上篇

第一章　個性化健康醫(yī)療管理服務研究概述

第一節(jié)　相關概念

健康是實現(xiàn)人的生命價值的資

本和前提，是人類生存發(fā)展的要素，也是人類一切社會活動的基礎。隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的健康意識也日益增強，大眾的健康消費模式也從以往單一的基本醫(yī)療轉向醫(yī)療、保健、健康促進等多種形式并存的形式。因此提高居民的健康意識、避免各種健康危險因素（如環(huán)境因素、不良的行為生活方式等）對人類健康的影響，充分利用有限衛(wèi)生資源，減少健康資源的浪費，促進居民健康的可持續(xù)發(fā)展，使人人能夠享有健康，這是健康管理的核心所在，也是我國實現(xiàn)小康社會的重要保證。

一、健康的定義

隨著生產力的發(fā)展和人類社會的進步，人們對健康概念內涵的認識也不斷深化擴展。1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時在它的憲章中提到了健康概念：“健康乃是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。”（Health is a state of complete physical，mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.The bibliographic citation for this definition is：Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference，New York，19 June-22 July 1946；signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States（Official Records of the World Health Organization，no.2，p.100 and entered into force on 7 April 1948）。世界衛(wèi)生組織關于健康的這一定義，把人的健康從生物學的意義擴展到了精神和社會關系兩個方面，把人的身心、家庭和社會生活的健康狀態(tài)均包括在內。1977年美國紐約州羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學家和內科專家恩格爾（Engel G.L.）在著名的Science雜志上發(fā)表《需要新的醫(yī)學模式：對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)》一文，標志著人類對健康概念的認識由過去注重單一的“生理健康”模式向“生理-心理-社會適應”綜合健康模式的重大轉變，即認為人類健康不僅僅是指軀體健康（physical health）、而且還包括心理健康（psychological health）、社會適應良好（good socialadaptation）和道德健康（ethical health），是四個方面健康的有機統(tǒng)一。隨著健康理念逐漸從醫(yī)學、生物學等學科領域向生態(tài)學、地理學、社會學、經濟學、系統(tǒng)學等其他學科滲透，其研究視野也逐漸從相對狹義的生物生命體的健康向更廣義的、非生物的復雜組織系統(tǒng)的健康擴展，用健康概念表達一個復雜組織系統(tǒng)的良好運行狀態(tài)。

世界衛(wèi)生組織對健康的定義細則包括以下10個方面：

（1）充沛的精力，能從容不迫的擔負日常生活和繁重的工作而不感到過分緊張和疲勞。

（2）處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔。

（3）善于休息，睡眠良好。

（4）應變能力強，適應外界環(huán)境中的各種變化。

（5）能夠抵御一般感冒和傳染病。

（6）體重適當，身體勻稱，站立時頭、肩臂位置協(xié)調。

（7）眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不發(fā)炎。

（8）牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙顏色正常，無出血現(xiàn)象。

（9）頭發(fā)有光澤，無頭屑。

（10）肌肉豐滿，皮膚有彈性。

其中前4條為心理健康的內容，后六條則為生物學方面的內容（生理、形態(tài)）。

為滿足人的健康需要而進行的活動就是健康服務，這種“健康需要”包含了健康概念的四個層次——生理健康需要、心理健康需要、社會適應健康需要和道德健康需要。所有健康服務都是圍繞滿足這四個層次的需要而進行的，由此，健康相關的研究也逐漸從醫(yī)學、生物學學科領域向生態(tài)學、地理學、社會學、系統(tǒng)學等其他學科滲透，其研究視野也逐漸從相對狹義的生命體健康需求向更廣義、復雜的組織系統(tǒng)的健康需求擴展。

1.生理健康（physical health）

也叫做軀體健康，指人體的結構完整和生理功能正常，這是生物醫(yī)學的基本認識，也是傳統(tǒng)醫(yī)學的主要研究領域。生理健康狀態(tài)通常可以用各種生物參數(shù)來界定，而且它的標準值都是從正常人中普查而來，然后用統(tǒng)計學的方法加以計算，所以生理健康的標準較為具體、客觀，判斷它的健康狀態(tài)時，在正常變異范圍內精確、簡便。例如，人體體溫標準值為37℃，心跳每分鐘60～90次，血壓在120～140/70～85毫米汞柱等均屬于正常范圍之內。只要查閱各種醫(yī)學參考書或教科書就可以找到生理健康的標準值。但是，我們應該認識到這些標準值并非包括百分之百的正常人，而是只取了其中的95%，其余5%（超過上限的2.5%和低于下限的2.5%）的正常人并非包括在內。為避免誤解，我們不用“正常值”，而是用“正常變異范圍”來表示。生理健康是低層次自然人的健康狀態(tài)。

2.心理健康（psychological health）

是指個體在適應環(huán)境的過程中，生理、心理和社會性方面達到協(xié)調一致，保持一種良好的心理功能狀態(tài)。

德國心理學家艾濱浩斯有一句名言：心理學有一個悠久的過去，卻只有一個短暫的歷史。心理學自古希臘時期開始一直延續(xù)到19世紀上半葉是在其他學科如哲學、生物學和生理學的懷抱中孕育和發(fā)展的。學術界公認，德國心理學家馮特（Wilhelm Wundt，1832—1920）是科學心理學的創(chuàng)始人。他于1879年在萊比錫大學創(chuàng)立了世界上第一個心理學實驗室。心理史學家墨菲（Murphy）評價道：“在馮特出版他的《生理心理學原理》與創(chuàng)立他的實驗室以前，心理學像個流浪兒，一會兒敲敲生理學的門，一會兒敲敲倫理學的門，一會兒敲敲認識論的門。1879年，它才成為一門實驗科學。有了一個安身之所和一個名字。”

在我國，人們也很早就關注到心理健康問題。《靈樞·本藏》記載：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”直接指出精神心理因素對健康的重要作用。中醫(yī)經典著作《黃帝內經·素問》中的第一篇《上古天真論》也專門提出心理養(yǎng)生的準則：“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處”，指出了心理健康對于生理健康的直接作用。

1946年召開的第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為“在身體、智能及情感上他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)”。世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會則將心理健康定義為“身體、智力、情緒十分調和，適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓，有幸福感，在工作和職業(yè)中能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。”

心理學家認為，心理健康包括以下七個方面：智力正常、情緒健康、意志健全、行為協(xié)調、人際關系適應、反應適度、心理特點符合年齡。

（1）智力正常：

智力是指人認識、理解客觀事物并運用知識、經驗等解決問題的能力，包括記憶、觀察、想象、思考、判斷等。智力正常是人正常學習、生活與工作最基本的心理條件，是心理健康的首要標準。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的國際疾病分類（ICD）體系，把智力發(fā)育不全或阻滯視為一種心理障礙和變態(tài)行為。

（2）情緒健康：

情緒穩(wěn)定與心情愉快是心理健康的重要標志，它表明一個人的精神系統(tǒng)處于相對平衡的狀態(tài)。如果一個人經常愁眉苦臉或喜怒無常，則是心理不健康的表現(xiàn)。心理健康者能經常保持愉快、開朗、自信、滿足的心情，善于從生活中尋求樂趣，對生活充滿希望。更重要的是情緒穩(wěn)定性好。

判斷健康情緒的標準主要有：

1）一致性。一致性是指情緒反應與刺激保持一致。每種情緒的發(fā)生、發(fā)展都與相應的刺激有關。該喜則喜，該怒則怒。這種一致性還表現(xiàn)在反應的程度與刺激的強度上，強刺激引起強的情緒反應。情緒反應與刺激不一致的，過強過弱的情緒反應，都是不健康的表現(xiàn)。

2）時間性。健康的情緒在產生時比較強烈，但隨著時間的推移會逐漸弱化。若反復出現(xiàn)某種情緒或發(fā)生情緒“固著”，則是不健康的。

3）穩(wěn)定性。健康的情緒還要有一定的穩(wěn)定性。如果情緒反應波動太大，變幻莫測，比如無明顯原因的忽喜忽悲，則是情緒不健康的表現(xiàn)。

4）調控性。指能夠把消極情緒轉化為積極情緒，保持良好心態(tài)，充滿熱情地工作、學習和生活。這也是健康情緒的重要體現(xiàn)。

（3）意志健全：

健康的意志有如下特點：①目的合理、明確，有較高的自覺性；②意志果斷，善于分析情況；③堅韌，有毅力，心理承受能力強；④良好的自制力，能克制干擾實現(xiàn)目標的愿望、動機、情緒和行為，不任性、不放縱。

（4）行為協(xié)調：

一個心理健康的人，其行為受意識支配，思想與行為是統(tǒng)一協(xié)調的，并有自我控制能力。如果一個人的行為與思想相互矛盾，注意力不集中，思想混亂，治療支離破碎，做事雜亂無章，就是心理不健康的表現(xiàn)。

（5）人際關系適應：

人生活在紛繁復雜、變化多端的大千世界里，一生中會遇到多種環(huán)境及變化，因此，一個人應當具有良好的適應能力，無論現(xiàn)實環(huán)境有什么樣的變化，都能夠面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，并主動去適應，這也是心理健康的標志之一。

（6）反應適度：

反應適度也是人的心理健康的一個標志。每個人的行為反應都存在差異。如有人反應敏捷而另一些人反應遲緩。而且一個人在其人生的不同階段反應也存在差異。但是反應敏捷與遲緩應在一個合理的區(qū)間內，如反應敏捷不同于反應過敏。因為反應敏捷屬于正常狀態(tài)，而反應過敏則屬于異常。同理，反應遲緩也不等于不反應，健康人的反應應該與其年齡、角色、刺激強度相一致。

（7）心理特點符合年齡：

人的一生要經歷兒童、少年、青年、中年與老年各個年齡階段。人在不同年齡階段會表現(xiàn)不同的心理特點。不同年齡的人，其一般心理特點與其年齡階段的心理特點基本符合是心理健康的表現(xiàn)。例如，兒童天真活潑，青年人朝氣蓬勃，老年沉著老練，是符合他們各自年齡階段的心理特點的。如果一個人的心理特點嚴重地偏離自己所屬年齡，往往是心理不健康的表現(xiàn)。比如一個兒童表現(xiàn)為少年老成，一個青年表現(xiàn)老氣橫秋、老態(tài)龍鐘，一個老年人表現(xiàn)天真活潑，都是不符合其年齡特點的，是心理不健康的標志。

一個人的心理特點是否符合其年齡心理特點，不能僅根據(jù)一件事的心理表現(xiàn)來判斷。情緒激動、心情不佳、疾病等都能影響心理活動，影響人的心理特點。例如發(fā)高燒的兒童很難表現(xiàn)出天真活潑的特點，處于狂喜狀態(tài)的老年人，也會高興得手舞足蹈。在這種情況下，就不能認為他們的心理不健康。

3.社會適應健康（Good Social Adaptation）

主要指人在社會生活中的角色適應，包括較強的社會交往能力、角色轉換能力、環(huán)境適應能力、抗御挫折與自我調節(jié)能力、競爭與合作能力、文化認同能力，通過與社會保持良好的互動關系，實現(xiàn)自我主張與價值，并最終實現(xiàn)對社會的創(chuàng)造性貢獻。

一般認為社會適應能力包括以下一些方面：個人生活自理能力、基本勞動能力、選擇并從事某種職業(yè)的能力、社會交往能力、用道德規(guī)范約束自己的能力。從某種意義上來說就是指社交能力、處事能力、人際關系能力。同時社會適應能力是反饋一個人綜合素質能力高低的間接表現(xiàn)，是人這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。

社會適應不良對個體的心理健康可造成嚴重損害，甚至對生存構成威脅。例如自殺便是社會適應不良的典型事例。因此把社會適應的完滿狀態(tài)列為健康的必備條件具有重要的現(xiàn)實意義。怎樣才算是良好的社會適應呢？

（1）能恰當?shù)爻袚约旱纳鐣巧蜕鐣毮堋?/p>

（2）具有社會交往的能力。

（3）靈活的應變能力。

（4）無非適應行為。

4.道德健康（ethical health）

可簡單解釋為做人的道理和應有的品德。道德健康基本可以做如下的描述：健康者履行應盡的對社會、對他人的義務，不違背自己的良心，不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真善美與假惡丑、榮譽與恥辱等是非觀念，能按照社會道德行為規(guī)范來約束自己，以此獲得心地踏實、心境平和，并產生一種價值感和崇高感，以道德健康促進整個身心健康。從這個意義上說，道德健康是人類健康的第三通道。

巴西醫(yī)學家馬丁斯經過十年的研究發(fā)現(xiàn)并用反證法證明，道德不健康會實際損害身心健康。如屢犯貪污受賄罪行的人，易患癌癥、腦出血、心臟病、神經過敏等病癥而折壽。與人相處善良正直、心地坦蕩，遇事出以公心，凡事想著他人，這樣便無煩憂，使心理保持平衡，能促進人體分泌更多的有益的激素、酶類和乙酰膽堿等，這些物質能把血液的流量、神經細胞的興奮調節(jié)到最佳狀態(tài)，從而增加機體的抗病力，這種道德健康能直接促進人身心健康。一個人不履行應盡的義務，違背自己曾經確立的良心，陷入一種道德危機感中，必然會食不香、睡不安，惶惶不可終日。這種精神負擔則會在不同程度上引起神經中樞、內分泌系統(tǒng)的功能失調，干擾其各種器官組織的正常生理代謝過程，削弱其免疫系統(tǒng)的防御能力，最終導致惡劣的心境的重壓，誘發(fā)各種心身疾病。

古人也有“養(yǎng)生必先養(yǎng)德，大德必得其壽”的勸世良言。道德健康是心理健康、社會適應健康的發(fā)展與升華，是個體依據(jù)社會倫理要求而確立的心理和行為模式，是最高層次的健康。

二、健康服務的定義

健康是人類的基本需求和權利，也是社會進步的重要標志和潛在動力。健康服務作為國家健康政策的主要實現(xiàn)載體，也是人類獲得健康的主要渠道，其安全與質量、可及性與公平性，都越來越受到政府、公眾和社會各界的廣泛關注與重視。準確界定健康服務的定義，厘清其內涵外延，是正確分析當前健康服務供需現(xiàn)狀的基本前提，也是科學制定今后健康服務發(fā)展目標的重要依據(jù)。

文獻研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有文獻大多將健康服務等同于衛(wèi)生服務，因此認為，狹義的健康服務是指醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源向居民提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療、保健、康復等各種活動的總稱。之所以將此稱為狹義的健康服務，是因為這個定義比較局限和狹隘，僅僅將健康服務框定在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內部，而沒有從“大健康”的層面把涉及健康的其他非醫(yī)療衛(wèi)生領域，如健康保障、優(yōu)生優(yōu)育等包含進來。

北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩指出，健康服務不同于醫(yī)療服務。醫(yī)療服務需求的前提是生病，這個需求的彈性小、服務特殊性強，市場機制作用受限。而健康服務業(yè)是以醫(yī)療服務為中心的前移和后延，生病不是前提，而需要少生病、生小病、晚生病，消費者福利增加了，這個市場需求彈性相對大、市場機制作用很大。

廣義的健康服務，是指所有與健康相關的服務的總稱。對于“服務”的定義，我國學者認為，“服務”是指為他人做事，并使他人從中受益的一種有償或無償?shù)幕顒印?jù)此，我們給出廣義的“健康服務”定義：健康服務是指以滿足群眾健康需求為目的，以專業(yè)衛(wèi)生服務為主體，以社會健康服務為導向，由政府或民間非企業(yè)機構提供的有償或無償活動的總稱。

健康服務涉及多個部門和多個產業(yè)，國務院2013年發(fā)布了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，《意見》作為我國首個健康服務業(yè)的指導性文件，從我國國情出發(fā)，借鑒國外經驗，明確提出了健康服務業(yè)的內涵外延，“即以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業(yè)。”

醫(yī)療服務是健康服務業(yè)的關鍵環(huán)節(jié)和核心內容。盡管健康服務業(yè)的內涵豐富、外延寬泛，醫(yī)療服務以及提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構始終是發(fā)展的核心所在，沒有優(yōu)質的醫(yī)療服務作為支撐，其他衍生、外延服務難以持續(xù)發(fā)展。要切實落實政府辦醫(yī)責任，堅持公立醫(yī)療機構面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位。同時，廣泛動員社會力量發(fā)展醫(yī)療服務，努力擴大醫(yī)療服務供給、提高服務效率。

健康管理與促進主要面向健康和亞健康人群，內涵豐富，發(fā)展?jié)摿薮蟆ｋS著人民群眾生活水平不斷提高，對健康服務的需求正在從傳統(tǒng)的疾病治療轉為更加重視疾病預防和保健，以及追求健康的生活方式，對健康體檢、健康咨詢、健康養(yǎng)老、體育健身、養(yǎng)生美容以及健康旅游等新興健康服務的需求都在快速增加。發(fā)展健康服務業(yè)，需要在不斷加強基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的基礎上，不斷發(fā)現(xiàn)并針對市場需要，創(chuàng)新服務模式，發(fā)展新型業(yè)態(tài)，不斷滿足多層次、多樣的健康服務需求。

健康保險是健康服務業(yè)發(fā)展的重要保障機制。人民群眾的健康需求能不能轉化為實際消費，很大程度上取決于其購買力。國內外的經驗表明，健康服務業(yè)的長足發(fā)展需要成熟的健康保險體系來保障。近年來，隨著醫(yī)改的深入推進，我國基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保體系，但商業(yè)健康保險發(fā)展仍然相對滯后，健康保險保費占衛(wèi)生總費用的比重僅約2.8%，發(fā)展健康服務業(yè)，需要在完善全民基本醫(yī)保的基礎上，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，建立多層次的醫(yī)療保障體系。

支撐性產業(yè)涵蓋對醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險服務形成基礎性支撐及所衍生出來的各類產業(yè)，主要包括藥品、醫(yī)療器械、保健用品、健康食品等研發(fā)制造和流通等相關產業(yè)，以及信息化、第三方服務等衍生服務。這些產業(yè)普遍存在多、小、散、亂的問題，需要進一步提高科技水平，通過支持健康相關產品的研制和應用，加快發(fā)展并形成健康服務業(yè)產業(yè)集群，增強市場競爭力。

三、健康服務的分類

（一）按服務性質分

1.醫(yī)療服務

這里的醫(yī)療服務專指醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括各級各類公立醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、各類民營醫(yī)療衛(wèi)生機構等）為滿足居民的就醫(yī)需求而提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務，包括對患者進行診斷、治療、接生、計劃生育方面的服務，以及與之相關的提供藥品、醫(yī)療用具、病房住宿和伙食等的業(yè)務。

2.公共衛(wèi)生服務

公共衛(wèi)生服務是一種成本低、效果好的服務，但又是一種社會效益回報周期相對較長的服務。在國外，政府在公共衛(wèi)生服務中起著舉足輕重的作用，政府的干預作用在公共衛(wèi)生工作中是不可替代的。在我國，公共衛(wèi)生服務主要包括基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目。

基本公共衛(wèi)生服務是指由疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院、婦幼保健院，以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性公共衛(wèi)生干預措施，如傳染病預防、計劃免疫、精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生事件應急處理和婦幼保健等，主要起疾病預防控制作用。

基本公共衛(wèi)生服務主要為三大類人群共提供11項服務：

（1）建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。

（2）健康教育。

（3）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。

（4）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。

（5）0～6歲兒童健康管理。

（6）孕產婦健康管理。

（7）老年人健康管理。

（8）中醫(yī)藥健康管理。

（9）預防接種。

（10）慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）。

（11）重性精神疾病患者管理。

其中1～4項為針對所有人群的服務；5～9項為針對特殊人群的服務；10～11項為針對患病人群的服務。有部分有條件的地方在開展：①重性精神疾病患者管理；（很多地方僅限于發(fā)現(xiàn)有精神病后建立檔案，做記錄、隨訪，其他均是轉到規(guī)定有條件的單位）；②孕產婦健康管理（除產后訪視）。

針對嚴重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險因素，國家設立和實施的重大公共衛(wèi)生項目。目前，重大公共衛(wèi)生項目主要包括結核病、艾滋病等重大疾病防控；國家免疫規(guī)劃；農村孕產婦住院分娩；為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況選擇重大公共衛(wèi)生服務項目，如農村育齡婦女免費領取葉酸項目、農村婦女孕產婦住院分娩補助項目、孕產婦乙肝、梅毒、艾滋病免費篩查項目、農村婦女乳腺癌、宮頸癌免費篩查項目等。

3.健康保障服務

健康保障是為促進人的健康、化解疾病經濟風險而建立的資金運作系統(tǒng)，包括社會醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療），商業(yè)健康保險，醫(yī)療救助和社會慈善性醫(yī)療救助。該系統(tǒng)通過資金的籌集、管理、使用等服務來承擔和化解疾病經濟風險。

4.康復訓練服務

康復訓練服務不僅僅是指疾病治療后的身體功能康復，更涵蓋心理康復、社會交往康復、職業(yè)能力康復等。也就是說，康復訓練服務要從生命周期、疾病、康復、治療整體功能的穩(wěn)定等方面對康復對象進行指導和幫助，發(fā)揮自助、互助原則以及重建功能的訓練，提高病、傷、殘者的自我護理、自我保健意識和能力。提供康復訓練服務的機構，除了一般的臨床康復中心、康復醫(yī)院、老年康療中心、療養(yǎng)院、護理院及康復指導管理機構等，還包括殘疾人康復協(xié)會、紅十字會、志愿者組織等在內的重點針對精神康復、社交康復、職業(yè)康復的服務提供機構。

5.健康教育服務

健康教育是指通過信息傳播和行為干預幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、豎立健康觀念，自覺采納有益于健康的行為和生活方式，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。健康教育的著眼點是促使個人或群體改變不健康的行為生活方式，教育人們樹立健康意識、養(yǎng)成良好的行為生活方式。

本文所指的健康教育服務是整合了社會各部門資源的、全方位的健康理念、健康觀念、健康意識、健康道德的宣教服務。服務提供方主要包括：專門的健康教育機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、學校保健室、社區(qū)醫(yī)務室、政府網站及各大門戶網站、新聞傳媒機構、計劃生育部門、民政部門、體育部門、社會保障部門等。

6.優(yōu)生優(yōu)育服務

優(yōu)生優(yōu)育服務是指整合衛(wèi)生計生、婦幼保健和社會早教等部門資源，向社會提供“孕、生、養(yǎng)、育、教”等系列服務。具體指婦幼保健院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、計劃生育指導機構、生殖服務機構、幼托早教機構等提供的孕前健康體檢、產前健康檢查、月子醫(yī)院、科學育兒的健康教育、幼托早教等服務。

（二）按服務人群分

1.對健康人群的健康服務

對健康人群的健康服務主要體現(xiàn)在各種為維持健康而進行的服務上，如預防保健、體育健身、優(yōu)生優(yōu)育、健康教育等。

2.對亞健康人群的健康服務

根據(jù)中華中醫(yī)藥學會制定的《亞健康中醫(yī)臨床指南》的表述：“亞健康狀態(tài)是指介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內內的活力降低，功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。”亞健康人群主要包括老年人，還有長期處于壓力狀態(tài)下的人，例如因用腦過度、疲勞過度以至于體力、精力透支等，這往往會讓身心都嚴重超負荷運轉，一旦身體承受不了就會生病。另外就是生活飲食習慣不良的人，據(jù)WHO公布的一項全球性調查，真正健康的人只有5%，患有各種疾病的人占20%，而75%的人都處于健康和疾病的過渡狀態(tài)，如果不能得到及時糾正非常容易引起心身疾病。世界衛(wèi)生組織將這種機體無器質性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，即我國所稱的“亞健康狀態(tài)”。因此健康服務的主體應該是亞健康人群，盡管目前有越來越多的人認識到亞健康的危害性，但真正針對亞健康人群的健康服務還幾乎處于空白階段，如醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有開設專門針對亞健康癥狀的診斷治療或者是健康宣教門診。

3.對患者的健康服務

對患者的健康服務就是指醫(yī)療衛(wèi)生服務，是軀體健康受到損害之后為修復健康而進行的各種診斷、治療、護理和康復服務。20世紀中期以前，主要疾病是各種傳染病和營養(yǎng)不良，隨著生物醫(yī)學防治手段以及公共衛(wèi)生服務的普及，慢性非傳染性疾病越來越成為影響人們健康的主要形式。社會變化、心理和社會壓力成為疾病的主要原因，生活方式和行為疾病成為人們健康的突出問題。對患者的健康服務不僅僅體現(xiàn)在疾病的診治，而要求整合生物醫(yī)學、行為醫(yī)學、社會科學等多方面的研究成果，用多維的方式去解決患者的健康問題。

4.對重點人群的健康服務

要重點關注五個重點人群的健康服務。

（1）對婦女兒童的健康服務，除了主要由婦幼保健機構提供的婦女兒童疾病預防、醫(yī)療、保健等一般健康服務外，還特別包括針對孕產婦的優(yōu)生優(yōu)育服務、針對兒童的學校體育等非醫(yī)療領域的健康服務。

（2）對老年人的健康服務，除了老年人疾病預防、醫(yī)療、保健和康復等一般健康服務外，還包括養(yǎng)老、臨終關懷等服務。

（3）對殘疾人的健康服務，除了作為自然人的疾病預防、醫(yī)療、保健和康復等一般健康服務外，還特別包括針對殘疾人的機體功能恢復、心理疏導、社會適應、就業(yè)輔導等服務。

（4）對流動人口的健康服務，這里不是專指針對流動人口的健康服務，而是指在健康服務的范疇中，不能把流動人口排除在外，如公共衛(wèi)生服務、新農合等，要使流動人口享受同等待遇。

（5）對貧困人群的健康服務，指完善健康保障服務，特別是通過醫(yī)療救助、慈善救助等，使貧困人群不會因為經濟原因而無法同等享受各種健康服務。

四、健康管理的定義

雖然健康管理已經有數(shù)十年的歷史，但目前健康管理還沒有一個公認和統(tǒng)一的定義，各國研究的重點領域和方向也不盡相同。對健康管理的含義也存在不同的理解，如從健康體檢的角度，認為健康管理是健康體檢的擴展和延伸，健康管理就等于健康體檢加檢后服務；從疾病管理角度，認為健康管理是更加積極主動地篩查與及時診療疾病；從預防保健角度認為健康管理就是通過體檢早期發(fā)現(xiàn)疾病，早診斷早治療；從公共衛(wèi)生的角度，認為健康管理就是找出健康的危險因素，在對其進行連續(xù)的檢測和有效控制。這些理解在概念、內涵以及相關表述上均存在一定的局限性，沒有一個能被普遍接受。

一般意義上講健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，其宗旨是有效利用有限的資源來達到最大的健康效果。我們認為其可以分為宏觀健康管理和微觀健康管理兩部分。宏觀健康管理是指通過構建全民健康促進體系來消除或減少群體健康危險因素的過程。微觀健康管理是指是以預防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)護管理方案、健康干預等手段持續(xù)加以改善的過程和方法。

因此，綜合國內外關于健康管理的幾種代表性定義，結合我國《健康管理師國家職業(yè)標準》中關于健康管理師的職業(yè)定義，我們將健康管理定義為：在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式下，以健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），通過采用醫(yī)學和管理的理論、方法和技術，對個體或群體健康狀況及影響健康危險因素的全面檢測、評估與干預科學有效地調動社會資源，實現(xiàn)全人全程全方位的醫(yī)學服務，達到以最小成本預防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、提高生命質量、獲得最優(yōu)效益的學科。

五、個性化健康醫(yī)療管理服務的定義及內容

個性化健康醫(yī)療管理服務是基于個體的健康現(xiàn)狀（個人既往病史、健康體檢、醫(yī)療信息、遺傳基因信息、個人生活飲食習慣和周邊環(huán)境等信息），對個體的生活方式和行為習慣進行調查，結合個性化的健康體檢，建立個人健康檔案。在此基礎上，從社會、法律、金融、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動及醫(yī)學干預等方面，對個人健康危險因素進行科學、系統(tǒng)和專業(yè)化的健康風險全面綜合分析評估，從而提出切合本人的個性化健康服務的方案。方案主要包括針對用戶自身特點，制定的個性化營養(yǎng)、運動、理療、健康和醫(yī)療康復教育等方面的干預措施，為個人提供全方位的個性化健康服務，使個人得到全面的健康維護和保障服務，以利于健康維護與疾病預防，降低醫(yī)療開支，提高生命質量。

因此，個性化健康醫(yī)療管理服務的目標包括：減少健康危險因素、預防患病、易患疾病早期診斷、提高臨床治療效率、消除或減少無效或不必要的醫(yī)療服務，對治療效果進行評估和持續(xù)跟蹤改進，完善健康和福利等。其主要服務人群是健康人群、亞健康人群以及慢性非傳染性疾病早期或康復期的人群。個人個性化健康管理服務的兩大支撐點是信息技術和金融保險，服務理念是“病前主動防，病后科學治，跟蹤服務不間斷”。

個性化健康醫(yī)療管理服務的具體內容包括：

1.健康體檢

健康體檢是有一定疾病預測指向的、以人的健康需求為基礎，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預的原則選定體檢項目的健康管理手段，檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。健康體檢項目可根據(jù)疾病預測指向的變化和個體差異、地域差異、社會形態(tài)差異、個人教育背景差異等因素進行調整。

2.健康評估

以現(xiàn)代醫(yī)學、心理學、社會學、管理學等學科為基礎，通過統(tǒng)計學、數(shù)學模型、現(xiàn)代信息技術等手段，對個體健康史、家族史、生活方式、心理因素和人體各項理化指標進行綜合的數(shù)據(jù)分析處理，為服務對象提供一系列的評估、預測和指導報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告、個人總體健康評估報告等。

3.個人健康咨詢服務

個人健康管理咨詢的實施可以通過健康管理服務中心或健康管理者來實現(xiàn)。內容包括：解釋個人健康信息、評估健康檢查結果、提供健康指導意見、制訂個人健康管理計劃、制訂隨訪跟蹤計劃等。

4.個人健康管理后續(xù)服務

個人健康管理的后續(xù)服務是對個人健康管理計劃實施監(jiān)督、完善的運行程序。以被服務個體的個性特征為依據(jù)，以個體的健康需求為服務終極目標，通過對健康計劃的監(jiān)督、跟蹤、調整和完善來實現(xiàn)健康的后續(xù)服務。具體形式是以現(xiàn)代信息技術為平臺載體，采用個人健康信息查詢、健康指導、定期或不定期的健康管理提示、健康信息反饋后個體化的健康行動計劃修訂、監(jiān)督隨訪等多種手段。除此，健康教育也是后續(xù)服務的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變與疾病控制方面有很好的效果。

5.專項的健康及疾病管理服務

專項的健康及疾病管理服務是對特殊個體和專屬人群，按患者及健康人分類具有特定健康目標和疾病預測指向的非常規(guī)健康管理服務。對己患有慢性病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素的服務，如糖尿病管理、心血管疾病及相關危險因素管理九精神壓力緩解、戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。對沒有慢性病的個體，可選擇的服務也很多，如個人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的教育及維護項目等。