無面肌痙攣、能否皺眉或抬額、眼瞼能否完全閉合、能否鼓腮、鼻唇溝有無變淺、示齒時有無口角歪斜等。

（2）飲食指導：

急性期的病人咀嚼功能減退，部分病人味覺消失影響食欲，同時應避免進食過熱的食物，以免造成口腔黏膜的燙傷。鼓勵病人細嚼慢咽，以清淡、營養豐富、易吸收的軟食為主，忌食辛辣刺激性食物。口角歪斜的病人，應指導健側咀嚼，同時加強口腔護理，防止口腔潰瘍或口腔黏膜感染。

（3）面部護理：

指導病人溫水洗臉，注意面部保暖，避免冷風吹襲，外出時可佩戴口罩及帽子。每日可用溫毛巾敷患側面部2～3次，每次15～20min，面部麻木者，應注意避免燙傷。

（4）眼部護理：

眼瞼閉合不全者，由于角膜長期外露，易發生感染損害角膜。日間可給予氯霉素眼藥水滴眼，夜間給予鹽水紗布覆蓋或佩戴護眼罩保護眼睛，也可給予眼部涂抹紅霉素眼膏以防止角膜干燥導致潰瘍或結膜炎的發生。應用紅外線照射時，需用毛巾遮蓋病人眼睛，防止損傷眼角膜。

（5）用藥護理：

遵醫囑使用糖皮質激素、抗生素、營養神經藥物等，并注意觀察藥物的效果及不良反應。

（6）功能鍛煉：

為預防面部肌肉萎縮，應指導病人對著鏡子進行患側面部肌肉運動，包括皺眉、閉眼、鼓氣、努嘴、吹口哨、示齒等動作，也可適當咀嚼口香糖，達到鍛煉咀嚼運動的效果。

3.面神經減壓術的護理

（1）飲食：

全麻病人清醒即可進食溫涼的半流質或軟食，如無不適反應，術后3d即可逐步過渡到普食。

（2）臥位：

術后取平臥或健側臥位。進食后如無不適癥狀可起床適當活動。

（3）病情觀察：

觀察耳部傷口有無滲血，滲出液的顏色、量及性質，如有活動性出血，應立即通知醫生處理。觀察病人有無眼震及其性質，及時通知醫生并遵醫囑對癥治療。

（4）心理護理：

由于手術后組織腫脹，有可能加重原有面癱的癥狀，應耐心向病人及家屬解釋，以緩解其焦慮情緒。

（5）安全護理：

術后注意傾聽病人的主訴，詢問病人有無眩暈，如有眩暈應囑病人臥床休息，加床擋，留陪護，防止跌倒發生。

【健康指導】

1.生活指導

（1）注意保暖，進食高蛋白、高熱量、豐富維生素及易消化的食物，保持口腔清潔，避免口腔內的食物殘留。

（2）房間定時通風，同時注意病人面部保暖，避免吹冷風及冷水洗臉，外出時戴口罩或帽子。

2.疾病知識指導

（1）向病人講解面癱康復需要一個較長的過程，囑其應堅持治療、規范用藥、按時進行按摩及理療。

（2）注意保護眼睛，正確用藥，預防角膜干燥損傷，外出時可佩戴護眼罩。

（3）囑病人定期復查，積極治療鄰近器官疾病。

（4）如有復發隨診。

（鄭　巖）

二、面神經腫瘤病人的護理

原發于面神經的腫瘤主要為面神經鞘瘤（facial nerve neurinoma，facial neurilemmoma）和面神經纖維瘤（facial neurofibroma），其他尚有血管瘤、纖維瘤、血管纖維瘤和神經肉瘤等。面神經鞘瘤較纖維瘤多見（約為10：1）。面神經鞘瘤屬上皮源性良性腫瘤，從神經鞘瘤的施萬細胞發生，有完整包膜，生長緩慢，很少惡變。面神經纖維瘤來源于神經內膜、神經束膜或神經外膜，無包膜，可為多發性，可惡變。

【臨床表現】

本病常見于中年人，女性略多。臨床表現與腫瘤所在部位、腫瘤大小及侵犯范圍有關。起病一般隱匿，早期可無癥狀，常見癥狀如下。

1.面癱

進行性面癱是本病的主要癥狀，個別可突然發生或反復發作。面癱前可出現面肌痙攣。

2.聽力減退

因腫瘤所在部位不同而異，侵犯中耳時，耳聾可為傳導性；侵犯內耳道時則為神經性。常伴耳鳴。

3.眩暈

平衡失調。

4.其他

如面部、耳部疼痛，腫瘤位于鼓室段或乳突段并侵及中耳、乳突合并感染時，耳內可出現流膿。

5.感覺異常

巖淺大神經被侵犯時可出現溢淚異常；聽覺過敏者提示鐙骨肌支受累；而鼓索神經受腫瘤侵犯時，還可能出現一側舌部味覺異常。

【評估要點】

1.既往史

（1）評估病人有無進行性面癱，有無原因不明的完全性面癱。

（2）評估病人面癱程度，有無行保守治療。

（3）評估病人有無眩暈、聽力下降等癥狀。

2.身體狀況

觀察病人營養狀況，電解質情況。

3.心理-社會狀況

評估病人及家屬的心理狀況、對疾病的認識及對手術的期望值。

【護理問題】

1.有感染的危險

與外科手術有關。

2.自我形象紊亂

與面癱有關。

3.焦慮

與擔心手術預后有關。

4.有外傷的危險

與術后眩暈有關。

5.感知改變

與腫瘤解剖位置有關。

【護理措施】

1.面癱的護理

（1）觀察病人眼瞼閉合不全、口角歪斜、伸舌歪斜等癥狀的程度及進展情況。指導病人言語訓練及鍛煉面部肌肉群運動功能，給予眼周皮膚、肌肉按摩、熱敷，增強血液循環，必要時可行理療。

（2）必要時應用護眼罩及潤眼藥物以減少眼部刺激，保護眼球。角膜感光喪失和眼瞼閉合不全者，每日定時涂抹抗生素眼膏。

（3）面癱側面頰部溫痛覺消失者應注意飲食溫度，以防燙傷。進食后清潔口腔，以免食物殘留發生口腔炎。

2.腦脊液漏的觀察與護理

（1）觀察病人傷口敷料是否清潔、干燥，有無經耳、鼻流出清亮液體；觀察有無頭痛、體溫升高等癥狀。經檢查確診是否為腦脊液。

（2）如發生腦脊液漏應保持絕對臥床休息，床頭抬高，借助重力作用減輕對切口的張力。

（3）保持鼻腔和外耳道的清潔、干燥，保持口腔衛生。

（4）監測血壓變化。

3.眩暈及嘔吐的護理

保持環境安靜、整潔，避免強光刺激，避免劇烈活動頭部，必要時給予藥物治療，防止電解質紊亂。

4.用藥指導

遵醫囑給予抗生素、止血藥、激素類藥物治療，必要時應用止吐藥物。

5.心理護理

面癱可改變病人形象，多數病人對面部肌肉恢復情況及生理功能改變情況過度擔心，使得其心理壓力過大，加之病人存在不同程度的認知障礙，使得其康復效果、生活能力等均受影響。護理人員應當以誠懇禮貌、友好熱情的態度與病人進行交流，消除或緩解其消極情緒，提升病人的信任度與安全感。針對面癱的發生、發展以及治療等相關知識向病人及家屬適當介紹，糾正其對疾病的認知。主動關心病人，實施規范化與個性化護理。

6.飲食護理

給予病人高蛋白、高熱量、高維生素和消化飲食，避免過燙、過硬及過辣飲食，如發生面癱鼓勵病人健側緩慢進食，加強靜脈營養支持，防止營養失調。

【健康指導】

1.生活指導

（1）注意勞逸結合，避免劇烈活動，保持大便通暢，對疾病有正確認識，保持良好的心理狀態及心情愉悅。

（2）增強營養，注意保暖，預防感冒。

2.疾病知識指導

（1）如發生腦脊液漏應臥床休息，避免摳耳、挖鼻等，監測血壓及體溫改變。

（2）出院后繼續鍛煉面部肌肉群運動功能，避免冷刺激，進行按摩、熱敷、鼓腮、咀嚼等動作，必要時可行理療或針灸。如眼瞼閉合不全可涂金霉素眼膏保護角膜。

（3）積極控制原發病，控制血糖，防止傷口感染。

（郭　蕾）