第七節(jié)　脛前、脛后、腓動(dòng)脈

一、脛前、脛后、腓動(dòng)脈的解剖及與鄰近組織的關(guān)系

腘動(dòng)脈通過(guò)腘窩后在小腿分出3支主要血管：脛前、脛后、腓動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈首先發(fā)出，向前穿過(guò)肌間隙后行走于小腿前面與腓深神經(jīng)伴行，行于小腿前肌群肌之間，下降至足背形成足背動(dòng)脈。腘動(dòng)脈在發(fā)出脛前動(dòng)脈后向下方行走2～3cm后分出腓動(dòng)脈，原主干轉(zhuǎn)變成脛后動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈行走至足踝部后變成脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈在脛前動(dòng)脈分出后與腓動(dòng)脈分出前的動(dòng)脈主干被稱(chēng)為脛腓干。

二、脛前、脛后、腓動(dòng)脈的臨床意義、阻斷與結(jié)扎原則

脛前、后、腓動(dòng)脈在臨床上有重要意義。在肢體急、慢性缺血情況下，3條動(dòng)脈通常是下肢動(dòng)脈架橋和靜脈動(dòng)脈化的吻合部位，而當(dāng)3條動(dòng)脈中，有1支通暢，將意味著缺血肢體可以生存、恢復(fù)、緩解。常溫下脛前、脛后、腓動(dòng)脈的阻斷時(shí)間可以為2～3小時(shí)，3支動(dòng)脈中1支被結(jié)扎后對(duì)人體下肢供血不會(huì)有太大的影響，末端肢體壞死率為0。

三、脛后、脛前和腓動(dòng)脈的手術(shù)顯露方法

仰臥位。

小腿外側(cè)，腓骨小頭稍下方開(kāi)始做縱向切口。

切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，將脛前肌和趾長(zhǎng)伸肌鈍性分開(kāi)，即可以暴露脛前動(dòng)脈（圖2-7-1）。

仰臥位。

小腿屈曲、外展，沿脛骨內(nèi)側(cè)做平行于該骨的縱切口。

切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，切斷腓腸肌與脛骨間的連接部分，將腓腸肌向外側(cè)拉開(kāi)，即可顯露脛后動(dòng)脈（圖2-7-2）。

仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿內(nèi)旋。

從腓骨頭開(kāi)始沿小腿外側(cè)平行于腓骨做縱向切口，長(zhǎng)約10cm。

切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分開(kāi)肌肉，注意勿損傷腓淺神經(jīng)，暴露腓骨。按需要切除適當(dāng)長(zhǎng)度的腓骨。小心切開(kāi)骨間膜后，可以暴露腓動(dòng)脈（圖2-7-3）。